７５６＜求医问药）下半，ＥＩ平ｌＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２年第１０卷第１２期征（ｓｉｎｓ）过程。作为重要的免疫细胞，肺内的巨噬细胞是肺部炎症发生的失血性休克前经鼻滴人２ｃｈ】ｇ／只地塞米松，结果显示同单纯失血性休克组中心，其表面受体表达及其对致炎因子的识别＆－ｓｍｓ劁ｋ和发展中具可减！硝市巨噬细胞啊尿４的表达。在失血性休克６１１时病理表现为肺泡隔增有重要的作用。研究表明，炎症反应的启动有赖于模式识别受体（ＰｆｔＲｓ）对宽，有中性粒细胞浸润和红细胞渗出，肺泡腔内亦可见巨噬细胞，但同单纯病原体保守分子（Ｐ＾ＭＰｓ）的识别。ＴＩ＿Ｒ４是典型的模式识别受体，主要表达失血巨休克组相比病理损伤相对较轻。可能在氖眭肺损伤早期小剂量的局于单核一巨噬细胞，识别内外源性的致炎因子，介导肺部炎症反应［４】。部使用地塞米松可以减轻肺部炎症反应，减少巨噬细胞的募集，减轻ｎ．Ｒ４ＢａｒｓｎｅｓｓＫＡ［３】等人的研究表明失血休克诱导ＡＬＩ的发生依赖于ＴＬＲ４，表表达，减少早期的炎症级联反应。因此，地塞米松能显著抑制失血性休克诱明失血性休克诱导的后继炎症反应通过１１Ｒ４的信号转导机制发挥作用。导的急性肺损伤小鼠肺巨噬细胞ｎＲ４原位表达，改善肺部病理改变。本实验通过免疫荧光双染技术发现并非所有的肺巨噬细胞表达参考文献ＴＬＲ４，推澍只有表达Ｔ＇ＩＬＲ４的肺巨噬细胞才是真正的肺部炎症发生的调…，黼ｃＩｎｔｙｒｅＲＣＪｒ．ＰｕｉｉｄｏＥＪ，ＢｅｎｓａｒｄＤＤ，ｅｔａｌＴｈｉｒｔｙｙｅａｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ控中心，是启动炎症级联反应的功能单位。通过激光共聚焦观察了仅予心ｔｒｉａｌｓｉｎａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ【ＪｌＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．２０００；２８脏穿刺的小鼠肺组织在融内肺巨噬细胞Ⅱ且４表达的变化情况，结果显示（９）：３３１４３３３１＿６１１内肺巨噬细胞１ｒＩＲ锿达未见明显变化，且维持在低水平上。此外，还观【２】ＣａｌｋｉｎｓＣＭ，ＢａｒｓｎｅｓｓＫ，ＢｅｎｓａｒｄＤＤ，ｅｔａ１．ＴｏｌＩ－Ｉｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ－４察了锄内失血性休克组肺巨噬细胞ＴＬＲ４表达的变化，显示其在６｝ｌ内随时ｓｉｇｎａｌｉｎｇｍｅｄｌａｒｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｅｕｔｒｏｐｈｉＩｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｇｒａｌｌｌ－－间变化而不断增加井于融时达到高峰。以往我们通过免疫组化检测肺组织ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｔｅｒｏｔｏｘｉｎ［Ｊ】．ＪＳｕｒｇＲｅｓ．２００２；ｆ０４（２）１２４１３０．巨噬细胞ⅡＲ４表达亦出现类似的结果。肺巨噬细胞ｎＲ４表达的增加经过［３】ＢａｒｓｎｅｓｓＫＡ，ＡｒｃａｒｏｌＪ，ＨａｒｋｅｎＡＨ，ｅｔａ１．ＨｅｍｏＦｈａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅＴＬＲ４的信号转导途径势必会引起炎症因子和炎症介质的释放的增加，引ｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｉｓＴＬＲ一４ｄｅｐｅｎｄｅｎｔＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＲｅ甜１ｈｔｅｇＣｏｍｐＰｈ２ｓｉｏｌ起肺部中性粒细胞积聚，肺毛细血管通透性增加，肺水肿，肺的顺应性降低［Ｊ】２００４；２８７０）：５９２－－９．等。