医学美学美容 论著 Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ２０１３年４月第４期 Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３ 肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化 早期诊断的意义分析 曹淑华李玉凤秦翠玲 （山东省莱芜市莱城区牛泉中心卫生院 山东莱芜 ２７１１。。） 摘要：目的观察肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化早期诊断的意义。方法将符合诊断标准的ＣＨＢ并伴有肝纤指标异常的患者６６．ｇ，随 机分为两组：治疗组与对照组各４５例，对照组口服拉米呋啶片剂，１ ００ｍｇ／Ｎ，每日１片，一日１次。治疗组在对照组治疗的基础上，服用软肝抗纤汤（主 要药物：炒山楂、陈皮、茯苓、白术、炒鳖甲）。结果治疗后两组ＨＡ，ＬＮ、ｐｉｎｋ ＩＶ—ｃ－ｂ，￣疗前比较差异有统计学意ｚ（ｐ＜ｏ．０５或Ｐ＜０．ｏｉ）；治疗组治疗后 ＨＡ水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｉ）。两组治疗后比较，降低ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ的水平更明显，两组比较，｝Ｐ＜Ｏ＿ｏ１，具有显著性差异。 结论肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化早期诊断具有重要的意义。 关键词：慢乙肝肝纤维化；肝免疫指标／生化学检测；早期诊断 中图分类号：Ｒ５１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４９４９（２Ｏ１３）０４—００５７—０２ 为寻找有效的抗肝纤维化药物和治疗方法以阻断和逆转肝纤维 （１）症状体征；（２）实验室指标：纤维化指标：ＩＩＩ型胶原、Ⅳ型胶 化是目前慢性乙型肝炎（乙肝）治疗中急待解决的问题 。而对慢性乙 原、层粘连蛋白（ＬＮ）、透明质酸酶（ＨＡ）等，治疗前、后各检查１次。免疫 型肝炎患者肝纤维化指标及免疫指标的生化学的早期检测，对临床 指标：ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ，治疗前、后各检查１次。 积极防治慢性乙型肝炎抗肝纤维化具有重要的预防及治疗意义。现 １．５统计学处理 将我科多年来的研究成果，报告如下。 使用ＳＰＳＳ１２．Ｏ建立数据库，并对数据进行统计分析。计数资料采 １资料与方法 用频数进行统计描述，计量资料采用（ｘ±ｓ）进行统计描述。 １．１一般资料 ２结果 根据诊断标准 ，按就诊的顺序随机选取我院肝病门诊２０１０年 ２．１两组患者治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较（见表１） ５月一２０１２年５月期间接诊的ＣＨＢ并伴有肝纤指标异常的患者８６名，男 表１两组患者治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较（ｕｇ／Ｌ ｘ＋ｓ） ７５例，女ｌ１例。文化程度：博士后１例，硕士６例，大学（含大专）５Ｏ例，中学 （含中专）２７例，小学２例：平均年龄（３１．２５±１０．１１）岁。将８６例随机分为 两组：治疗组（拉米呋啶加中药治疗组）４３例，对照组（拉米呋啶治疗 组）４３例，两组在性别、年龄、文化程度等情况比较，均无显著性差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 注：与本组治疗前比较，・Ｐ＜０．０５， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，ＡＰ＜０．０１ １＿２生化学检测 表１示，治疗后两组ＨＡ、ＬＮ、ＰＩＩＩＰ、Ｉ￣ＬＩｃ与治疗前比较差异有统计 透明质酸（ＨＡ）一纤维化中变化最快，振幅大，ＨＡ升高是纤维化启 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１）；治疗组治疗后ＨＡ水平与对照组治疗后比较 动的警示，若持续升高，提示纤维化未得到控制，为基质成分之一， 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细 ２．２两组治疗前后对免疫指标的影响（见表２） 胞受损状况，有认为这项肝纤维化检查指标较之肝活检更能完整反 表２两组治疗前后对免疫球蛋白改善情况比较（ｕｇ／Ｌ ｘ￣ｓ） 映出病肝全貌。正常值＜ｌｌ０ｍｇ／Ｌ；层粘连蛋白（ＬＮ）～比ＨＡ变化稍迟， 组别时间 ＩｇＧ ＩｇＭ ＩｇＡ 往往是肝窦毛细血管在血清学中的层粘蛋白的含量，与门静脉高压 治疗组治疗前０．８００７±０．０８０７ ０．６７９６±Ｏ．０８８５ ０．６７０７±Ｏ．０７８４ 有一致性关系，为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化 ｎ＝４３ 治疗后０．５６８３±Ｏ．１３８３ａ’０．４８４１±Ｏ．０９２９ａ‘０．４３０８±Ｏ．０９５８Ａ 活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值＜１３０ｕｇ／ｍｌ；血清ＩＩＶ型胶 对照组治疗前０．８０１０±０．０８０２ ０．６７７８±０．０８７６ ０．６８２８±０．０７９５ 原（ＰｃＩＶ）一纤维化的生成和降酶同时保存，ｌｌＶ型胶原比较难以被降 ｎ＝４３治疗后０．６６５６±０．１３６１ ０．５８３２±Ｏ．