中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３４期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３４ 织受压移位明显。 临床研究ｌ １２５ 样，产生肿块效应，引起相应脑室系统受压移位，甚至闭塞，ｌ例肿 瘤内有分隔。 ３３鉴别诊断 颅内表皮样囊肿呈现高密度时，应与脑膜瘤及脑血肿鉴别。但血 肿的ＣＴ值在６０－９０Ｈｕ，有特殊临床病史，而脑膜瘤好发于脑表面，多 见于失状窦旁，常呈均匀高密度灶，造影后明显增强，在平扫时ＣＴ值 在７０－１１０Ｈｕ，肿瘤可有钙化。 ＣＴ上大多数颅内表皮样囊肿呈现为低密度，因此主要与低密度病 变鉴别。如蛛网膜囊肿、颅内脂肪瘤，、脑脓肿，听神经瘤囊变，颅 咽管瘤、成血管细胞瘤等。蛛网膜囊肿位于中线，呈均匀低密度，多 ４与其他神经放射学检查关系 颅内表皮样囊肿它的ＣＴ影像具有它的特征，对肿瘤的定位定性诊 断有很高价值，为常规首选方法０ 。 参考文献 【ｌ】Ｄａｖｉｓ ＫＲ，Ｒｏｂｅｒｓｏｎ ＧＨ，Ｔａｖｅｒａｓ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｇｎｏｓｉｓ ｏｆｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ｂｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ 为圆形，边缘锐利，伴有明显阻塞性脑积水。颅内脂肪瘤多见于胼胝 体，ＣＴ值常接近于．５０ＨＵ或更低川。颅内特征，脑脓肿好发于大脑半 球，多靠近皮质，病灶呈均匀低密度，边缘光滑，造影之后呈薄而均 匀的环状增强，周围水肿明显，临床上有感染史，成血管细胞瘤常位 于小脑半球，在均匀低密度病灶外后方有小附壁结节，造影后结节强 化明显，整个病灶边缘条形增强。颅咽管瘤见鞍上池内低密度病变壳 状及环状钙化，听神经瘤鬟变，囊变部分造影可见囊变部分强化，而 与颅内表皮样囊肿伴有钙化者相似，但听神精瘤造影后见病灶周边弧 形或环状线样强化，与皮样囊肿不增强的区别。 当颅内表皮样囊肿以低密度为主时，问有等高密度，或伴有钙化 时，主要与脑胶质瘤鉴别，而胶质瘤造影后常表现不均匀增强，或者 环状增强，而且病灶边缘不清，周围脑组织有明显水肿带，临近脑组 ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１９９６．１ １９（２）：３４７－３５３． ［２】Ｆａｗｃｉｔｔ ＲＡ，Ｉｓｈｅｒｗｏｏｄ Ｉ．Ｒａｄｉｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｅａｒｌｙ ｔｕｍｏｕｒｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ｒｅｆｅｆｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｉｆ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏ－ ｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，ｌ１（５）：２３５－２４２． 【３１ Ｇｅｎｄｅｌｌ Ｈ，Ｍａｒｏｏｎ Ｊ，Ｗｉｓｏｔｚｋｅｙ Ｈ．Ｅｐｉｄｅｒｒｎｏｉｄ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ｂｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ， ２００１，５（１）：３７－３９． 保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察 姜锡平 陈薇薇 常庆华 【摘要】目的观察保留灌肠在治疗渍疡性结肠炎（ＵＣ）中的效果。方法将４６例溃疡性结肠炎患者随机分为灌肠组（ｎ＝２３）和对照组（ｎ＝２３）， 在治疗前及３个疗程结束后１ｄ，分别进行电子肠镜检查，比较治疗前后结肠病变的变化，并在治疗的过程中，观察患者症状和体征的变化， 定期复查大便常规。从而了解保留灌肠对溃疡性结肠炎患者的治疗效果。结果经过保留灌肠治疗后患者腹痛、腹泻、里急后重等临床症 状明显好转。电子肠镜：粘膜水肿减轻，溃疡面缩小，脓性分泌物减少。中西医保留灌肠总的治疗有效率好于传统的口服药物治疗，不良 反应小，且治疗左半溃疡性结肠炎疗效较好。