３７６・临床护理・ Ｊｕｎｅ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１６ 右，这样能够加速患者的血液循环，保持毛细血管的扩张，增加机体 疏导；由于老年患者机体免疫力出现降低，常常合并一些常见的合并 的抵抗力。健侧肢体要经常性的做运动，目的是加速血液循环，预防 症，护理过程中一定要注意合并的发生，只有这样全心细致的护理， 静脉血栓的形成以及脑血栓的发生；⑦褥疮的预防 】：老年患者由于 才能挽救患者，给患者以生的希望，降低病死率。 血运较差，再加上长期卧床，造成局部受压明显，久而久之就形成褥 参考文献 疮，所以临床护理人员要经常定期给患者进行全身的擦拭，对于经常 ［１１ 钱雪梅，］邓超明．高龄髋骨骨折病人围手术期的康复与护理［Ｊ］．护 受压的部位可以给予按摩，以促进血液循环。同时可以给予临床经常 理学杂志，２００１，６（３）： 用的褥疮垫进行褥疮的预防；在出院前，叮嘱患者的家属做好褥疮的 ［２］化前珍，郭明贤老年护理与康复【Ｍ】．西安：第四军医大学出版 预防工作，同时介绍褥疮预防的知识，可以以宣传手册的形式出现Ｈ。 社，２００７：６． ２体会 ［３３】 林聪祥，杨蒙，张伟，等．动力髋螺钉和股骨近端髓内钉治疗股骨转 老年患者由于骨质疏松，骨质比较脆弱，一点的轻微外伤都可能 子问骨折和转子下骨折的临床观察［Ｊ］．中医正骨杂志，２０１０，２２（６）： 造成骨折。同时在临床上，这样的老年患者不适宜做手术，只能采取 ｌ７．１９ 保守治疗的方式，在保守治疗上，由于老年患者心理及生理上发生了 ［４】许杰，马若凡，丁悦．全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防止 很大的改变，患者很容易出现轻生的念头，对此护理人员要做好心理 措施［Ｊ］．岭南现代临床外科，２ｏ０３，３（２）：１２２・１２４． 神经外科潜在的护理安全问题及对策 柴永红 （辽宁省宽甸满族自治县中心医院护理部，辽宁宽甸１１８２００） 【摘要】患者的安全是护理工作中护理责任的最重要部分，随着各种医疗法规的健全，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束 更加严格，护士对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕，神经外科由于患者疾病特点，在住院期间存在些安全隐患，为了保障惠者安 全，护士应增强法律意识，规范护理行为，实行护理风险管理。本人对神经外科护理工作中常见的护理安全问题，提出以下几点对策。 【关键词ｌ神经外科；护理安全；对策 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１６－０３７６－０２ 神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事 吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴有呼吸中枢功能不全，丧失正常 件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间容易发生坠床、 咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除痰液易引起误吸，舌根后坠可 跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题 】。 引起窒息，或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引起窒息。⑥ １潜在的护理安全问题 管道脱落：使用各种管道进行引流时，气管导管、引流管、静脉通 １．１疾病的危险性和复杂性：神经外科的治疗主要为中枢神经系统的 路、胃管或者导尿管脱落或者自动拔出。 疾病与创伤，病情危急且变化快、观察病情的难度较大，而且病死率 ２护理对策 和残废率都很高，治疗难度大、预后差，患者家属要求较高；由于患 ２．１加强患者及家属的风险教育：要让患者或家属充分认识医学的复 者情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足， 杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。 家属心理承受能力低，突然丧失亲人极度悲痛，很容易迁怒于医护人 ２．２加强薄弱环节的管理：对科室的护理人员进行合理的配置，要权 员，增加了护理工作的风险性。 衡护士的资历、年龄和数量，进行合理调配，保证护理工作的安全。 １．２存在薄弱环节：由于神经外科工作量大，人员不足，护士工作压 ２．３防止院内感染：加强病房管理，家属陪护，常开窗通风。认 力大，过度疲劳，导致注意力不集中，责任意识下降。 真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，防 １．３院内感染的风险：神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵人 止医源性感染。 性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家属陪护控 ２．４护理过程风险干预措施 制难，室内空气质量差。增加感染概率。 ①避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪大的患者，护士 １．４护理过程风险 加强对其家属的安全管理教育，使用床栏并检查床栏的完好性，向患 ①坠床、跌倒：神经外科的患者大多伴有意识障碍、躁动不 者家属说明床栏、约束带等安全设施的使用方法。挂上安全警示标 安，容易坠床，有些息者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动 识，加强巡视。②防止烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍的患者，对家 失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在突然发作时容易摔伤、碰 属讲清楚热水袋的使用方法，温度不能超过５Ｏ℃，外面包好布套， 伤。②烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保 且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤；用冰帽或冰袋降温时３０ ｍｉｎ 暖或者进行红外线理疗时，温度、距离控制不当或导致意外烫伤。 更换部位一次，并观察冰敷部位的血循环情况，防止冻伤，③预防压 用冰帽或冰敷降温时未及时更换部位，引起冻伤。③压疮：神经外 疮：患者人院时进行皮肤状况评估，对于长期卧床或偏瘫患者，建立 科的患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医 翻身皮肤护理记录，挂上防压疮警示标识，定时给予患者翻身、拍 护人员的体位变换指导不配合，致使患者身体局部过度受压引起血 背，给予卧气垫床，保持床铺和衣物的整洁，在日常护理中保持皮肤 液循环障碍，导致皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。④运送意外： 的清洁，患者及家属都修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营 搬运患者时出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运送去 养，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证充足的营养来 进行检查过程中由于措施不当而导致患者碰伤、坠床等危险。⑤误 满足机体的需要。④防止意外：病房各种设施摆放整齐，在走廊内设 ２０１４年６月第１２卷第１６期 ・管理・教育・教学・３７７ 尿液常规自动化检测的干扰因素和注意事项 周吉华 （广西省上林县妇幼保健院，广西南宁５３０５００） Ｉ摘要】尿液常规自动化检测是各级医院必须进行的工作之一，干扰因素很多，需要注意的事项也很多，本文从尿标本的采集与保存、检 测内容、质量控制三方面入手，探讨了尿液常规自动化检测的干扰因素及注意事项。 【关键词】尿液常规自动化检测；干扰因素；注意事项 中图分类号：Ｒ４４６．１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）１６—０３７７—０２ ． 尿液分析仪作为尿常规检查中的自动化仪器，因其操作简便、快速 等特点，在各级医院已逐步得到普及。但是在使用过程中，常常因为 液中加入０．５ ｍＬ甲醛（４０％），能够保持尿中的有效万分，同时抑制 细菌生长，对于还原性醛基的化学成分检查应禁用甲醛。ｃ．麝香草酚 防腐：于每升尿液内加入量＜１ ｇ盾 香草酚，可以避免尿蛋白检测假阳 性现象。 ２常规检查内容 ２．１ ｐＨ测定：首要前提是保证尿液标本新鲜，大量实验表明，随着 温度升高，ｐＨ随会降低，最佳温度控制条件是将室温控制在２０℃左 右，这样ｐＨ接近靶值 ｊ。 ２．