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ｌ７７２ · 护士进修杂志２００７年ｌＯ 第２２卷第ｌ９期 尤发热．血培养阴性方行手术治疗。 ２．２术后护理 症的发生和处理要点等方面护士均应予以合理的指 导。 ３ 结果 ２．２．１ 持续心电监护，严密豁测心率（律）变化 心 律失常是此类手术后常见的并发症。患者由于低 温、麻醉、心肌应激性增高，以及水电解质的失衡常 可发生心律紊乱。严重者ｌｕＩ导致死亡。因此，术后在 Ｉ（ Ｕ』 持续的心电监护．必要时定时描记全导联 心电图，控制心率在正常范围．及时了解电解质及酸 碱情况，特别要注意纠正低血钾（此常为心律失常的 诱因），对多发性室性早搏及时给予药物治疗。准备 好除颤器等抢救物品，以便抢救时得心应手。本组 病例术后出现心律失常需用可达龙维持的达６例。 ２．２．２维持循环稳定，控制药物剂量和浓度 术后 我们一般应用桡动脉穿刺插管连续监测动脉压，观 察其动态变化。当其变化接近上下临界水平时，立 本组３５例患者中术后心功能恢复良好出院２７ 例，均在术后１周及３个月超声复查未见人造瓣反 流；白塞病主动脉瓣瓣周漏２例患者换瓣术后仍有 轻至中度漏；３５例中死亡６例，其中第一次术前为 感染性心内膜炎者２例，主动脉瓣瓣周漏瓣膜置换 术后再发感染性心内膜炎致败血症２例；主动脉瓣 瓣周漏瓣膜置换术后重度低心排综合征２例。 ４讨论 人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换术后 种少见而严重的并发症，主要与手术操作技术、人 即分析原因，在机体失代偿前进行处理．应用电子微 量输液泵输入血管活性药物．常规应用心肌正性肌 力药物增加心肌收缩力，提高心排量。本组病人术 后均使用微泵应用１～３种浓度不同的血管活性药 物，如：硝普钠、多巴胺、副肾上腺素等。用药期间注 意观察患者每日的活动反应及活动量，观察尿量及 体重的变化，评估病人心功能改善状况等，为医生用 药治疗提供依据。 造瓣膜大小的选择、缝环缝合处的组织结构及术后 感染的因素有关 。 。瓣周漏再手术时应先考虑行瓣 周漏修补，但有严重多发漏、合并感染性心内膜炎及 生物瓣已用较多时间者可行再换瓣。但无论修补还 是再换瓣，均必须在全麻体外循环下进行，对患者身 心影响较大，且病人病情多较严重，因此病死率较 高。我们认为，对人工心脏瓣膜置换术后发生瓣周 漏的病人术前进行及时、有针对性的心理疏导，做好 家属的健康教育，充分的术前准备能增加手术的安 全性，确保再次手术的顺利进行；术后密切观察病情 变化．严防感染，合理的健康宣教是减少并发症的发 生、保证手术疗效的重要措施。 参 考 文 献 ２．２．３ 防感染 由于瓣周漏的病人是再次手术，术 后感染机会也相应增加，故应严密监测体温，积极预 防术后心内膜炎及肺部感染。尤其是术前原有心内 膜炎者易再发人造瓣膜心内膜炎，炎症侵犯瓣环，引 起瓣环组织水肿、变性、坏死、缝线撕裂瓣环组织以 及瓣周脓肿破溃、穿孔等，此类病人往往表现为高热 不退，抗生素治疗效果不佳，手术后死亡率高。本组 ４例术前感染性心内膜炎患者术后再发感染性心内 膜炎致败血症死亡２例。 １ 张宝仁．朱家麟．人造心脏瓣膜与瓣膜置换术［Ｍ３．第２版．北 京：人民卫生出版社，２０００．５０８—５０９． ２郭加强．吴清玉．心脏外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００３．７９８． ２．２．４术后健康宣教瓣周漏病人再次手术后，心 ３汪曾炜，刘维永，张宝人，等．手术学全集．心血管外科卷［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，１９９６．６２１—６２２． 功能往往有逐渐恢复的过程，而良好的自我保健是 保证手术效果、延长术后生存期和提高生存质量的 重要环节。对饮食方面、抗凝药物方面及术后并发 （收稿日期：２００７—０５—１６） 知识角· 血清病与血清过敏性休克有何不同？ 答：血清病 血清过敏性休克不同，它是一种全身性免疫复合物病。通常在初次大量注射抗病毒素血清后１～２周内发 生。主要症状是发热，皮疹，关节疼痛肿胀和局部淋巴结肿大，一般病程不长，停止注射后，能逐渐自行恢复。发生原因是抗毒 素马ｍ清本身是异种ｍ清蛋白，因此能刺激机体产生抗马血清抗体．当体内抗马血清抗体已经产生，而注人体内的码血清（抗 原）尚未完全排除时，两者即可结合形成抗原抗体复合物，从而导致血清病的发生。大 使用青霉素或磺胺类药物，也能发生 类似ｍ清病样反应。而血清过敏性休克属速发型变态反应。 摘自《护士继续教育手册》
