医学教育管理医学教育2019年 第5卷 第4期 Med Edu Mgt 2019, Vol.5, No.4 DOI: 10.3969/j.issn.2096-045X.2019.04.005·人才培养·住院医师岗位胜任力360度评价问卷研制李顿晴1 王樵砚2 孟 开1 管仲军1 雷丽萍2（首都医科大学公共卫生学院 100069，首都医科大学研究生院 100069）【摘要】住院医师岗位胜任力评价是毕业后医学教育体系的重要组成部分。本研究经过比较分析美国住院医师核心能力构成和“里程碑计划”以及我国现有的医师岗位能力评价量表，以我国现行住院医师培训的目标内涵为基础，通过文献研究、专家咨询等方法，构建本土化的住院医师岗位胜任力评价问卷，用于住院医师本人、同级与上级医师、管理者和患者对住院医师岗位胜任力的全方位评价，为构建毕业后医学教育培训-评价-反馈-改善的完整教育过程提供参考。【关键词】住院医师；能力；评价；问卷Study on assessment questionnaire of resident post competencyLi Dunqing1, Wang Qiaoyan2, Meng Kai1, Guan Zhongjun1, Lei Liping2(1. School of Public Health, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 2. Graduate School, Capital Medical University, Beijing 100069, China)【Abstract】Resident post competency evaluation is an important part of post-graduate medical education system. Through literature research and expert consultation, this study analyzed the composition of core competence of resident doctors in the United States, the “Milestone plan” and the existing scale for assessing the residents’ competence in China, and built a localized assessment questionnaire of resident post competence based on the connotation of the objectives of resident training in China. Questionnaire can be used to evaluate the competency of residents by themselves, colleagues and patients, and can provide reference for improvement of post-graduate education system by establishing a training-evaluation-feedback-improvement cycle.【Key words】residents; competency; assessment; questionnaire2014年在教育部等七部委联合推动下，我国已经初步建立了以临床医学专业5年制院校教育加3年住院医师培训或与住院医师培训相衔接的专业学位硕士教育为主体的完整医学教育体系[1]。自全国全面实施制度化、规范化的住院医师培训后,大批完成规范化培训的住院医师已经走上工作岗位。截至2017年底，北京市已有住院医师规范化培训基地33家，协同培训医院20家，每年新招录住院医师约3 300人左右（住院医师约2000，研究生约1 300），在培8 541人（住院医师4 659人，研究生3 882人）[2]。按照毕业后医学教育标准，住院医师培训体系必须包括贯穿培训过程当中并延续到培训之后的能力评估，以不断改善培训计划和培训方式。目前我国的住院医师培训体系除了已经明确要求的以知识技能考核为目的出科考核和结业考核外，尚未建立对住院医师总体能力的评价要求和评价模式。北京市自2012年起先行推行制度化的住院医师规范化培训，并与专业学位教育相衔接，目前已经有4届经过完整培训的住院医师和硕士研究生毕业并走上工作岗位。为对受训者的岗位胜任能力进行评价，完善培训方式、加强基金项目 1.全国医学专业学位研究生教育指导委员会研究课题(A2-20170307-01)；2.首都卫生研究基地开放性课题(2017JD02)；3.北京市住院医师规范化培训质量提高项目2016作者简介 李顿晴，硕士，研究方向：医学教育管理。Email：244130786@qq.com通讯作者 管仲军，博士，教授，首都医科大学副校长，研究方向：卫生。 Email：guanzj@ccmu.edu.cn ；雷丽萍，博士，研究员，首都医科大学研究生院常务副院长，研究方向：医学教育。