药物研究 Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・２７・ 住院药房实物管理初探 蒋崇辉杨杰颜滢莫湘荣 衡阳４２１００１ 湖南省衡阳市中心医院药剂科，湖南【关键词】 药品管理 【中图分类号】Ｒ９５４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２１—００２７—０２ 住院药房是医院药剂科为患者和临床服务的窗口，其 管理水平，工作质量，服务态度直接关系到患者的救治， 也从侧面反映了医院的医疗质量与形象。在“金额管理， 重点统计，实耗实销”的传统药品管理模式下，药品统计 滞后，医院只能以整体金额来控制，使得药房与科室之间 可能发生调换药品的现象，这些对医院的经济效益，社会 效益都会产生不良影响。近年来，采用计算机网络实现医 院管理计算机化已成为大势所趋，特别是药品实物管理的 计算机化更是走在了医院管理计算机化前列。我院已率先 对门诊药房进行了实物管理，取得了满意的效果。本文借 此与大家共同探讨如何加强住院药房药品管理的方法，提 高药房账实符合率。 住院药房实物管理是指利用计算机网络技术在药品的 采购入库、出库、调拨、领用、医嘱、消耗、发药等药品 流转全过程中进行数量登记管理，实耗实消，改变传统的 金额管理模式，从而０：观从金额管理转向数量管理的全面 成本控制模式。 １住院药房实现实物管理的难点 １．１结余药品的处理 过去，我院是实行药品金额管理的手工管理，久而久 之在各病区形成了结余药品的小药房，这部分药品存在以 下问题：１．多余药品换合资、进口药品；２．药品一旦发 生串换后，由于品名相同，而批号、批次与住院药房药品 有不符，导致病人用药不安全；３．病房积累的药品，由于 管理不当，造成住院药房拒收，导致药品浪费。 １．２借药及换药 医院科室及个人的借药，换药现象存在，严重影响了 药房药品数量的管理，经常导致药品数量低于电脑库存数， 直接影响病人的取药。 １．３报损药物未及时更换 主要集中在针剂等易碎药品上，住院药房药品的流通 数量巨大，在药品搬运及调配中难免发生部分破损，如果 未及时更换，当断货缺药时，必然影响日常的调配工作。 １．４请领药的准确性 领药员在大领药日及日常领药过程中，偶有少领、多 领、错领药现象，既造成了库房药品数量混乱，也影响药 房药品数量。 １．５调配药的准确性 自实行双人复核调配以来，以往出现漏发、多发、错 发药的现象明显降低。 ２我院住院药房药品实物管理采取的措施 ２．１库存初始化处理 由于以前没有实行药品数量管理，住院药房系统中的 药品库存严重失实，开始实现数量管理前，由信息中心人 员将住院药房系统中药品库存全部清零，同时住院药房人 员在药品实物盘存后，通过住院药房系统中入库模块初始 化药房库存。 ２．２入库管理 住院药房系统中药品入库主要通过药库管理系统中药 品出库来实现，在这个过程中需要药库各个部门（包括药 库和自制药库及大输液库）严格按照操作流程处理，确保 住院药房入库数量准确。在大领药日，严格执行领药员与 仓库保管员双人复核的领药制度。同时，药品进入住院药 房后，再由双人验收上架，确认无误后进行电脑入库 确认…。 ２．３取药管理 住院收费员收费后，药房工作人员通过住院科室候药 模块，从住院药房病区科室列表中找到该病人的信息，核 对电子处方，无误后发药。确认发药后，系统自动减少相 应药品库存 Ｊ。严格执行双人复核的调配流程，树立药房 工作人员的责任心，最大程度上减少了漏发、多发、错发 药现象。 ２．４药品周转 各药房之间的药品调拨均由指定负责人在系统中操作， 并签字备案。