２‘比重的测定：尿液中酸碱度以及蛋白值的变化将直接影响比重的 数值，尿蛋白浓度的增高，尿液比重将偏高，尿试带检测到的为尿渡 中的离子强度，因此尿液中非离子化合物均会对测定结果产生影响。 ２．３尿糖测定：尿糖试带实际上是一个氧化还原过程，当尿液中出现 比色素还原能力更强的物质时，会对尿糖检测结果产生影响，甚至会 许多因素直接干扰和影响尿分析仪测定的准确性，造成假阴性或假阳 性，不能给临床提供正确的患者信息 以致造成误诊和漏诊”】。本文参 考相关文献资料，探讨尿液常规自动化检测的干扰因素及注蒽枣项 １尿液标本的采集和保存 １．１采集 ． ①尿液标本容器使用一次性尿杯，同时必须标明检测者的姓名、 科别、床号，以免混淆。②尿液种类：采用自然排尿或导尿，以保证 实验的准确性。ａ．晨尿：早上起床后第一次尿液。ｂ．随机尿：适用范 围于门诊患者，可随时留取尿液。ｃ．餐后尿：一般于餐后２ ｈ采集，适 宜于病理性蛋白尿、糖尿的检测，且午餐后尿检测尿胆原较好。ｄ．１２ ｈ 尿：于每晚２０：００排空膀胱并留至次日晨８：００尿液。ｅ．２４ ｈ尿：早 ８：ｏｏｔ４￣空膀胱的尿液后２４ ｈ内所有尿液 ｆ．其他尿：含中段尿、导尿 等。③注意事项：ａ．应指导患者如何正确留取尿液。ｂ．女性应避免在 经期留尿，必要时应先冲洗外阴后留取中段尿检查。ｃ．采集尿液标本 出现假阴性现象 Ｊ。此时，应重新采集标本，再次测定尿糖。 ２．４尿蛋白的测定：影响尿蛋白检测的因素很多，青霉素会使尿蛋白 测试结果偏低，有时会出现假阴性概率；季胺盐、喹啉等则可使检测 结果出现假阳性现象。目前常用的试带均主要检测尿液中白蛋白，因 此对于肾病患者检测结果出现异常时，应使用加热乙酸法或１０％磺基 水杨酸法确认检测结果的可靠性。 后及时予以检测。ｄ．根据实验要求采集不同尿液标本。ｅ．严格把握防 腐剂使用的种类、以及如何使用。 Ｉ．２尿液标本的保存 采集后的尿液标本如不能在２ ｈ内检测，应预防防腐处理。①冷藏 保存：将尿液标本冷藏于４℃条件下，冷藏时间控制在６ ｈ内，这亲有 利于抑制微生物生长，保持ｐＨ恒定。⑦化学防腐保存：ａ．甲苯防腐： ２．５潜血测定：由于成年女性的经血可能导致测试结果假阳性现象， 采集时需要必要的预防污染的措施。同时尿试带检测既能检测红细 胞，又能测血红蛋白。如血红蛋白出现破裂，将会导致试带测试结果 与镜检结果的差异。日常检测中出现沉渣镜检红细胞每低倍视野在３ 以内，干化学潜血为“－Ｉ－＋＋”，可能与尿中不稳定酶、肌红蛋白、菌 每升尿液内加人５ ｍＬ甲苯，于尿液表面形成一薄层，能够有效防止细 菌污染尿液，适用于对尿酮体等成分保存。ｂ．甲醛防腐：于１００ ｍＬ尿 有扶手，在拖地提醒防滑或停止活动；在运送过程有专人陪送，并做 到妥善保护，搬动时轻抬轻放，保证患者的安全。⑤呼吸道护理：保 持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发现误吸或窒息尽 者对护士服务质量的评估情况，采取针对性的个性化沟通方式，让患 者理解并接受医护人员的治疗和管理工作，提高护理工作的质量。 ４体会 我们在护理工作中，要不断地寻找护理工作中潜在的问题，防范 快清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备急救用物品、药 品，及时抢救，必要时放置口咽通气管或行气管插管，．叨开。翻身时 动作轻柔。⑥妥善固定各管道：意识不清或烦躁患者，加固各管道固 定，或给予肢体约束带固定。加强巡视，保持通畅，检查固定情况。 ３加强细节管理工作 ３．ｔ加强护士的防范意识，定期进行护理安全教育，提高护理人员的 风险的发生。加大护理安全工作的管理力度，营造护理安全的氛围， 培养护士认真对待护理安全问题的态度，提高护士的安全意识，要求 每一位护士都要从思想上重视护理安全，严格各项规章制度的执行， 规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，为神经外科患者提供 优质、安全的护理服务，让他们拥有一个安全、温暖的住院环境。 参考文献 【１］刘红玲神经外科监护室常见的护理安全隐患与管理对策【Ｊ］．医 院管理论坛，２００７，１（６）：２３． 安全责任意识，组织护理人员学习法律法规、医疗纠纷和事故的防 范，发现高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错及 隐患进行分析，讲评。 ３．２注重人性化关怀：加强护理人员人性化服务以及沟通技巧的培 训，在护理过程中，认真履行告知义务，实行人性化关怀，并通过患 【２】张文秋．细节管理在神经外科护理工作中的应用与体会【Ｊ］＿当代 护士（专科版），２００８，９（５）１６．
