第十二章抗寄生虫药
抗寄生虫药可分为抗原虫药和抗蠕虫药。
抗原虫药主要包括抗疟药、抗阿米巴原虫药及其他抗原虫药。 抗疟药
一、药理作用与临床评价 （一）作用特点
抗疟药分为主要用于控制症状的药物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁；主要用于阻止复发和传播的药物如伯氨喹；主要用于病因性预防的药物如乙胺嘧啶。 记忆口诀：乙胺预防伯氨传，氯喹青蒿发作管。 （二）典型不良反应
1．氯喹、哌喹、伯氨喹
常见头晕、头痛、耳鸣、眩晕、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木，当奎宁或氯喹日剂量超过1000 mg/d时，可致“金鸡纳”反应。 2．青蒿素
少见腹泻、腹痛、四肢麻木、轻度网织红细胞一过性减低。 3.二氢叶酸还原酶抑制剂（乙胺嘧啶）
少见味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感。 （三）禁忌证
1．妊娠期妇女禁用所有抗疟药。
2．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、系统性红斑狼疮及类风湿性关节患者禁用伯氨喹。 3．乙胺嘧啶对哺乳期妇女禁用。 （四）药物相互相用
1．氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用，联合应用链霉素可加重此不良反应。 2．氯喹与伯氨喹合用可根治间日疟。
3.-tB氨喹不宜与其他具有溶血作用和抑制骨髓造血功能的药物合用。 4．洋地黄化后应用氯喹，可易引起心脏房室传导阻滞。 5．氯喹与肝素或青霉胺合用，可增加出血机会。
6．伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期，与作用于红细胞内期的氯喹合用，可根治间日疟。 二、用药监护
（一）规避“金鸡纳”反应 （二）推荐联合用药
联合应用不同作用点的抗疟药，使疟原虫的不同代谢环节受到药物干扰。治疗疟疾仍推荐应用氯喹（杀灭血液中无性体，控制疟疾发作或复发）联合伯氨喹（杀灭肝组织内疟原虫和配子体，起根治作用）。 第二节抗肠蠕虫药
一、药理作用与临床评价 （一）作用特点
抗肠道蠕虫药主要通过干扰蠕虫生理活动驱除或杀灭蠕虫，常用的药物有哌嗪、左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯达唑和噻嘧啶等。
甲苯咪唑是治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药。 （二）典型不良反应
1．哌嗪类驱虫药
常见腹痛、腹泻、眩晕、嗜睡。 2．咪唑类驱虫药
十分常见头晕、失眠、口干、，疲倦、药热、畏寒等。 3．嘧啶类驱虫药
口服噻嘧啶仅在较大剂量时才表现出毒性 （三）禁忌证
1．哌嗪类驱虫药
对过敏史者、肝肾功能不全者、有神经系统疾病者禁用。 2．咪唑类驱虫药
左旋咪唑对肝肾功能不全者、肝炎活动期患者、妊娠妇女早期、原有血吸虫病者禁用。 3．嘧啶类驱虫药
噻嘧啶对l岁以下儿童、妊娠期妇女、肝功能不全者禁用。 （四）药物相互作用
(1)哌嗪与氯丙嗪合用，有可能引起抽搐，故应避免合用。 (2)哌嗪与噻嘧啶合用有拮抗作用产生，应避免合用。
(3)左旋咪唑与噻嘧啶合用可治疗严重的钩虫感染，并可提高驱除美洲钩虫的效果。 (4) 甲苯达唑不应与甲硝唑合用。 二、用药监护（考点）
蛔虫病和鞭虫病应用阿苯咪唑、甲苯咪唑作为首选药；次选噻嘧啶。蛲虫病应用阿苯咪唑、甲苯咪唑作为首选药；次选伊维菌素。钩虫病应用三苯双脒作为首选药；次选阿苯咪唑、甲苯咪唑。绦虫病（猪，牛带绦虫病）首选吡喹酮，次选阿苯咪唑、甲苯咪唑。 三、主要药品
哌嗪[典][基][医保(甲)] Piperazine
【适应证】用于蛔虫和蛲虫感染。 阿苯达唑[典][基][医保(甲)] Albendazole
【适应证】用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病以及治疗囊虫和包虫病。 【注意事项】l2岁以下／『L童不宜服用。 甲苯咪唑[典[医保(甲)] Mebendazole
【适应证】用于蛲虫病、蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病、绦虫病。 噻嘧啶
Pyrantel Pamoate
【适应证】用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。 吡喹酮[典][基][医保(甲)] Praziquantel
【适应证】用于血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、绦虫及囊虫病。