０８３８ ０．５３２１±Ｏ．０９４８ 解，它是不可逆转的指标，为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原 注：与本组治疗前比较，ＡＰ＜０．０５，与对照组治疗后比较，－Ｐ＜Ｏ．０１ 的更新率，含量增高可较灵敏反应出肝纤过程，是肝纤的早期标志之 由表２可知，同组治疗前后比较，可降低ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ的水平， 一系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内 ＡＰ＜０．０５，具有可比性；两组治疗后比较，降低ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ的水平更 ，正常值＜７５ｕｇ／Ｌ；脯肽酶（ＰＬＤ）胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值 明显，两组比较， Ｐ＜０．０１，具有显著性差异。 １１０７±１９．５ｕ／Ｌ￣胶原肽ＩＩＩ（ＰＣｌＩＩ）和Ｉｖ＿ｃ型胶原意义相反，在肝硬化后 ３讨论 期此指标不敏感，第二重含义和透明质酸相识，有时它的升高甚至早 肝纤四项实验室检查的临床意义。肝纤四项即肝纤维化四项检 于ＨＶ。以上检查３—６个月检查一次，参考肝纤维化检查指标。血清ＨＡ、 查，该检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效 ＬＮ、ＰＣＩＩＩ、Ｉｖ＿ｃ可反映肝纤维化程度，特别是ＨＡ和ＰＣＩＩＩ对早期肝纤维 果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。诊断肝纤维化需要进 化的价值最高，而与肝脏炎症活动关系较小。 行肝纤四项检查。肝纤四项主要包括以下四个检查指标：ＰＣＩＩＩ（ＩＨ型 １．３给药方法 前胶原）：反映肝内ＩＩＩ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血 对照组：口服拉米呋啶片剂，１００ｍｇ／片，每日１片，一日１次。治疗 清Ｙ一球蛋白水平明显相关。ＰＣＨＩ与肝纤维化形成的活动程度密切相 组：在按对照组方法服用拉米呋啶的基础上，加服我院白拟软肝抗纤 关，但无特异性，其它器官纤维化时，ＰＣＩＩＩ也升高。持续ＰＣＩＩＩ升高的 汤（处方组成：炒山楂１２ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，白术ｌＯｇ，炒鳖甲１２ｇ，太 慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而ＰＣＩＩＩ降至正常 子参９ｇ，丹参１８ｇ，黄精１２ｇ，川牛膝１２ｇ，郁金１０ｇ）。观察期间不服用保 可预示病情缓解，说明ＰＣＩＩＩ不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢 肝及其他抗病毒肝炎药物，因特殊原因需服用其他药物时给予记录。 性肝病的预后判断上也有意义。血清ＰＣｌＩＩ水平与肝纤维化病变程度呈 １．４观察指标 （下转６１页） 作者简介：曹淑华，女，专科，主管技师，工作单位：山东省莱芜市莱城区牛泉中心卫生院 ５７ 医学美学美容 论著 Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ２０１３年４月第４期 Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３ 义［Ｊ］．当代医学，２０１２，（５５）：；３２—５４． 刘晓丹，张敏敏，申亚利，安力彬．乳酸检测在新生儿窒息诊断及预后 【 】付小云．二磷酸果糖联合维生素Ｃ在新生儿窒息后心肌损伤治疗中 评估中应用的研究进展【Ｊ】＿吉林大学学报（医学版），２０１２，（０２）：５９０— 的效果观察［Ｊ］．当代医学，２０１２，（３６）：１ ６－１７． ５９２． ［４】 赵瑞卿，王新科．多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害的 廖佩婵．新生儿窒息与血糖水平的・Ｊ盘床分析［Ｊ】．中国社区医师（医学 ｌＩ盏床观察［Ｊ］冲国妇幼保健，２０１５，（０５）：４５２—４５４． 专业），２０１１，（１７）：１２５—１２６． （上接５顷） （６）：５７６－５８１ 患者说话的愿望，能够完整地表达自己的思维和情感。逐步地帮助患 ［２］ 陈奇．中药药理研究方法 Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：５６４— 者床上被动运动、站立训练、行走训练等。此期需要护理人员运用护 ５６６ 理程序有目的、有计划地进行恢复期护理。经采取上述措施后收到了 张强宗，刘俊田，史小莲，等．水蛭免加热提取物对高凝动物模 良好的效果，提高了患者的生存价值和生活质量。 型凝血系统及血小板聚集率的影响［Ｊ】．中国实验方剂学杂志， 参考文献 ２００６：１２（５）：４７－４９． ［１ 】全国第四届脑血管病学术会议标准（２００６）＇＇１华神经科杂志．２００６：２９ （上接５７页） 纤维化和肝硬变的敏感指标。血清ＨＡ在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢 密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期即显著升高，而 活肝时显著升高；肝硬化时极度升高。有助于估价肝病发展趋势，在 陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清ＰＣｌＩＩ不一定增高。 