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肝硬化患者心理健康状况及对生活质量的影响研究进展
作者：张海苗 张静平
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘 要】肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一，其病程较长，并发症多，病情不可逆转，预后差，具有一定的传染性导致患者产生多种负性情绪，严重影响疾病的治愈及患者的生活质量。当前对肝硬化患者的心理状况及对生活质量的影响研究已成为当前热点。 【关键词】肝硬化；心理健康；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0109-02 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是我国常见疾病和主要死因之一[1]。我国肝硬化病人占内科总住院人数4.3%～14.3%[2]， 以青壮年男性多见，35～48岁为发病高峰年龄[1]，所以肝硬化被认为影响青壮年健康的主要疾病。肝硬化病人病程较长，并发症多，病情不可逆转，呈进行性进展，预后差，具有一定的传染性。以上原因导致患者产生孤独、焦虑、抑郁、无价值等负性情绪，严重影响疾病的治愈。
目前对肝硬化患者心理问题的研究主要有以下方面：对肝硬化患者心理状况的调查分析以及对肝硬化患者社会心理因素与其生存质量、疾病症状程度等的关系研究。 1 肝硬化患者的心理状况
肝硬化患者的心理变化复杂，主要表现为极度的不安、恐惧、焦虑、抑郁、无助[3]。但反应的严重程度、性质及持续时间的长短，依疾病性质、个性特点和社会支持程度等方面的不同而异。
1.1 国内外肝硬化患者心理问题调查
肝硬化失代偿期病程长，预后差，患者易产生抑郁情绪。有文献报道，在肝炎后肝硬化中普遍存在不同程度的抑郁[4]。陈桂凤等对肝硬化代偿期患者行抑郁量表（CES-D）调查发现81例患者中62例（76.5%）存在不同程度的抑郁状态[5]。全清华采用焦虑抑郁量表对肝硬化引起重度腹水患者焦虑抑郁的调查显示[6]：80例肝硬化患者中有72例（90.9%）SAS、SDS评分>50（阳性症状）。于水玲等对肝硬化患者进行调查发现除焦虑抑郁外患者还表现出明显的恐惧及悲观绝望心理[7]。汪永凤等对乙肝后肝硬化患者行症状自评量表（SCL-90）调查，
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发现焦虑、抑郁、敌对、恐怖、人际关系、躯体化等因子与国内常模比较有统计学意义[8]。国外也有研究发现，肝硬化患者心理健康状况差，焦虑抑郁是其主要心理问题[9]。 1.2 造成患者心理问题的原因分析
引起肝硬化患者各种心理问题的原因主要有一下几个方面：①从生理学角度分析：儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，肝功能下降，其对儿茶酚胺类物质的灭活能力减弱，可造成患者行为性格异常。有报道指出，肝硬化患者中62.4%有轻微肝性脑病，且经心理测试显示有严重的认知和情绪障碍[10、11]。②肝硬化的治疗在目前尚缺乏有效的根治手段，加之肝炎、肝硬化、肝癌之间相关性研究的进展，使很多病人对预后感到悲观绝望，长期处在死亡的阴影之下[12]。③迁延不愈的病程及反复的住院，让患者对治疗丧失信心，患者主观能动性差[13]。④由于病人本人及社会大众对肝脏疾病认识的局限性，造成病人社交活动减少，感觉孤独无助[14]。⑤对婚姻家庭责任减少带来愧疚和自责[15]。⑥沉重的经济压力，也使一些病人难以坚持规范有效的治疗[16]。⑦肝硬化女性患者更容易出现心理问题[17]。⑧文化程度较高的患者对疾病有较清晰的认知，善于主动调节情绪，理性应对，因此焦虑抑郁水平较低[18]。 有研究还显示：在肝硬化患者中，中年人抑郁和焦虑的发生较青年人和老年人高，这可能因为中年人在社会及家庭中肩负的责任重，而患病后对婚姻家庭、工作各方面影响较大，引起心理平衡失调，进而产生抑郁和焦虑。不同文化程度间比较发现，文化程度越高发生心理问题的概率越高，其原因可能是文化程度高者对疾病具有相当的认知能力，对疾病的转归有较为清醒的认识，患病后对生活质量的高要求无法实现，促使病人抑郁和焦虑情绪出现[19]。还有调查显示：不同住院天数、性格、自理程度及支持系统的肝硬化患者抑郁发生率的差异有统计学意义[20]。
2 肝硬化患者心理状况对生活质量的影响
生活质量是一个人社会生命和日常生活的机能动力和主观感受，是一个包括生物医学和社会心理集合概念，也是在新的医学模式下产生的全面评估病人生理、心理、社会适应总体健康状况的一个综合体。叶伟香[21]的研究发现肝硬化患者的生活质量普遍下降，腹部症状、疲劳、全身症状、活动、情感职能、焦虑各个因子明显低于健康对照组。一方面，腹部症状、疲劳、全身症状和不适的感受降低了肝硬化病人的生理功能和生命力；另一方面由于病程长自身抵抗力低等特点，病人不能承担以往的社会角色和社会功能，而且对日常的社交活动出现回避，不良的心理反应对生理机能产生不利的影响，生活质量受到严重的损害。有研究还发现焦虑抑郁情绪对肝硬化患者的生活质量有显著影响，焦虑抑郁得分与腹部症状、疲劳、全身症状成正相关[22]。常洁等对肝硬化患者生活质量调查显示：生活质量问卷（GQOL）各维度主观评价分布主要集中在较差，躯体功能、心理功能和社会功能各维度，无一例达到极好，心理功能与躯体功能、社会功能存在正相关[23]。 3 小结
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随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，现代医学模式在治疗身心疾病中具有重要的指导意义，它强调社会心理因素对疾病的影响，提倡临床常规治疗与心理治疗相结合，从而维护个体生理和心理的整体健康。肝硬化患者存在严重心理问题，且与患者生活质量及疾病治疗预后息息相关，传统药物治疗与心理干预相结合的综合性治疗方案会是当前治疗肝硬化的首推策略。 参考文献：
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