３３６ 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２９期 ・中医中药・ 中医骨折３期治疗对股骨近端骨折术后的临床疗效观察 王金亮 （重庆市江津区中医院，重庆４０２２６０） 摘要：目的探讨中医骨折３期治疗对股骨近端骨折术后临床疗效，为临床应用提供参考价值。方法选取我院２０１２年 １月２０１４年１月所收治的６４例股骨近端骨折术后患者，分为治疗组和对照组，每组各３２例，对照组采用常规术后支 持治疗，治疗组患者在对照组治疗基础上，配合中医骨折３期辨证治疗，分析比较两组患者临床疗效，及术后一年、 两年股骨头坏死情况。结果治疗组患者中，显效２０例、有效１０例，其总有效率为９３．８％，显著高于对照组患者的１６ 例、９例及７８．１％，治疗组患者疗效更佳，结果具有统计学意义（尸＜０．０５）。结论将中医辨证疗法应用于股骨近端 骨折术后３期治疗，效果满意，安全性高，值得临床推广应用。 关键词：中医骨折３期；股骨近端骨折术后；临床疗效 中图分类号：Ｒ２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．２９．２６１ ０ 引言 对于股骨近端骨折术后患者而言，由于创伤打击、治 疗过程中卧床时间长、运动量减少等原因，会导致患者出 现焦虑、忧虑、肠道功能减弱等临床表现，以及一系列心 理状态改变。针对骨折３期患者而言，处于骨折愈合塑形 期，患者常会担忧预后质量不佳，导致日后生活能力受影响， 在治疗及心理调整上有一定『木］难。从中医角度出发，以整 体观念为指导，采用辨证施治的原则，对股骨近端骨折术 后患者采用中药内服外用，配合练功疗法，既可以更好地 有效率。分析比较两组患者术后一年、两年股骨头坏死发 生例数。 ２ 结果 ２．１两组股骨近端骨折术后患者临床疗效对比 治疗组患者中，显效２０例、有效ｌ０例，其总有效率为 ９３．８％，显著高于对照组患者的ｌ６例、９例及７８．１％，治疗组 患者疗效更佳，结果具有统计学意义（ ＜０．０５），见表１ 表１ 两组股骨近端骨折术后患者临床疗效对比（％） 促进骨折愈合，又可避免股骨头坏死等并发症的发生。我 院近几年来开始将中医疗法应用于股骨近端骨折术后患者 的治疗，效果满意，现介绍如下。 １临床资料与方法 １．１临床资料 选取我院２０１２年１月２０１４年１月所收治的６４例股骨 近端骨折术后患者，分为治疗组和对照组，每组各３２例， 所有病例均参照《实用骨科学》…中股骨粗隆问骨折诊断标 ２．２两组股骨近端骨折术后患者术后一年、两年股骨头 坏死发生例数对比 术后一年，治疗组发生２例股骨头坏死，对照组组发生 ２例，术后两年，治疗组及对照组均发生１例坏死，结果不 具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 准，凡是符合标准，愿意接受手术治疗并纳入本研究。治 疗组患者中，男性患者２１例，女性患者１１例，平均年龄 （６７．３±１ １．３）岁；对照组患者中，男性患者２０例，女性患 者ｌ２例，平均年龄（６９．１±１０．８）岁。所有患者一般情况 无显著差异（尸＞０．０５），具有可比性。 ３讨论 股骨近端骨折以股骨颈及粗隆间骨折常见，是老年人 常见损伤，老年病人往往都存在很多内科疾病如高血压病、 糖尿病、冠心病、脑萎缩、脑梗塞等，并且血液粘稠度相 对于年轻人要高很多，一旦发生了骨折就需要长时间的卧 床休息，这又会引起褥疮、尿路感染、坠积性肺炎和深静 脉血栓等一系列的并发症，严重时可以导致死亡［２ ３ １ａ除有 明显手术禁忌之外，一般股骨近端骨折患者均可采用切开 复位加钢板螺钉内阎定术进行治疗，临床疗效显著１４ｌ ０但是， 有部分股骨近端骨折术后患者，常因后续治疗不及时或者 方法选择不当，而出现骨折愈合不良的情况出现。近年来 有研究指 ，股骨近端骨折术后患者可根据中医删论进彳亍 辨证分型，根据证型的不同采用不同的方法进行治疗，叮 取得较好疗效。中医学观点认为：骨折损伤术后早期 ｌ，患 者多因瘀血未散，活动受限而导致气血运行不畅，证属气 滞血淤，在治疗上以活血化淤、利水消肿为主，因手术创 伤防止感染，故辅以清热解毒。