各病区换基数，需登记，我们采取每周规定 时间处理科室结余药品，统一为各科室换药品基数，实物 进行复核，电脑输入进行复核，这样杜绝账实不符。 紧急情况需要借药的，必须经药剂科主任审批，同时 在系统中扣除所借药品数量后，方可借药出库。同时在规 定的时间内，借药科室及个人将药品归还药库，办理入库 手续。另外，每天对药房的破损药物登记造册，每周三集 中进行更换，紧缺药品则随时调换，保障了账实相符。 ２．５药房库存 对住院药房的所有药品实行分区管理，编制药房药品 库位码，落实到个人，盘点时根据库位码位置进行清点 。 同时可以通过住院药房取药查询模块来查询一段时问内由 药房发出药品的明细和总数。 ｛下转第２９页） 药物研究 Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｉ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・２９－ 相同颜色的斑点或荧光斑点 。 ２．２ ＲＰ—ＨＰＬＣ法 供质量合格的药品。 参考文献 采用色谱柱：Ａｇｉｌｅｎｔ ＳＢ Ｃ１８柱（４．６ ｍｍ×１５０ ｍｍ， ［１］李恒．重搂属植物［Ｍ］．科学出版社，１９９８：１８２． ［２］韦建荣，董汛．重楼中薯蓣皂甙元的反相高效液相色谱测定［Ｊ］．色 谱，１９９９，１７（５）：４９８－４８９． ５ ｍ）；流动相：乙腈一水，梯度洗脱，流速０．８ｍＬ／ｍｉｎ； 紫外检测器，检测波长：２１０ｎｍ。结果：４种重楼皂苷的标 准曲线线性良好（ｒ＞０．９９９８，ｎ＝５），回收率９８．１２％一 １０４．３％，最低检测限１１．８—２１．０ ｎｇ，最低定量限３８．４ ～［３］陈昌祥，张玉童，周俊．滇重楼地上部分的配糖体［Ｊ］．云南植物研 究，１９９５，１７（４）：４７３—４７８． ［４］康利平，马百平，张洁等．重楼中餐体皂苷的分离与结构鉴定［Ｊ］ 中国药物化学杂志，２００５，１５（１）：２５—３０． ７５．０ ｎｇ。该方法准确、简捷，可用于重楼中４种皂苷的 定量分析 。 ２．３ ＨＰＬＣ—ＥＬＳＤ法 ［５］Ｓ．Ｂ．Ｓｉｎｇｈ，Ｒ．Ｓ．Ｔｈａｋｕｒ，Ｈ．Ｒ．Ｓｃｈｕｈｅｎ Ｆｕｍｓｔａｎｏｌ ｓａｐｏｎｉｎｓ ｆｒｏｍ Ｐａｒｉｓ ｐｏｌｙｐｈｙｌｌａ：Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｏｌｙｐｈｙＵｉｎ Ｇ ａｎｄ Ｈ［Ｊ］Ｐｈｙｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．１９８２， ２ｌ（８）：２０７９—２０８２． 应用蒸发光散射检测器，以乙腈２水为流动相梯度洗 脱，流速１ｍＬ／ｍｉｎ，在反相Ｃ１８（４１６ｍｍ ｘ １５０ｍｍ，５ｕｍ） 柱上，测定重楼药材中１１个甾体皂苷的含量。结果在 ［６］Ｓ．Ｂ Ｓｉｎｇｈ，Ｒ．Ｓ．Ｔｈａｋｕｒ，Ｈａｎｓ—Ｒ．ＳｃｈＩ】】ｔｅｎ．Ｓｐｉｒｏｓｔａｎｏｌ ｓａｐｏｎｉｎｓ ｆｒｏｍ Ｐａ６ｓ ｐｏｌｙｐｈｙｌｌａ，ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆｐｏｌｙｐｈｙｌｈｎ Ｃ，Ｄ，Ｅ ａｎｄ Ｆ（Ｊ］．Ｐｈｙｔｏｃｈｅｍｉｓ— ｔｒｙ，１９８０，２１（１２）：２９２５—２９２９． ３０ｍｉｎ以内，成功地分离分析１１个甾体皂苷。精密度、稳 定性ＲＳＤ均小于３％，加样回收率在９５％～９７％。此方法 ［７］武珊珊，高文远，段宏泉等．重楼化学成分和药理作用研究［Ｊ］．中 草药，２００４，３５（３）：３４４—３４７． 对这１１个甾体皂苷的测定具有良好的精密度 。 ２．