探讨渐进式手法治疗对乳腺癌术后患肢功能障碍的疗效
目的：探讨渐进式手法治疗和被动法治疗对乳腺癌术后功能障碍的影响。方法：整理收集我院收治的84例乳腺癌术后患者随机分为渐进式手法治疗组及被动法治疗组，每组各42人，记录治疗效果。结果： 热疗联合 渐进式手法治疗组上肢治疗有效率明显高于被动法治疗组 （P＜0.05）。结论：渐进式手法治疗对乳腺癌术后功能障碍的康复治疗效果明显，提高了患者的生存质量。
标签：乳腺癌术后 渐进式手法治疗 热疗 被动法治疗
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的健康[1]。近年来乳腺癌的发病率逐年增高，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位[2]。目前改良根治术是治疗乳腺癌最有效的方式之一[3]。但手术本身创面较大，部分肌肉被切除，肩关节活动受到，极易引起术后功能障碍影响手术疗效。现对我院2010年1月～2013年1月收治的84 例行乳腺癌术后患肢功能障碍的患者的治疗方法进行分析，报道如下。
1、材料与方法
1. 1 一般资料
2010 年1 月～ 2013年1 月在笔者所在科行乳腺癌手术84 例，均为女性，随机分为观察组和对照组。观察组42例，年龄34-59岁，平均年龄52.7岁；对照组42例，年龄33-60岁，平均年龄53.4岁。
1. 2 方法
观察组行医师与患者一对一的手法治疗，对照组行被动法治疗。
1.2.1 观察组手法治疗
治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的手向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。
1.2.2对照组行被动法治疗
（ 1） 第一阶段，术后24 h ～ 术后第5 天，握拳运动： 仰卧于床上，患侧上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，反复4 个8 拍。屈腕运动： 五指握拳，用力伸曲腕部，反复4 个8 拍。旋腕运动： 五指握拳，旋腕一周。屈肘运动： 五指握拳，用力屈肘之肩部再伸直，反复4 个8 拍。（ 2） 第二阶段，术后第6 天之拆线。摆臂运动： 站立位，健侧上肢扶于床边，患侧上肢自然下垂，前后用力摆臂，反复4 个8 拍。旋臂运动： 站立位，上身不动，患侧上肢
自然下垂，以肩为轴，用力旋前，再旋后，反复4 个8 拍。外展运动： 站立位，双手向两侧伸开，逐渐到水平位，回收再打开，反复4 个8 拍。上举运动： 站立位，上身不动，将双手向上举，逐渐锻炼至手臂不弯曲，完全举高过头，反复4 个8 拍。（ 3） 第三阶段，为切口完全愈合后长期锻炼内容。背手运动： 站立位，将双手伸直逐渐弯曲，向后背模拟系围裙样，反复4 个8 拍。爬墙运动： 面对墙壁，患肢手指放于墙壁，逐渐向上爬，前4 个8 拍向上爬，后4 个8 拍向下退，反复4 个8 拍。划臂运动： 站立位，双手放于身体两侧，以肩为轴，从前至后做划拳状，反复4 个8 拍。
1.3疗效判断标准？两组患者均在术后4 周进行患肢肩关节活动度（ROM） 对上肢功能进行评定[4]。ROM评定标准：有效：肩关节内收30°-75°，屈曲75°-180°，外展50°-180°；无效：肩关节内收0°-30°，屈曲0°-75°，外展0°-50°。
1.4 統计学处理
用office2003的Excel表格整理实验数据，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，以 P＜0.05为显著性差异。
2结果
观察组上肢治疗的有效率85.71%（36/42），对照组上肢治疗的有效率61.90%（26/42）.观察组上肢治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式与乳腺癌术后上肢功能障碍密切相关。目前运用最多的是改良根治术，但必须严格掌握以根治为主，保留功能和外形为辅的原则。对于上肢功能障碍，最有效的治疗仍为功能锻炼。我院的肱功能锻炼包括两大类：针对患侧肢体的渐进式手法治疗和被动锻炼。
3.1渐进式手法治疗
乳腺癌术后创伤较大，胸带包扎时间较长，暂时了患肢活动，导致早期上肢水肿，后期皮瓣粘连愈合于胸壁，活动时肌肉皮瓣的滑动受限，从而致使肩关节活动受限[5，6]。患者进行早期、适度的康复训练十分必要。渐进式手法治疗有利于局部皮肤愈合，并能预防患者肌肉萎缩，促进胸长神经和胸背部神经支配的肌肉群功能恢复，并且可以促进水肿和淤血的吸收。渐进式手法治疗是一种主动训练过程的优点：（1）可完全排除来自患者和家属自身情绪对训练的影响：（2）不会造成过度锻炼，减少了因为锻炼的牵拉而对患者的切口愈合的影响，可由患者的实际情况来调整手法。
3.2被动疗法
目前被动疗法较为广泛的应用与乳腺癌术后的康复训练中但受到多种因素
的影响导致康复效果不是很理想。影响因素有：（1）患者的不良情绪会在一定程度上阻碍康复训练计划的实施，对责任护士制订的康复计划不能按质按量完成。（2）多数患者和家属习惯被动地接受护理，这样会使康复训练计划不能连续有效地进行（3）在被动训练中患者掌握不好训练的力度，过度的训练会影响伤口的愈合。
患肢活动和功能障碍是乳腺癌术后常见的并发症，早期进行功能锻炼可使患侧上肢功能得到较好恢复。本组研究显示，渐进式手法治疗的康复效果要优于被动治疗方法的康复效果，因此我们认为渐进式手法治疗对乳腺癌术后功能障碍的康复治疗效果明显，值得临床推广。
参考文献
[1] 李淑玲. 乳腺肿瘤学. 北京： 文献出版社.2009：415 -429.？
[2]侯军.乳腺癌改良根治术后行上肢功能锻炼50例[J].中国乡村医药杂志，2009.16（7）：36.？
[3]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范（上册）[M].北京：华夏出版社.1998：253-255.？
[4]马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2008：8.