骨折损伤术后中期，经活 血化瘀、消肿止痛等治疗之后，患者常因久卧病床，锻炼 和营养更不上，出现纳差、睡眠质量下降等情况，所以在 治疗上以健脾补肾、接骨续筋为主，方中党参、白术、Ｌ【Ｊ楂、 黄芪、山药可健脾益气，续断、土鳖虫有接骨续筋的功效。 骨折损伤术后后期 一 ，囚病势较久，病位多在肾，治疗 以补肾壮骨、舒筋活络为主，以加速骨折愈合，本研究所 选药物均有补肾壮骨的功效。本研究结果显示，治疗组患 者中，显效２０例、有效１０例，其总有效率为９３．８％，显著 高于对照组患者的１６例、９例及７８．１％，治疗组患者疗效 更佳，结果具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明采用中医辨 （下转第５５８页） １．２治疗方法 埘照组患者采用常规抗炎、活血及关节康复训练等常规 对症治疗。治疗组患者在对照组治疗的基础七配合中医辨 证治疔。术后早期以清、下两法为主，治以清热解毒、活 血化淤、利水消肿。处方内容如下：白芍２０克赤芍１０克 七１０克红花１０克桃ｆ＝＿＝：１０土鳖虫６克丹参１５克金银 花ｌ５克菊花１５克生地黄１５克猪苓１５克怀牛膝２０克。 中期以和、续为主，治以健脾和胃、和营止痛、接骨续筋。 处方：白术ｌ０克山楂ｌ０克赤芍１０克黄芪２０克怀牛膝 ２０克山药１２克山茱萸１２克，熟地黄１５克续断１５克土 鳖虫６克。每天１剂。后期以补、舒为主，治以补肾壮骨、 舒筋活络。处方：杜仲２０克枸杞子２０克补骨脂ｌＯ克赤 芍１０克骨碎补１０克续断１０克黄精ｌＯ克泽泻ｌ０克自然 制２０克怀牛膝２０克、鸡血藤２０克。三期病人都根据具体 病情，以前方为基础辨证加减。所有方剂均为口１剂，水煎服， 分早晚两次服用，疗程为２周。 １．３疗效观察 股骨近端骨折术后临床疗效标准如下，显效：骨折愈合 良好，无畸形愈合，髋关节功能活动恢复正常；有效：骨 折愈合较好，无明显畸形愈合，髋关节功能活动大部分恢复， 部分动作稍有受限；兀效：骨折愈合时问较长，有部分 现畸形愈合，髋关节功能活动受限。总有效率＝显效率＋ ３３８ 世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第２９期 对所用药物及治疗方法进行不断的改变，以达到更为满意 的治疗效果。 伍四逆散，使肝气得以疏泄，中焦和合，升降有司；气滞日 久易化火、生淤，佐以左金丸清肝泻火，金铃子散疏肝活血。 全方虽配伍精简，但却是临床治疗中屡试不爽的经典方剂。 和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎是多种药物、多种成分协调 作用的结果，本方具有副作用小，疗效稳定、持久的优点， 能有效缓解患者的临床症状。但慢性萎缩性胃炎的病程一 般较长，在进行临床辨证时要准确判断患者病情，在长时 间对患者用药的过程中，应根据患者的临床症状及实际病情 参考文献 ［１］李乾构，周学文，单兆伟．中华中医药学会内科脾胃病第十四次学 术交流会论文汇编Ｉｃ＿．山西太原，２００２．４３６—４３９． （２】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ］．北京：中国医药科技出 版社，２００２，１２４—１２９． （上接第３３５页） 猪苓、茯苓皮、车前子、白茅根。 根据兼症加减：如兼见内热口干，舌绛少津，加清热生 津之玄参、石斛、麦冬 根据变证转方：若阴虚转为阴虚阳浮，症见耳呜、面赤 颧红，可用滋阴潜阳之三甲复脉汤加减。 ４．２．４肾阳虚证 熟地、丹皮、牛膝、车前子。 根据兼症加减：若兼神疲乏力，少气懒言，纳少便溏者， 加益气健脾之黄苠、党参、苡 、扁豆等。 根据变证转方：若肾阳虚衰，虚阳外越，症见汗 气短， 四肢厥冷，则用回阳救逆之参附汤。 参考文献 ［１】任俊涛．中医药治疗鼓胀１０８例临床分析『Ｊ１．医学信息（上旬 刊），２０１ １，２４（１２）：５８７—５８８． 治法Ｌ温肾化气行水。 肾阳不足，水湿内盛，虚实夹杂，治当兼顾。以温补。肾 阳“补其不足”而扶其正，以化气行水“泻其有余”而祛其实。 选方用药思路：济生肾气丸加减。本方功能温肾化气利 水，常用药物为附子、桂枝、山茱萸、山药泽泻、茯苓、 、【２］陶英，廖琴．鼓胀病（肝硬化腹水）的中医辨证施护ｌＪＪ．内蒙占中 医药，２０１２，３１（１６）：１５５—１５６．
