肺部弥漫结节影的表现及鉴别诊断
具有肺部弥漫结节影CT表现的疾病种类众多，有些疾病仅 局限于肺部，有些可为全身性疾病的肺部表现，其CT表现相当复 杂, 给诊断带来了一定的困难。 现分析 29 例经临床及肺活检病理 证实的以肺部弥漫性结节为主要征象的 CT资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2005年1月〜2008年12月经临床或肺 活检病理证实的肺部弥漫结节病变 29例, 男 17例, 女 12例。年 龄 16〜 81 岁。
1.2方法:采用美国GE公司生产的螺旋CT机。扫描范围从 胸廓入口至肺底部，层厚、层间距均为7.5mm,深吸气后屏气一次 性扫描，全部1.25 mm后处理重建。29例均行平扫，其中7例增 强检查, 造影剂为优维显 370100ml, 高压注射器团注 , 注射速率 3.5ml/s,动脉期扫描。3例经CT引导下肺活检。
2 结果
9 例血行播散型肺结核 , 均为两肺大小、密度、分布均匀的 粟粒样结节 , 边缘清楚 , 经正规抗结核治疗后 , 病灶明显减少或消 失;11 例肺癌及 2例恶性肿瘤两肺广泛结节状转移 , 结节以两肺 中外带多见 ;2 例尘肺, 两肺弥漫性散在小结节状影 , 边缘清楚 , 密 度较高，经CT引导下穿刺活检发现硅结节和弥漫性肺间质纤维 化;2 例结
节病 , 两肺散在对称肺部结节状影 , 边缘清晰 , 双侧肺门 淋巴结肿大 , 激素治疗后随访观察病灶减少 ;4 例细支气管肺泡癌 两肺弥漫分布粟粒结节状影 , 结节大小不一 , 分布不均并肺门淋 巴结肿大 ;1 例过敏性肺泡炎 , 两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结 节 , 边缘模糊。
3 讨论
按照病理改变 , 肺部弥漫结节可分为间质性和实质性两种间 质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布 , 或沿一胸膜下或 叶间裂附近的淋巴管分布 , 间质结节的病理基础为肿瘤 , 各种原 因的肉芽肿、纤维组织及淀粉样物质 , 间质结节主要见于癌性淋 巴管炎、血行播散型肺结核、结节病、肺组织细胞增多症
X、尘
肺和煤工肺、 血性转移瘤等。 而位于小叶内或小叶中心的结节往 往边缘不甚清楚 ,气腔结节边缘模糊不清 , 它可以表现为均一的 软组织密度 , 也可以表现为磨玻璃密度 ,在气腔病变中小结节呈 簇状或玫瑰花瓣样分布 , 也被称为腺泡结节 ;实质结节的病理基 础为细支气管周围的气腔实变 ,常见与各种炎症 , 也见于出血和 水肿。
弥漫性结节主要疾病的鉴别诊断 : 血行播散型肺结核多数有 结核杆菌感染中毒症状 , 如发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦 等, 痰检可发现结核杆菌 ,结核杆菌培养呈阳性 , 结核菌素试验呈 强阳性，血沉增快，抗结核治疗1〜2个月病变即可吸收好转，急 性血行播散型肺结核两肺见大小、 密度、分布“三均匀”的粟粒 样结节 , 亚急性血行播散型肺结核结节大小、分布、密度多不均
一;尘肺患者有长期粉尘接触史 , 病检可发现硅结节和弥漫性肺 间质纤维化 ,CT 可示密度较高 , 边缘清晰的粟粒样结节 , 直径在 2〜5mm多位于肺的周边部胸膜下,小阴影可以钙化,大的阴影少 有空洞, 多有灶周气肿 ; 结节病多见于年轻人 , 病变多累及多个系 统 , 如肺、浅表淋巴结、肝、脾、骨骼、皮肤等
, 伴有肺门和纵隔
淋巴结对称性肿大，两肺见粟粒状、结节样、棉团样阴影，ACE活 性增高 ,Kveim 皮内试验阳性 , 本病对激素治疗效果较好 [1]; 血行 转移的肿瘤结节一般较大 , 以中下肺野周边部为主 , 部分非典型 肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化、晕征等征象
[1],大多
数可发现原发灶或有肿瘤病史 ;Wegener 肉芽肿临床有发热、鼻 塞、脓涕、咳嗽、咯血、胸痛等症状，副鼻窦CT扫描可发现鼻窦 炎改变 , 鼻腔内可见软组织肿胀或块影 , 肺内结节边缘常伴有环 状钙化并向结节内延伸 , 结节有融合的趋势 [2]; 肺泡癌结节影呈 双肺弥漫性分布 , 但疏密不均 , 结节影密度均匀 , 边缘模糊 , 有融 合倾向 , 病灶从粟粒到黄豆大小 , 分布以中下肺野内 , 中带为主 , 病变进展快 , 多伴有肺门淋巴结肿大和胸腔积液 , 呼吸系统症状 严重, 痰脱落细胞学阳性和肺外转移征象 （如肋骨破坏 ）[3] 。过敏 性肺泡炎为吸入有机粉尘或真菌等引起的特异性免疫反应 , 有吸 入抗原物史 , 急性期双肺磨玻璃样 , 继之可出现弥漫性细小边缘 模糊的结节样影 , 结节可以融合成片状 , 慢性期表现为网格结节 或蜂窝肺 , 典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或脾钙化 , 血 清特异抗体阳性 , 脱离抗原或激素治疗有效。支气管肺炎在结节 影周围伴发肺气肿或肺不张为本病的特
征之一 ; 肺泡微石症增厚 的小叶间隔衬托出小叶轮廓内有无数的钙粒影 [4], 支气管肺泡 灌洗沉淀物在高倍显微镜下可见大量磷酸钙结晶 , 肺活检有助诊 断; 继发性含铁血黄素沉着常继发于风心病二尖瓣狭窄反复发生 心衰的患者 , 肺内结节中肺野近肺门区多见 , 中外带减少 ; 闭塞性 细支气管炎表现为多发网状 , 结节状和不规则的条状不透光阴影 结节常＞3mm,HRC可见实变区小叶间隙增厚，极少有蜂窝状改变 [3] 。
肺部弥漫性结节影的疾病很多，异病同影且多数病例 CT表 现缺乏特异性 , 需要熟悉各种疾病的常见表现 , 紧密结合临床和 CT表现加以综合分析,才能做出正确的诊断。