Email：llping@ccmu.edu.cn 310http://mem.ccmu.edu.cn Med Edu Mgt 2019, Vol.5, No.4 2019年 第5卷 第4期医学教育管理医学教育管理管理、提高培训质量，本研究拟参考国内外已有的经验，建立适应本国住院医师培训目标和培训体系的评价量表，完善住院医师规范化培训体系。 1 国内外住院医师评价体系比较 1.1 美国住院医师“六大临床核心力”及“里程碑计划”美国毕业后医学教育学会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）作为美国毕业后医学教育项目认证机构，负责对全美国11 200个住院医师与专科医师培训项目的教育方案与评估体系开展认证与监督[3]。ACGME从20世纪90年代末设计 了基于以获得临床胜任力为最终培训目的的医学教育构架，并提出了“六大临床核心胜任 力标准（Six Core Competencies）”，分别是病人照护、医学知识、系统性的训练、在实践中学习和提高能力、专业素养、人际沟通能力，对全美住院医师培训的同质化起着非常重要的作用，六大核心能力提出后十年，ACGME又推出了“里程碑计划（Milestones）”，对六大核心能力要求进一步具体化和细致化，并且对住院医师的能力从训练开始到毕业时可以行医一步一步的过程提出具体要求。里程碑计划分为5个不同的水平，由低到高分别为：严重不足、第一级、第二级、第三季、第四级。第四级是住院医师毕业后的目标水平，每个专业都有自己的Milestones，内容从十几个到几十个Milestones不等。每个专业基地的临床能力评估委员会对基地的每个住院医师根据Milestones的内容定期进行评估，每6个月要向ACGME报告一次评估结果[4]。目前Milestones已经成为美国住院医师培训的重要组成部分，也是世界范围内毕业后医学教育参照的典范。1.2 中国临床医师岗位胜任力模型我国医学教育积极引进国外先进的经验和理念，在毕业后医学教育体系的建设中不断 探索。2012年～2014年，中国医科大学孙宝志[5]教授开展了《中国临床医师岗位胜任力模型构建研究》项目。项目组在全国七大行政区域中抽取了32个城市的8 000余名执业医师以及4 000余名利益相关方进行调研，构建了 包括临床技能与医疗服务、疾病预防与健康 促进、信息与管理能力、医学知识与终生学 习能力、人际沟通能力、团队合作能力、科学研究能力、核心价值观与职业素养的中国临床医师岗位胜任力模型指标体系，本研究为未来我国医学教育培养效果评价提供了重要的理论依据。1.3 中外评价体系比较以美国外科住院医师Milestones毕业后水平标准（即第四级）[6]为例，与中国临床医师岗位胜任力指标进行比较，两者在一级指标的构成和二级指标划分及内涵上均有较大差异，显示了中美毕业后医学教育在能力定位要求、能力结构和表达习惯的不同。进一步分析两者的一级指标和二级指标内涵发现，两者尽管在各项指标内涵上有重叠交叉，但美国毕业后医学教育的培养和评价目标更加强调住院医师在整体医疗服务体系当中的角色和所承担的职责及发挥的作用，中国目前对医师的要求更多的偏重于个人知识、技能和能力的水平。美国六大核心能力“病人照护”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“临床技能与医疗服务”、“疾病预防与健康促进”两项；美国六大核心能力“医学知识”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“临床技能与医疗服务”、“疾病预防与健康促进”两项；美国六大核心能力“系统性的训练”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“临床技能与医疗服务”一项；美国六大核心能力“在实践中学习和提高的能力”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“信息与管理能力”、“医学知识与终生学习能力”、“科学研究能力”三项；美国六大核心能力“专业素养”，可 以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“核 http://mem.ccmu.edu.cn311医学教育管理医学教育2019年 第5卷 第4期 Med Edu Mgt 2019, Vol.5, No.4心价值观与职业素质”一项；美国六大核心能力“人际沟通能力”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“人际沟通能力”、“团队合作能力”两项；各项能力指标的分解基本相互对应。“人际沟通与团队合作”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“人际沟通能力”、“团队合作能力”两项；各项能力基本一一对应。 （图1）。