本实验我们同样观察了肺组织病理的变化情况。结果显示：ｍ内仅予心［４１４ＨｏｒｎｇＴ，Ｂａｒｔｏｎ洲，ＭｅｄｚｈｉｔｏｖＲＴＲＡＰ．ａｎａｄａｐｔｅｒｍｏｌｅｃｕｌｅｉｎｔｈｅＴｏｌＩ脏穿刺组的肺组织病理未见明显改变。失血性休克组显示失血性休克ｌｈ肺ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ［Ｊ】ＮａｔＩｍｍｕｎ０１．２００Ｉ；２（９）：８３５—８４Ｉ．出现中性粒细胞浸润、红细胞渗出，ｍ逐渐加重，４ｈ＃ｌ！有纤维蛋白的漏出，通讯作者丽出现肺泡隔明显增宽：大量的中性粒细胞浸润和红细胞渗出，肺泡腔内施斌为可见巨噬细胞、肺多形核自细胞，说明失血性休克是可以造成ＡＬＩ的；这些项目基金病理变化与，ｎＲ４在巨噬细胞表达的变化存在正相关，提示两者之间存在国家临床重点专科建设项目（胸外科２０１１南京明基医院）。江苏省卫生着一定的联系。厅科技项目课题（Ｈ２０１０６０）对于ＡＬＩ的治疗早期糖皮质激素的应用一直存在着争议。本试验中在阿司匹林使用误区分析及对策王永豪（中平能化医疗集团总医院河南漯河４６７０００）【摘要】目的：对阿司匹林的临床应用误区进行分析研究，并提出相应的对策。方法：对３００￥曾长期服用或正在服用阿司匹林的患者进行问卷调查和相关信息询问，对调查结果进行统计分析。结果：阿司匹林的使用误区主要表现为患者自行购买使用阿司匹林，未经医生指导自行将阿司匹林与其他药物联用，对阿司匹林的不良反应认知度较差，盲目夸大阿司匹林的安全性等。结论：阿司匹林的使用中存在着诸多误区，加强对医药市场的管理，健全医院的药物使用指导作用等是纠正上述误区的重要措施。【关键词】阿司匹林；误区；胃肠道反应；对策【中图分类号】Ｒ４４６．１１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）１２～０７５６—０２阿司匹林作为非甾体类抗炎药，不仅具有解热镇痛的效果，而且具有２结果抑制血小板聚集和抗血栓的效果【１】。基于阿司匹林的广泛疗效，其临床应２．１一般情况用范围逐渐扩大。大量的实验和临床研究证实，胃肠道不良反应是长期或发出问卷３０嗡，回收问卷３００份，回收率为１００％。３００份问卷中，无空白大剂量服用阿司匹林容易产生的最常见不良反应，且发生率较高。此外，阿卷或未填完卷，数据真实有效。司匹林与维生素Ｂｌ或糖皮质激素类药物合用时也会增大胃溃疡和胃出血２．２调查结果的风险ｆ２】。鉴于阿司匹林的不良反应，探索其具体的使用误区和提出相应调查结果显示：①在阿司匹林的获取途径方面：自行购买的人数为１４７对策对于患者安全用药具有至关重要的意义。本研究将对，００名长期或正（４９％），别人推荐或自行向熟人索要的人数为３１（１０．３％），经医生开设处方获在服用阿司匹林的患者进行问卷调查和阿询，对阿司匹林的使用误区进行取的人数为１２２Ｘ（４０．６％）。②在对阿司匹赫不良反应的认知方砸：较为熟悉研究分析。阿司匹林不良反应的＾数为６９人（２３％），稍微了解阿司匹林不良反应的人数１研究方法为１１９（３９．戳）人，不了解阿司匹林不良反应的＾数为１１２人（３７．７％）。③在阿１．１问卷调查司匹林的使用原因方面：用于预防心脑血管疾病的人数为１２７人（４２．３呦，用选取３００名曾经长期服用或正在服用阿司匹林的患者为研究对象，其于治疗心脑血管疾病的人数１０ｌ（３３．７％），因发烧或炎症等疾病使用的人数中，男性１７３名，平均年龄（３３．４６＋７．８３）岁Ｉ女性１２７名，平均年龄（３６．５７土７２人（２４％）。④在阿司匹林的使用方法方面：长期大剂量使用的人数为１０２例９．ＬＯ）岁。自制关于与阿司匹林使用相关的问卷对３０Ｑ名研究对象进行调查，（３锄）。长期小剂量使用人数为１１９（３９．７％），饭前服用的人数为５１人（１７呦，未并对结果进行统计分析。问卷内容主要包括：对阿司匹林不良反应的熟知经医生指导而与其他药物联用的人数为１４７ｊｋ（４９％），服药期间喝酒或饮食度，获取阿司匹林的途径，使用阿司匹林的原因，阿司匹林使用方法等方辛辣的＾数为４９人（１６．３％）。对接受调查的人群进行询问，结果显示，约７７．面。