国眶｜囡—嗣同２０１５年１１月第１３卷第３２期 ・临床护理・２４７ 三级甲等医院护理质量控制方法与护理学研究 康秀凤 （辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳１ｌ１０００） 【摘要】目的探讨三级甲等医院临床护理的质量控制方法和措施，使临床护理管理工作进一步标准化、规范化和科学化。方法采取目标 管理责任制与护理人员终末淘／汰相结合，对全院护理质量进行控制，加强对临床护理人员的管理。结果通过多种管理方法的结合，提 高护理队伍的整体素质，真正落实以患者为中心的整体护理，使护理缺陷和事故隐患消灭在萌芽状态，让患者得到优质的护理服务，同时， 加强组织管理，确保政令畅通。结论目标管理责任制与护理人员终末淘汰相结合是一种有效的质量保证体系，对提高护理质量起到了协 同的作用。 【关键词】三甲医院；护理质量；质量控制；质量保障体系 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１５）３２—０２４７—０２ 随着社会的发展，患者对护理质量的追求更日渐高涨，护理质量 的高低，不仅关系到医院的生存与繁荣，更威胁到患者的生命安全。 院级质控组由各科护士长组成，形成科室一院级一护理部严谨的三级 质控组合。 所以，只有强调全员参与质量管理，在质量控制上形成人人有责的意 识，并运用科学、有效的质量控制手段，才能提高护理质量，确保护 理安全Ｌ】 】。现就我院护理质量管理上的做法报道如下。 １质量控制方法和步骤 １．１管理办法：我院为三级甲等医院，整体护理病房开展数为１００％。 在创建“三甲”的过程中，为使各项护理质量达到“三甲”医院标 准，采取了目标管理责任制与护理人员终末淘汰相结合的管理方法， 对全院护理质量进行管理和控制。 １．２步骤 １．２．２制定质量标准和各级各类人员护理质量考核表。按照“三甲” 医院要求制定出全院护理质量标准。将各种质量标准、工作要求量化 在考核表中。按照内容不同、分为１３张考核表：①医德医风、服务质 量、规章制度、护理安全；②病区管理（内含护士仪表、劳动纪律、 语言行为规范、环境、陪护、床单位物资等管理）；③基础护理；④ 特一级护理；⑤护理文件书写；⑥急救物品、药品准备；⑦消毒灭 菌；⑧业务技能、教学科研；⑨供应室质量；⑩护士长、专业组长考 核表（内含科室组织物资管理、业务技能考试、护理质量管理指标、 护理部布置工作、医德医风、护理安全、教学科研）；＠护工考核表； １．２．１成立护理质控组织。按照“三甲”医院护理管理要求，实行护理 ＠清洁工考核表；⑩护理部考核表。考核表列出总分，全部实行扣分 制，根据性质大小将扣分框定在０．５～２０分，分值为５０元。 １－３层层签订责任状：将各自涉及的工作质量考核表附于责任状后， 副院长领导下的护理部主任和护士长两级负责制。成立科室质控组和 院级质控组，科室质控组由护士长、专业组长、科室护士骨干组成， 告知患者治疗后的情况，在不违背患者意愿的情况下进行护理工作 。 １．３疗效判定：将治疗效果分为有效、一般和无效三个等级。有效： 主要临床症状消失，心率恢复正常，心电图一切正常；一般：主要临 到抑制作用，使室性心动减慢。而且胺碘酮只对患者的心脏产生很小 的负性肌力，能够很有效的降低患者心脏的负荷，增加血流量，所以 在心力衰竭合并心律失常的临床治疗中有着十分显著的治疗效果，有 效的降低了患者发病的心肌兴奋性，维持了正常的心排血量，降低了 患者的病死率。另外，在对患者进行胺碘酮治疗的同时，为患者进行 心理干预、用药指导、生活护理以及健康教育等全面的护理，为患者 提供更加优质、舒适、高效和温馨的护理服务，在保证了患者生命安 床症状有了显著改善，心率有了恢复但尚未达到正常水平，心电图明 显得到改善；无效：主要临床症状无改善，心电图也无变化。 １．４统计学分析：使用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析。Ｐ＜Ｏ．０５视为差 异具有统计学意义。 ２结果 全的前提下增强了患者对于治疗的信心，提高了患者的生活质量以及 幸福指数 Ｊ。 综上所述，在对胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者进行护理 进行实验之后，实验组与对照组护理效果相比较具有显著差异 性，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表ｌ实验组与对照组在护理效果方面的比较分析 时，如在常规护理的基础上采用有针对性的护理干预，可以对患者的 病情起到更为明显且迅速的改善作用，在临床治疗方面具有十分积极 的意义。 ３讨论 参考文献 ［１１ 程雪红．］探讨胺碘酮治疖 力衰竭合并心律失常患者的护理方法 ［Ｊ］．中医中药，２０１０，７（３１）：７１—７２． ［２】李美荣，张春玲．临床观察胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患 心力衰竭主要是由于心肌功能障碍等因素所导致，不仅严重损害 了患者的身体健康，同时还对患者的日常生活工作造成了巨大影响， 更容易使患者产生心理阴影。用于治疗心力衰竭合并心律失常的药物 胺碘酮，该药是苯比呋喃类衍化物的一种，作为抗心律失常药物，其 本质上是一类轻度 及Ｂ肾上腺素受体阻滞剂。由于胺碘酮能明显抑 制Ｋ＋负极化电流，从而抑制了室速的发展，还可以对ｃａ２ 及Ｉ（＋通道起 者的护理［Ｊ］中国医药指南，２０１４，１２（１５）：３５０－３５１． ［３］耿雪梅．胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的护理［Ｊ］－中国 医药指南，２０１４，１２（２７）：３１８—３１９． ２４８・临床护理・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ５，Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ．３２围衄 护理部与护理副院长，护士长与护理部主任，护士、护工、清洁工与 护士长层层签订责任状。责任状的签订，把目标、措施责任层层落实 到人，有人执行，有人监督检查，各自朝着既定的目标努力。 １．４建立护理质量检控网络，落实目标考核：护理质量检控是靠人来 实施的，在护理副院长领导下，以护理部为中枢，护士长为骨干，全 体职工自我检查为基础，逐级检控与横向检控相协调，自上而下与自 下而上进行检控，形成一个严谨的护理质量检控网络，将护理质量控 制在最佳状态。 １．４．１考核对象：①护士、护工、清洁工；②护士长、专业组长；③护 理部。 １．４．２考核内容和方式：根据质控内容，将各考核项目贯穿在每月的 各级考核中，护士长考核护士、护工、清洁工，护理部考核护士长， 护理副院长考核护理部，科室质控组检查科室护理质量，护理部和院 级质控组检查全院护理质量，做到定期考核与随时抽查相结合。定期 考核：每月月末前科室质控组对科室护理质量进行检查，护士长同时 完成对护士、护工、清洁工的考核，护士执行①～⑨项考核表，护工 执行，⑧考核表，清洁工执行，＠考核表，每张考核表均用１年，科室 质控组检查时将检查情况详细记录在考核表上，护士长将考核报表上 报护理部（上报结果科室自己与责任人挂钩，不汇人院级科室考核总 分，以免出现虚报）。每月１目前，院级质控组对全院护理质量进行 检查，将院级质控组分成为３人一小组，护理部根据工作量把①～⑨考 核表分配到各小组，各小组每月固定检查１￣２项内容，检查情况详细 记录在考核表上上报护理部，此考核表每月一张。同时，护理部按照 质控内容对全院护理质量进行抽查，并于每月５日前完成对护士长、 专业组长的考核（执行⑩考核表，专业组长只执行护理质量管理指标 部分），护理副院长完成对护理部的考核（执行⑩考核表）。 随时抽查：护理部每周安排３名护士长一组对本周全院各科的护 理质量进行不定时抽查，抽查时注重检查：①重点患者（急危重症患 者、新人院者、大手术前后、大批量伤员、名流）；⑦重点护士 （实习护士、新上岗护士、情绪波动者）；③重点时间（节假日、星 期日、夜班、中午）。了解护士上岗、着装仪表、文明用语、病情观 察、 “六个一”服务、医嘱执行、病房安全及生活护理落实情况，对 出现的问题，值周护士长作好记录，上报护理部。 最后，将所有考核结果汇总，报财务科与科室效益工资挂钩，科室 则与相关责任人效益工资挂钩，并以此作为评选先进集体和个人的重 要依据， “５・１２”护士节医院对平时护理质控做得好的个人进行表彰。 １．５建立积极的质量信息反馈制度：收集信息，做出反应，发出指令 信息，是护理管理信息反馈控制的主要环节。护理部将质量考核中收 集到的信息，进行整理加工后，每月向护士长反馈，护士长向护士、 护工、清洁工反馈。在反馈中，把学术成果和经验纳入有关标准和规 定之中，加以推广，以巩固提高质量，把没有解决的质量问题或新发 现的质量问题转入下一个ＰＤＣＡ循环，成为下一步的工作重点。 １．６护理人员实行终末淘汰：对３５岁以下护理人员（除外护士长）实 行“终末淘汰”管理，成绩以终末淘汰理论考试和平时的综合考试 为准，各占５０％。另外，对患者提名表扬１２次（以护理部每月调查的 满意度和患者感谢信为准）以上者，在总分上硬加５分，在论文在省 级以上刊物上发表者，每篇在总分上硬加１０分，有科研奖项者，每项 在总分上硬加２Ｏ分。淘汰时按护士人数的１０％Ｉ：Ｌ例进行淘汰，淘人与 淘钱相结合，对总成绩处于末位１０％比例位置者，如为招聘护士则淘 汰，如为在职护士则每月扣除１００元奖励名列前茅者，经济惩罚多少 人，就奖励多少人。终末淘汰每年进行１次。 ２护理管理与质量检控绩效 ２．１加强组织管理，提高了护理行政管理水平。由于在护士长、专业 组长考核中，科内的各项管理工作均与护士长，部分管理工作与专业 组长经济挂钩，也就是说科室管理工作的好坏、护士长和专业组长有 连带责任，所以，督促了护士长、专业组长的管理，护士长和专业组 长的责任感增强，管理潜能得到挖掘，护理管理者的作用和地位也相 应提高，各种政令畅通，从而促进了宏观管理，提高了管理效能。 ２．２健全护理质量保证体系，提高了服务意识和护理质量，确保了临 床护理安全。目标考核主要是由护理部、护士长和科室护理质控组共 同实施完成的。护理部与护士长的质量责任，主要是进行质量教育， 保证质量条件，制订质量标准和进行质量检控。护士、护工、清洁工 主要是按照标准进行操作，实行自我检控。 通过目标考核与终末淘汰相结合，护士护工、清洁工的自我检控 意识增强，加强了“三查七对”，减少了护理差错，杜绝了护理缺 陷。同时，护士能以主动积极的态度对待每一位患者、每一项工作， 自觉使用文明用语，实施“六个一”服务（一张笑脸、一声问候、一 杯热水、一张联系卡、一张详细的人院介绍，一句送语），知道我该 做什么，怎样做，变要我去做为我要去做，使各科质量管理目标超标 完成，实现了为患者提供最佳护理服务的最终目标 ］。 ２＿３提高了护士业务水平在实行目标考核和终末淘汰之前，护士对“三 基”考试多出于应付，合格率不高。实行之后，在经济处罚和人员淘 汰的制约下，护士的灵魂受到触动，产生紧迫感，在优胜劣汰的利益 驱动下，努力学习，苦练操作，练成了扎实的业务功底，从而使“三 基”理论操作平均达标分数显著上升，呈现出一幅你追我赶的景象。 ２．４激发了护士撰写论文及开展护理科研的热情。在实行目标考核和 终末淘汰之前，存在着护士不爱动脑、动笔的现象，实行之后，由于 终末淘汰成绩中论文发表及科研奖项占分比例很大，所以，激发护理 人员积极撰写论文，开展科研，培养她们的创造性思维，发挥她们的 主观能动性，从而促进护理学科的发展 Ｊ。 ２．５有利于护理人力资源的合理配置。通过目标考核与终末淘汰的结合， 一方面，可以正确识别护理人员的工作能力、业务水平和工作态度；另 一方面，可以将成绩好、业务好、管理强的护士重用到专业护士、组长 上来，加大培养力度，为“三甲”医院建立一个较好的人才库［５】。 ３讨论 目标管理是改进护理行业作风，提高护理管理水平的重要举措。 它包括计划、措施、检查、处理四个阶段，构成一个目标管理周期， 也就是一个ＰＤＣＡ管理循环。它几乎囊括了护理管理中的所有工作。 它与终末淘汰相结合，具有任务明确，责任落实，赏罚分明的特点， 并有很强的激励性和约束性，二者的结合应用，对“三甲”医院临床 护理质量的提高起到了积极的协同作用 】。 参考文献 ［１］ 龙官保，江三山，华响顺．三甲医院护理质量控制体系与整体护理 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（８）：４９８—４９９． ［２】 陈淑英新编护理学［Ｍ］上海上海医科大学出版社，２００８：５９５—５９９． ［３］梅秀，英荣，文柱华．现代护理管理与三甲医院质量控制方法研究 ［Ｊ］．中华临床护理杂志，２０１３，２４（２）：９３—９５． ［４］底志红．对护理人员绩效定量考核的研究［Ｊ】＿中国护理管理，２０１２， １２（６）：２３—２５． 【５］阎惠中．现代护理管理与质量检控【Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００８：５２—５８． ［６】王少萍．医院护理质量控制方法的探讨［Ｊ】＿中国护理管理，２０１３， １３（３）：３４・３６． ［７］ 李树贞．现代护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：３１３—３１８．