1.4 我国住院医师规范化培训能力目标及比较2014年我国国家卫生和计划生育委员会 出台了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[7]，其中界定了我国住院医师规范化培训的能力培养目标：为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。对照美国ACGME对住院医师六大核心能力和 Milestones计划，中美对住院医师的培训目标有很大重叠度。我国医师目标能力要求的医师的“专业能力”，可以基本对应美国医师目标能力要求的“病人照护”、“医学知识”和“系统性的训练”三项；我国医师培训目标能力要求的医师的“教学与科研能力”，可以基本对应美国医师目标能力要求的“在实践中学习和提高的能力”；我国医师培训目标能力要求的 “职业道德”，可以基本对应美国医师目标能力要求的“专业素养”；我国医师培训目标能力要求的医师的“人际沟通与团队合作能力”，可以基本对应美国医师目标能力要求的“人际沟通能力”。 相对而言，中国对住院医师撰写和发表科研论文能力提出了更明确的要求。我国住院医师规范化培训的能力培养目标对比中国医师岗位胜任力指标，两者基本一致。我国医师能力目标的医师的“专业能力”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“临床技能与医疗服务”、“疾病预防与健康促进”两项；我国医师能力目标的医师的“教学与科研”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“信息与管理能力”、“医学知识与终生学习能力”、“科学研究能力”三项；我国医师能力目标的医师的“职业道德”，可以基本对应我国医师岗位胜任力指标的“核心价值观与职业素养”一项；我国医师能力目标的医师的312http://mem.ccmu.edu.cn图1 我国住院医师培训目标与中国医师岗位胜任力指标比较 2 本土化的住院医师岗位胜任力评价 量表构建 2.1 量表的理论框架构建《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》对住院医师规范化培训的能力培养目标作出明确规定，包括职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力4个维度。对住院医师岗位胜任力的评价围绕上述目标进行问卷指标设计。参考美国住院医师里程碑计划和中国医师岗位胜任力评价指标，对上述4个维度的能力构成内涵进行合理分解、归纳，其中基于“专业能力”培养对医学基础理论、基本知识和技能、疾病预防观念和临床思维能力、解决临床实际问题能力、自主学习和提升能力等具体培养目标的要求，进一步细分为临床技能和医疗服务、疾病预防与健康促进、信息与管理能力和医学知识与终身学习能力4个维度[8]。采用李克特五级评分量表法的形式设计问卷。对每位住院医师进行360度评价，分别设计用于住院医师 Med Edu Mgt 2019, Vol.5, No.4 2019年 第5卷 第4期医学教育管理医学教育管理本人和同事的问卷以及用于患者的调研问卷，形成问卷初稿（图2）。图2 问卷设计概念图2.2 专家咨询 北京市范围内选取相关领域的权威专家，针对问卷各项指标进行咨询。咨询的专家包括住院医师培训的住院医师培训资深教授、行业主管部门负责人、住院医师和专业学位硕士研究生、医学教育专家、培训基地住院医师培训负责人、大学附属人事部门负责人。经过专家咨询，对问卷进行改良、归纳、分解，形成问卷终稿。 3 问卷指标与解读 360度评估是指通过采用调查表、问卷的形式从与被考核者发生工作关系的多方主体获得被考核者的信息，如团队合作、沟通能力、决策能力、处理问题的能力等[9]。此方法于20世 纪80年代为国际上许多企业所采用，用于人 力资源管理和开发。20世纪后期欧美国家开 始使用这一方法对医学教育的诸多领域进行 评价[10]。对住院医师进行360度评价，一方面是对住院医师完整能力的全面评价，另一方面是与住院医师岗位相关的全方位人员的评价。因此，评价问卷的指标构成涵盖住院医师立体化的能力构成；评价人员需包括本人、医师岗位相关的同行和患者。根据上述需要，问卷分为两类，一是用于住院医师本人、上级及同级医师、用人单位管理人员对住院医师评价使用的问卷；二是用于患者对住院医师评价使用的问卷。评价问卷针对临床技能和医疗服务、疾病预防与健康促进、信息与管理能力、医学知识与终身学习能力、人际沟通能力、团队合作能力、教学与科学研究能力、核心价值观与医师职业素养能力指标展开评价。针对一级指标的能力内涵分解为70个二级指标，由住院医 师本人、同级医师和上级医师、用人单位管 理人员进行评价（表1）。针对患者对医师 的能力观察和感受专门设计患者的调查问卷 （表2）。 4 问卷调查实施的相关问题 4.1 受访者的个人信息考虑到在问卷调研过程中，为方便后续360度总结分析，把被调查者的个人信息放在问卷的开始部分。本研究中，个人信息主要包括性别、年龄、文化程度、职称、工作单位、工作专业等。4.2 问卷的长度和题型在本研究问卷长度的设置上，考虑到被调查者填写问卷时大多数不希望占用过多的时间，故对问卷的题目数量尽可能精简，一般10分钟内即可完成整份问卷。