此外，针对问卷无法涉及的问题，通过问询的方式进行获取相应的信１％的人群忽视对阿司匹林剂型的选择，８３％的人群出现过典型的阿司匹息。林相关的胃肠道不良反应，６９．铂的人认为阿司匹林是比较安全的药物，适１．２数据分析方法于各类人群服用。数据采集后，通过ｓＰｓｓｌ６．０进行统计分析。３误区分析万方数据（求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｄｕｅ２０１２年第１０卷第１２期７５７上述结果显示，多数人在使用阿司匹林的过程中均存在着较多误区。体具有较为严重的危害。针对当前阿司匹林使用过程中存在的误区，笔者这些误区主要表现为未经医生指导而自行使用阿司匹林，对阿司匹林的不个人认为，应采取以下对策：（１瑚强对医药市场的管理。通过健全的管理体良反应认知度较低，长期服用阿司匹林并且不注重调整剂量，自行用药过制净化医药市场，使阿司匹林的使用和销售均符合处方药物的相关规定。程中将阿司匹林与其他药物联合使用，过于夸大阿司匹林的安全性、不能（２）加大对药物滥用或不合理应用危害性的宣传力度。强有力的宣传教育不对其潜在危害和不良反应进行预见等。究其原因，造成上述误区的原因主仅能够使广大人群认识到药物滥用的危害，对于医药使用环境的净化也有要有：（１）药品市场的管理体系不够完善，造成作为处方药的阿司匹林可以着重要的意义。（３）完善医院在药物使用方面的指导功能。鉴于阿司匹林使随意购买，降低了广大人群对该类药物危险性的重视程度。（２）药品安全知用的误区，处方的开设和药物的使用均应纳入医药的管理范畴内。通过加识的宣传力度较弱。从上述研究结果中可以看出，广大人群对阿司匹林的强对医生的职业教育，使其能够更有效地完成用药指导工作，最大限度地不良反应和相关危害性的认识较少，其原因是未能通过有效的途径获取相降低由于药物的滥用或误用导致的不良事件发生率。关知识。（３）医院的用药指导作用存在不足。阿司匹林作为非甾体类抗炎药参考文献物，对人体胃肠道以及凝血作用等均有较为明显的不良反应。医生开设处【１】郑秋甫合理应用阿司匹林治疗和预防心脑血管病【Ｊ】．保健方后应告知患者该类药物可能存在的危害性，若医生指导存在不足，则很医学杂志，２００６，２：６７－－７１．容易造成患者对药物的滥用，盲目使用该类药物。【２】高润霖，钱杰．预防心血管疾病：中国需要更广泛和正确地使用阿４讨论司匹赫ＩＪ】．中国实用内科杂志．２００７，４（１）：７８－－８１近年来，大量的研究不断证实，长期或者大剂量服用阿司匹林对于人尼莫地平联合舒血宁治疗老年术后认知功能障碍的临床疗效侯亚中（江西省彭泽县黄花镇卫生院江西彭泽３３２７２４）【摘要】目的：总结尼莫地平联合舒血宁治疗老年人术后认知功能障碍的临床效果。方法：选择我院２００８年１月～２０１ｌ＃－１２月的老年人术后认知功能障碍患者１２例．其中，男性５例，女性７例例，年龄在６５－８７岁之间，平＃４７０．６岁。分别给予尼莫地平加舒血宁注射液治疗，７天为一疗程。结果：患者术后均耒出现严重并发症，认知功能于发病后５—１４天逐渐恢复，痊愈出院。住院时问为１５－２７天。７天疗效评定［４］：显效７例，有效４ｍ］。结论：尼莫地平联合舒血宁治疗老年人术后认知功能障碍的临床效果满意。【关键词】术后认知功能障碍；尼莫地平；舒血宁；临床效果【中图分类号】Ｒ７４９．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）１２—７５７－０２术后认知功能障碍（ｐ０Ｓｃ—ｏｐｅｒａ廿ｖｅｃｏｇｒｄＵｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）５％ＧＳ２５０ｍｌ中，１次／ｄ；７天为一疗程。通常又称为术后精神障碍，术后谵妄，ＰＯＣＤ术后出现定向、思维、记忆、２．３结果注意力、自知力等认知能力损瞽”。—般认为，ＰＯＣＤ是脑功能暂时性机能患者术后均未出现严重并发症，认知功能于发病后５一１４天逐渐恢复，障碍，可导致康复延迟、并发症增多和医疗费用增加【２】，严重者可能危及患痊愈出院。住院时间为１５－－２７天。７天疗效评定【４】：显效７例，有效４例。