４ ＨＰＬＣ指纹图谱法 ［８］陈昌祥，周俊．重楼地上部分的两个微量皂甙［Ｊ］ 云南植物研究， １９９５，１７（２）：２１５—２２０． 采用ＨＰＬＣ梯度洗脱的方法进行色谱分离，使用“相 似度评价软件”进行数据处理，对不同产地的滇重楼药材 ［９］陈昌祥，周俊．滇重楼地上部分的甾体皂甙［Ｊ］．云南植物研究． １９９０，１２（３）：３２３—３２９． ［１Ｏ］黄芸，王强，叶文才等．华重楼中一个新的类胆甾烷皂苷［Ｊ］．中国天 然药物，２００５，３（３）：１３８—１４０． 皂苷部位进行指纹图谱的研究。结果确立了滇重楼药材皂 苷部位指纹图谱的高效液相分析条件，确定８个共有峰。 不同产地的滇重楼药材皂苷部位指纹图谱有一定差异。采 用ＨＰＬＣ法制定滇重楼药材皂苷部位的指纹图谱，其皂苷 ［１１］张宵霖，刘月蝉．重楼的研究与应用［Ｊ］．中国中医药科技，２０００，７ （５）：３４６—３４７． ［１２］中国药典一部［Ｓ］．２０１０年版．北京：化学工业出版社， ［１３］徐丽丽，赵亮，夏晖等．ＲＰ—ＨＰＬＣ法测定重楼中四种甾体皂苷的含 量［Ｊ］．药学实践杂志，２００９，２７（３）：２０１—２０４． ［１４］黄芸，崔力剑，刘伟娜等．ＨＰＬＣ—ＥＬＳＤ法分析重楼商品药材中甾体 皂苷的含量［Ｊ］．中国中药杂志，２００６，３１（１５）：１２３０～１２３３． 类成分得到较好的分离，方法重现性好，可用于滇重楼的 质量评价” 。 综上所述，重楼化学成分复杂，质量控制方法多样， 其中ＨＰＬＣ—ＥＬＳＤ法和ＨＰＬＣ指纹图谱法是目前公认的控 制中药质量较为有效的方法。近年来，随着重楼药理作用 研究的不断深人，其临床应用范围也日益广泛。因此有必 ［１５］张海珠，周浓，夏从龙．滇重楼皂苷部位ＨＰＬＣ指纹图谱的研究 ［Ｊ］．安徽农业科学，２００９，３７（２１）：９９７８—９９７９． （收稿日期：２０１１．０９．１６） 要进一步加强化学成分和质量控制的研究，以期为临床提 ● ●Ｊ Ｉｌｌ◆－Ｉｌ◆＿¨●Ｉｌ－◆ｌｔ［ｆｔ◆Ｉｌ－◆ｌｔｌｌｔ◆ ＩＩ◆ （上接第２７页） ２．６工作量统计 院规或不明原因造成的，金额较大，按照医院相关规定进 行追查处理。 住院药房实现数量管理后，通过住院药房系统中住院 处方统计模块可以进行当天药房工作人员工作量统计，同 ３．３住院药房药品数量管理的核心是对药品数量，实物和 人的三重管理，必定能对药房管理起到积极的作用，使医 院药品管理更加科学化、规范化、制度化 。 参考文献 时其中处方数和总金额为住院现金病人部分，总金额应与 收费处总收费金额相等。 ３讨论 ３．１住院药房实现药品数量管理需要多个部门的密切合作 和长期坚持，因而必须得到医院领导的高度重视，各部门 ［１］陈彪．药品数量管理与医保系统的关系［Ｊ］．医学信息，２００７，２０ （４）：５４７—５４８． 工作人员应该充分认识到数量管理的意义。 ３．２住院药房药品的领发、处方调配、盘点等还是人工操 ［２］朱江华．计算机信息技术在药房应用中的探讨［Ｊ］．中国医药导报， ２０１０，７（１）：１６７—１６８． 作，可能造成药品品种、数量的实际值与电脑理论值存在 差别，也会造成药品短缺。部分属于可以理解的原因造成， 而且涉及的数量，金额不大的，可以把多的和少的药品清 理造册，由住院药房主任签字，药剂科科长审批，再交主 ［３］林光勇，朱光辉，林晓晓．药品库位编码在门急诊药房应用效果评价 ［Ｊ］．医药导报，２０１０，２９（２）：２７３—２７４． ［４］王筱筱．我院中心药房未来发展模式探讨［Ｊ］．中国疗养医学，２０１０， １９（２）：１７５—１７６． （收稿日期：２０１１．０９．１９） 管院长签字，最后由专人将库存调整平衡。部分属于违反