这样可以保证较高的问卷回收率及数据的可靠性和真实性。在问卷的题型上，为便于问卷的回答，以封闭式问题为主，即问卷上提供了单项选项供被调查者选择。但在某些问题中，由于个人理解的不同或者设计的选项难以考虑到所有可能给出的回答，因而可以在选项中加入了一项“不清楚”，以保证受访者能根据个人的具体情况选出适合的选项，保证问卷真实性。问卷最后也可适当加入了一些开放式问题，如还有哪些意见、建议，不过开放式问题数量不宜过多，以免使被调查者觉得回答比较费时费力而放弃或给出不符合实际情况的答案[11]。http://mem.ccmu.edu.cn313医学教育管理医学教育2019年 第5卷 第4期 Med Edu Mgt 2019, Vol.5, No.4表1 针对医师本人、同事和管理人员的问卷一级指标一、临床技能和医疗服务二级指标能完整准确地采集病史能全面系统和规范地进行体格检查能正确选择辅助检查的项目能熟练运用基本操作诊断程序能向上级医生规范地口头报告临床遇到的问题并能分析解释能运用临床思维作出医疗决策，能采用合理的诊断和治疗计划能进行一般急、重、危患者的现场抢救，能参与医疗质量保证系统以促进患者安全1.能发现和及时按规定上报传染病2.能做好慢性非传染性疾病管理3.能掌握与宣传群体健康相关的生活方式、环境和社会等因素4.能了解自己的职责，与卫生系统管理人员合作5.能了解医疗卫生的结构和功能6.能合理利用有限的医疗卫生资源7.能了解公共卫生对人群健康的影响8.能了解国际卫生状况和全球健康9.能对患者进行健康教育1.能利用数据库等途径检索收集医学信息2.能在工作中有效利用信息技术进行患者医护3.能合理控制患者医疗费用4.能有效安排自己的工作和职业生涯规划5.能有效进行时间管理，工作有计划性6.能在医疗实践中不断提高组织协调和领导力7.能掌握一门外语8.能积极参与专业内部评审和外界检查1.能掌握生物医学基础知识2.了解行为学和社会科学基本知识、熟悉医学伦理学3.能掌握与应用临床医学知识4.能在执业实践中不断更新知识和专业技能5.能积极参加继续教育学习6.能认识自己的在专业上的不足，并不断改进1.能注意倾听，收集，综合患者的相关信息2.能理解、信任并尊重患者及其家属3.能保护患者隐私权4.能维护患者知情权，有技巧地获得患者的知情同意5.能妥善应对在医护过程中产生的伦理问题6.能安抚患者的愤怒和误解的情绪7.能积极预防和化解医患矛盾8.能有技巧地向患者传达坏消息9.能有效口头表达和传递信息1.能注意倾听、收集、综合患者的相关信息2.能理解、信任并尊重患者及其家属3.能保护患者隐私权4.能维护患者知情权，有技巧地获得患者的知情同意5.能妥善应对在医护过程中产生的伦理问题6.能安抚患者的愤怒和误解的情绪7.能积极预防和化解医患矛盾8.能有技巧地向患者传达坏消息9.能有效口头表达和传递信息二、疾病预防与健康促进三、信息与管理能力四、医学知识与终身学习能力五、人际沟通能力六、团队合作能力314http://mem.ccmu.edu.cn Med Edu Mgt 2019, Vol.5, No.4 2019年 第5卷 第4期医学教育管理医学教育管理续表表1 针对医师本人、同事和管理人员的问卷一级指标七、教学与科研能力二级指标1.能理解医疗活动中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概率2.能用批判性的思维处理各种来源的信息，恰当地作出医疗决策3.能综述学术文献，传播和应用知识4.能提出问题和假设，具有创造性思维和创新能力5.能积极参加本专业领域的科研活动6.能积极撰写并发表科研文章7.具有较强的语言表达能力8.能够对低年资的住院医师和研究生进行临床指导9.能够示范临床基本操作技术10.能够为同事提供专科知识的指导11.能够合理有效地应用教学方法和教学手段12.能够使用课件、板书等辅助手段提高教学效果1.真诚守信，责任心强，热爱自己的职业2.具有同情心，患者至上3.能够行业自律，廉洁公正4.具备严谨、细致、敏锐的洞察力5.具备耐心和耐力6.具备良好的心理调适和抗压能力7.能杜绝任何与营利性利益相关的行为8.能合理地运用各种医疗服务资源9.具备正当的职业防护意识10.能对自己的健康进行合理的管理八、核心价值观与医师职业能力素养表2 患者问卷指标1.能详细地询问您的病情2.能对您进行很详细的体格检查 3.能让您理解做检查的目的和价值 4.能清楚的解释您的治疗计划 5.能和您或您的家属讨论治疗方案 6.能清楚的解释您或您的家属的医疗问题 7.能告诉您药物的副作用 8.能告诉您何时复诊 9.能清楚的解释以后如何预防疾病 10.能向您宣传健康的生活方式 11.能对您进行健康教育12.能注意倾听您的讲述和提问 13.能理解、信任并尊重您及您家属 14.能保护您的隐私权 15.能维护您的知情权 16.能有效口头表达和传递信息 17.真诚守信，责任心强 18.具有同情心，患者至上 19.能够做到行业自律，廉洁公正20.请您对这名医师做出整体评价 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