急性肝炎一慢活肝一肝硬化发展中，血清ＨＡ逐步并优于其他肝硬化 ＩＶ—ｃ（ＩＶ型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率， 诊断指标等。 含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。（１）在肝 参考文献 纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。（２）能反映肝纤维化 ［１】 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防 程度，随着慢迁肝一慢活肝一肝硬化一肝癌病程演病，Ⅳ一ｃ胶原在血 治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６－６２． 清含量逐步升高。（３）对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。ＬＮ（层粘连 ［２］ 中国中西医结合学会肝病专业委员会肝纤维化中西医结合诊疗指 蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度 南［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００６．１６（５）：５１６－５２０． 及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高， ［５】拉米呋啶，『盘床应用专家指导小组．２０００年拉米呋啶临床应用指导意 ＬＮ也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，ＬＮ水平越高，肝硬 见【Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：２４９—２５０． 变病人的食管静脉曲张越明显。ＨＡ（透明质酸酶）：为基质成分之一， 由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞 受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝 （上接５８页） 【２］ 余力生，韩朝刚，于红等．软骨栅一软骨膜鼓膜成形术【Ｊ］＿中华耳鼻咽 些缺点可以通过对术者的严格训练，提高其操作技巧、熟练程度来克 喉科杂志，２０１２，５６：１６６． 服。需要注意的是，对于内窥镜视野缺乏立体感这一缺点，术者在手术 【５１上海市第六人民医院耳鼻咽喉科，鼓膜成形术一夹层法［Ｊ］冲华耳鼻 过程中应当极为注意，以免由于深度感的误判而造成手术的失败。 咽喉科杂志，１９８０，１５：１０５－－１０６． 综上所述，内窥镜下鼓膜成形术的优点显而易见，其一些缺点也可 ［４］Ｋｏｍｕｎｅ Ｓ，Ｗａｋｉｚｏｎｏ Ｓ，Ｈｉｓａ ｓｈｉ Ｋ，ｅｔａ１．Ｉ ｎｔｅｒｌａｙ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ 以通过对术者的技术培训来规避，值得临床上大力推广。 ｍｙ ｒｊｎｇ０口ｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｕｒｉｓ Ｎ＆ｓｕｓＬ＆ｒｙｎｘ，２０１１，１９：１７－２２． 参考文献 【５】 管志伟，黄国彬，何锦添等．外植法鼓膜成形术修补鼓膜穿孔５２７耳 【１］ 李厚恩，孙建军，钱进等．耳屏软骨一软骨膜复合体在听力重建术中 【Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１０，９（３）：１１８６－－Ｉ１８７． 的应用［Ｊ］．耳鼻咽喉一头颈外科，２０１０，９：１９５． （上接５９页） ［２】 梁万年，曹红霞，路孝琴，彭小霞，刘民，杜雪平，李雅媛，王青，武琳，韩 行有效的抑制。 凌，方洁如，李亚玉，吴松涛，乌正赉．城市社区高血压临床路径的研 Ｂ受体阻滞剂的主要作用机制就是通过对患者的肾上腺素能受 制及双向转诊机制的建立［Ｊ］．中国全科医学，２００５，（０６）：４５５—４５６． 体进行抑制。使得患者的心率减慢，同时也让患者的心肌收缩力减 嘲王振国，陈以国．针药并举治疗高血压临床观察［Ｊ】．辽宁中医杂 弱，进而降低患者的血压。减少患者的心肌耗氧量，避免茶酚胺对患 志，２００６，（Ｏ４）：４５Ｏ一４３１． 者心脏的损害，对患者的左室和血管的重构和功能有很好的改善作 ［４］ 李卫，何新叶，张宇清冲国四个大规模抗高血压临床试验Ｍｅｔａ分析 用。ＡＣＥＩ通过抑制血管紧张素ＩＩ的生物合成而控制高血压。 ［Ｊ］．疾病控制杂志，２００７，（０１）：２０—２３． 老年的体质比较虚弱，从中医学来看，需要给老年患者进行体 ［５】周晓伟，袁丽华，李洋，潘尧生，傅华．上海市新华社区高血压临床预 质的修养 。在试验组中，给老年患者采用中医结合的方式来进行治防主导式管理模式效果分析［Ｊ］冲国健康教育，２００７，（０４）：２５４—２５７． 疗 对外治疗，对内调理，效果明显。通过试验组证明：采用中西医结 ［６】 刘敏燕，田慧，邵迎红，李春霖，钟文雯，李剑，方福生．老年代谢综合 合的方式来治疗老年高血压患者，效果要比单纯的使用西医明显好 征患者高血压临床特点分析［Ｊ］．医学杂志，２００８，（０１）：５２—５５． （Ｐ＜Ｏ．０５）。对患者进行中药的治疗，不仅产生的副作用小，而且还能 改善患者的循环，具有降脂功能 。 参考文献 ［１】 李倜，迟晓玲．黄连素治疗高血压临床及机理研究概述［Ｊ］冲医药信 息，２００３，（Ｏ４）：１２－１５． ６１