者生命，值得基层医院重视。自２００８年１月～２０１１年１２月，我们采用尼莫地３讨论平联合舒血宁治疗老年人术后认知功能障碍患者１２例，效果满意。现报告有证据表明，ＰＯＣＤ患者以６５岁以上的老年人为主，在非心脏手术患者如下。中。术后７ｄＰＯＣＤ的发生率为２５．黝。全麻药物、低氧血症、高脂血症．低１临床资料ｃ０２血症和低血压等是其潜在危险因素。老年人往往伴有一定程度的脑动１．１一般资料脉硬化，在麻醉状态下，机体不仅处于低血压状态，而且可出现不易察统计我科２∞８年１月一２０１１年１２月期间的老年人术后认知功能障碍患觉的局部脑血流和脑自动调节机制改变，会引起或加重大脑功能一过性者１２例。其中，男性５例，女性７例，年龄在６５。８７岁之间，平均７０．６岁，其中，损伤，术后创伤应激反应使机体处于代偿性高凝状态，血流缓慢，进一接受腹部外科手术６例，骨科手术４例，妇科手术２例。所有患者既往均无精步降低了脑血流量。目前一致认为，术前评估和预防ＰＯＣＤ是诊疗的关键，神病史，均否认精神病家族史。有高血压、高．血脂７例，糖尿病２例；接受全麻特别对是高危人群应该引起临床重视。我们认为，早期认识并及时诊断与８例，椎管内麻醉３例。治疗是满意疗效的关键，简易智能量表（ＭＭＳＥ）有助于早期诊断，同时，有１．２临床表现疆诊断标准条件时还应该及时行头颅ＣＴ检查排除器质性脑病变，以免误诊。本组在临床表现主要有记忆障碍、精神异常，出现幻视幻听，表情淡漠，不言—般治疗后，采用尼莫地平联合舒血宁静脉用药治疗，尼莫地平能够治疗语，或有兴奋躁动，胡言乱语，拔输液管、下床等，常在夜间发病。一旦有上脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。有文献证明，尼莫地平能延缓认知功述症状，采用简易智能量表（ＭＭＳＥ）测试【３】，术后一星期内，ＭＭＳＥ≤２３能障碍的发展。循证医学的证据表明，尼莫地平对认知功能障碍有明确的分为诊断为认知功能损害。防治作用嘲。舒血宁注射液为银杏叶提取物，主治扩张血管，改善微循环，常２治疗措施与结果用于缺血性心脑血管疾病，作用机制为清除自由基的生成，防止血管内皮２．１一般治疗细胞受损；能选择性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和微血栓形①耐心地向患者解释病情。消除患者及其家属的焦虑，避免意外，争取成。吴坚等［６１在探讨舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄的疗效中发现，治配合，创造一个安静的病房环境。②给予吸氧、低分子右旋糖酐扩容、纠正疗组术后谵妄发生率明显低于对照组，其术后第５天血液流变学参数明显水、电解质及酸碱平衡、检测血糖，使患者各器官功能保持最佳状态。③必优于手术当天和对照组，充分表明舒血宁治疗ＰＯＣＤ的疗效。要时给予口服舒乐安定镇静，保持充足的睡眠。④及时要求麻醉、心血管及在应用尼莫地平治疗的过程中，应特别注意控制静脉液体的速度，防神经内科会诊，做好血液生化等检查。止滴速过快，避免引发低血压，有条件时应尽量使用静脉输注泵。另一方２．２药物治疗面，由于该病患者的代谢清除率下降，尽量不要使用西米替丁，因其可导致给予尼莫地平（山东潍坊制药厂有限公司）２５ｒａｇ／次，加入５％ＧＳ尼莫地平的血药浓度升高，增加该药物的不良反应。本研究通过对老年人２５０ｍｉ中，２次／ｄ，同时，舒血宁注射液（上海新先锋药业有限公司）５１１１Ｉ加入术后ＰＯＣＤ的诊疗观察发现，本组患者一周内均见明显疗效，未见严重后万方数据阿司匹林使用误区分析及对策
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王永豪
中平能化医疗集团总医院 河南漯河467000求医问药（学术版）
Seek Medical and Ask the Medicine2012,10(12)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_qywy-xsb201212784.aspx
