柳州医学２０１３年第２６卷第３期Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ ・ｌ８９・ 乳腺癌术后患侧上肢的康复指导 蒋雪映盘雪莹蓝秋丽 广西柳州医学高等专科学校第二附属医院，柳州 ５４５００６ 【摘要】目的探讨乳腺癌根治术后患侧上肢的护理及早期功能锻炼的效果。方法通过４０例乳腺癌根治术后患侧上 肢的早期功能锻炼的经验分析。结果 经过患侧上肢的护理与早期功能锻炼，３８例患者早期患侧上肢功能恢复良好，２例 患侧上肢水肿，也达到理想效果，康复出院。结论【关键词】乳腺癌；术后；患侧上肢；功能锻炼 我们的护理措施对患者术后上肢功能恢复是行之有效的，使患者能较快 恢复日常的自理能力，增强自信心，提高了患者的生活质量，提高生存能力。 【中图分类号】Ｒ７３６．８ 【文献标识码】Ｂ 乳腺癌是是严重影响女性身心健康甚至危及生 命的最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多采取手 环运行情况，上肢保持自然内收，避免外展，用软 枕垫高１５～３０ｃｍ或放在腹部上，注意患者体位舒 适，避免患侧上肢长时间受压与下垂，少数患者因 腋窝淋巴结清扫，淋巴回流受阻，造成上肢水肿的 患者，下床活动时可用三角巾吊于胸前，使淋巴液 回流通畅 ，也可用绷带包扎水肿上肢，减轻水 肿。 术治疗为主，由于乳腺癌手术范围很大，局部皮肤、 皮下脂肪、血管、神经、淋巴管及肌肉都有不同程度 的损伤，从而影响患侧上肢功能，使患者自理能力明 显下降，故术后患者患侧上肢护理及功能锻炼是术 后护理的重要环节，现将２００９年１月至２０１２年１２月 收治的乳腺癌术后患侧上肢的康复指导总结如下。 １ 一般资料 本组乳腺癌病例４０例，左乳癌２０例，右乳癌１９ 例，双乳癌１例，年龄３０ ７６岁，平均年龄５３岁，根 治术２１例，改良根治术１８例，保乳根治术１例，上肢 水肿２例，通过精心护理，耐心指导功能锻炼，都按 期出院。 ２术后护理 ２．１病情观察：麻醉未清醒前去枕平卧６—８ｈ，清醒 ２．４．１术后６ｈ开始按摩患侧上肢由远心端至近 心端，方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手的 大小鱼际肌紧贴患肢皮肤，然后由下向上，由外向 内轻轻作环行按摩，促进血液循环ｂ 。 ２．４．２用拇指，食指沿患肢淋巴走向由下向上，由 外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴回 流，预防患侧上肢水肿。 ２．４．３禁止在患侧上肢输液，测血压，采血等。嘱 患者术后３周内患侧上肢不要承担ｌｋｇ以上的重 物，伤口愈合后应避免患侧肩部负超过体重１／４ 的重物，以免造成上肢肿胀。 ２．５功能锻炼：早期患侧上肢的功能锻炼其目的 给与半卧位，有利于伤口渗血的引流。严密观察生 命体变化，并做好记录，随时观察伤口敷料渗血情 况。 ２．２引流管护理：保持伤口负压引流通畅，准确记 录引流液的颜色，性质与量，在协助翻身时要防止滑 脱、打折、扭曲，妥善固定好引流管，定时每１ｈ挤压 也是减轻患侧上肢的肿胀，尽早恢复患侧上肢的 功能，方法是：①患者术后１ ４ｄ为卧床期，１ ２ｄ 开始做伸指，握拳，屈腕、每次５～１０ｒａｉｎ，每天４～ ６次；３—４ｄ做屈肘关节运动，②术后５—６ｄ为下床 活动期，是拔除皮瓣下的负压引流管后，患者开始 引流管１次，促使创面处积血排出。 ２－３胸带固定情况：术后２４ｈ内每１～２ｈ监测一次， 如发现脉搏扪不到，皮肤温度降低，皮肤颜色暗红 等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整胸带…， 预防由于胸带过紧而影响肢端血运循环而造成肢体 肿胀；如发现胸带松脱应重新包扎固定好，松紧适 下床活动至出院，主要为肩关节斜方肌和背阔肌 尽快恢复功能的锻炼，由于接近腋下切口的瘢痕 组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方 肌和背阔肌尽快恢复功能，这是乳癌根治术后上 宜，以达到压迫止血，预防胸部切口积液，使皮瓣及 肢功能锻炼的主要环节，开始用健侧上肢协助患 侧上肢摸对侧肩部及对侧耳垂，每次５ ｌ０遍，每 天４～６次，③术后７ ８ｄ，患侧上肢摸同侧肩部及 耳垂，每次５～１０遍，每天３—４次；④术后９一 所植皮紧贴于胸壁，有利于伤口愈合，为早期功能锻 炼提供有利条件。 ２．４患侧上肢护理：注意观察患侧上肢肢端血液循 ・１９０・ 柳州ｔｆ学２０１３年第２６卷第３期Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ ｌＯｄ，患侧手触及头顶，每次５—１０遍，每天３—４次。 ⑤术后１０ １２ｄ鼓励患者用患侧上肢进行自我照 适当进行锻炼，由于疼痛致使术后活动度很小，不 能超之过急，要坚持按（术后１０ｄ后）的几项运动 顾，如刷牙、梳头、洗脸等，１４ｄ拆线后逐渐做上肢抬 举、旋转、外展、后伸、扩胸等各种关节活动锻炼，如： 爬墙运动、转绳运动、举杠运动等，爬墙运动：患者面 向墙站立，患侧上肢手掌平肩触及墙面，手指慢慢往 上爬，感觉明显疼痛再往下爬回原位，重复以上动 作，每次５ １Ｏ遍，每天３ ４次；转绳运动：把绳子拴 在门把上，用患侧手左右划圈摔绳，每次１０—２０下， 每天３ ４次。 ２．６ 出院指导：嘱患者在今后的生活中勿长时间使 用患侧手臂，如提重物，勾织毛线，写字等，同时嘱患 者在做家务时注意保护患肢，防止皮肤破损感染。 平时衣着宽松，不紧勒肩，臂及腕部，如患肢不戴手 内容进行锻炼，应特别重视上肢抬高、旋转运动、 扩胸运动，每日２～３次，每次３０ｒａｉｎ，避免过度劳 累，循序渐进，如果有特殊情况可减少锻炼次数与 时间，但不能间断，其功能锻炼的目的：松软化瘢 痕组织，预防疤痕挛缩引起患侧上肢功能障碍，坚 持锻炼的患者，经过６个月～１年的时间，患侧上 肢可恢复接近健侧的功能。 ３结果 ４０例乳腺癌术后患者有２例上肢水肿，无皮 下积液、切口感染等并发症，经过患侧上肢的护理 与早期功能锻炼，自理能力恢复达到满意效果，详 细结果见表１。 表，手链等¨ ，保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息， 表１ 术后早期指导上肢功能锻炼恢复情况［ｎ（％）］ ４讨论 了皮下积液、积血、患肢肿胀、肩关节粘连等并发 乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤， 手术损伤较大，术后患侧上肢活动受到，使生活 自理能力明显下降，早期指导患者如何进行患侧上 肢的功能锻炼是很关键的，由于乳腺癌患者在初次 症的发生，使患者能尽快恢复日常的自理能力，增 强自信心，提高了患者的生活质量，提高生存能 力。 参考文献 ［１］孔银香晋Ｌ癌根治术后护理［Ｊ］．中国社区医师（医学专 业），２０１０，１２（１６）：２０４． 锻炼时惧怕疼痛，责任护士必须要进行耐心解释工 作，让患者明白患侧上肢功能锻炼的重要性，或请同 病房成功的病例及预后乐观的患者与其交流，并请 家属给予支持，多关心体贴患者，鼓励患者，做好思 想工作，消除其紧张，恐惧等情绪，提高对康复训练 的认识，我们还要根据患者的实际情况，如病情，年 龄，体力，切口愈合等，制定循序渐进的锻炼计划，并 指导与监督患者实施此计划，提高认识个人生存质 量的意义，让其更好配合完成康复训练，可有效避免 ［２］蔡琼．乳腺癌根治术后的护理及康复指导［Ｊ］．当代护 士，２０１０，２７（８）：１５９０． ［３］孙林艳．乳腺癌术后并发症及护理［ＪＪ．医学信息，２０１０， ５（６）：１５０３—１５０４． ［４］尹京淑．乳癌术后的护理及康复指导［Ｊ］．中外医疗， ２０１０．２９（２７）：１５９—１６０．