结论保留灌肠治疗可明显改善溃疡性结肠炎惠者的临床症状和减轻炎症。 【关键词】保留灌肠；溃疡性结肠炎；电子肠镜 中图分类号：Ｒ５７４．６２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３４－０１２５－０２ 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。本病易反复发作，多数呈慢性病程，目前常用的 Ｉ．２治疗方法 对照组采用综合治疗：富营养少渣饮食，并予纠正水电解质平衡 紊乱，柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂，免疫抑制剂，地塞米松等治疗，保 留灌肠组用保留灌肠治疗，保留灌肠液为生理盐水ｌ００ｍＬ＋结肠Ｉ号 （黄柏、黄连、白头翁等煎熬成液）＋丽珠肠乐ｌ亿＋地塞米松５ｍｇ， 对于稀水便较多的可加用思密达３．Ｏｇ，对于出血较多的，可加用云南 治疗是柳氮磺胺吡啶、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等口服药物， 疗效常常不佳。故镇江市第三人民医院采用中药联合西药保留灌肠的 方法治疗溃疡性结肠炎。取得了较好的疗效，现报道如下。 １材料与方法 １．１一股资料 白药２．０ｇ。采取每日灌肠１次，灌肠液每次保留时间不应少于２ｈ，１５ｄ 为１个疗程，共３个疗程，连续２个疗程之间间歇７ｄ。在每疗程结束前 地塞米松逐渐减量至停药。为避免交叉、重复感染等因素，每次灌肠 溃疡性结肠炎患者４６例。均为镇江市第三人民医院２００４年至 ２００５年的住院患者，其中男性２２例，女性２４俐，男：女为１：１．０９， 年龄在１９－７２岁，平均年龄３９．２岁，２０岁以下的ｌ例，２０～４Ｏ岁的２５ 例，４０～６０岁的ｌ ５例，６０岁以上的５例。左半结肠炎２６例，右半结肠 炎１３例，全结肠炎７例。病史在１年以内的８例，２－５年的２９例，５年 均采用一次性肛管。在疗程中监测患者症状、体征，定期复查大便常 规，并在治疗前及治疗结束后ｌｄ，分别进行电子肠镜检查，以观察保 留灌肠组和对照组的疗效。 １．３统计学处理 以上的９例。所有病例均符合ｌ９９３年６月太原《全国慢性非感染肠道 疾病学术研讨会》制定的溃疡性结肠炎的诊断标准，均有不同程度 的腹痛、腹泻，腹胀、发热、恶心、呕吐、里急后重等，无中毒性 巨结肠、直肠结肠癌变，肠梗阻、直肠结肠大量出血 病情轻度者 ｌｌ例，中度者２８例，重度者７例。随机分组，灌肠组中左半结肠炎１４ 例，右半结肠炎６例，全结肠炎３例，对照组中左半结肠炎１ ２例，右 半结肠炎７例，全结肠炎４例。 应用ＳＰＳＳ统计软件进行统计学处理，数据以均值士标准差表示。 １．４疗效判断 痊愈：临床症状消失，电子肠镜检查恢复正常。好转：临床症状 减轻，电子肠镜较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。无 镇江市第三人民医院（２１ ２００３） １２６ ｌＩｌ缶床研究 中国医药指南２Ｏ１０年１２月第８卷幕３４期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３４ 临床上治疗溃疡性结肠炎的措施包括：柳氮磺胺吡啶、肾上腺糖 皮质激素、免疫抑制剂和手术治疗等。然而以往的这些治疗存在许多 困扰临床医师和影响患者坚持治疗及疗效的问题：①这些口服药难以 效：治疗前后，临床症状和电子肠镜等检查无改善或无明 改善。 ２结果 灌肠组和对照组的疗效有显著差异，灌肠组使腹痛、腹泻等症 状消失的天数少于对照组，见表ｌ。灌肠组的总有效率和治愈率分 别为８６．９６％和４３．４８％；对照组的总有效率和治愈率分别为６５．２２％和 ２６．０９％。在灌肠组中，左半结肠炎的有效率也明显高于右半结肠炎 和全结肠炎，见表２。在整个治疗中，灌肠组仅有１例出现轻度的血压 升高，而对照组有ｌ例出现药物性肝损，２例有恶心、呕吐等消化道症 达到结肠发挥作用；②柳氮磺胺吡啶常有恶心、呕吐、食欲减退、头 痛等不良反应，还有可出现皮疹、粒细胞减少、再生障碍性贫血等。 ③长期服用激素易引起高血压、骨质疏松、消化性溃疡、向心性肥胖 等不良反应。故本文提出了用保留灌肠来治疗溃疡性结肠炎，并在灌 肠药物上使用中西医结合的方法。保留灌肠可使药物直接到达病变部 状，ｌ例出现明显的血压升高，ｌ例出现皮疹，说明保留灌肠治疗的不 良反应小。 表ｌ 灌肠组与对照纽治疗后疽状消失所需天数（ ±Ｓ） 位，使药物吸收完全，让其充分发挥作用，从而加速溃疡面的愈合。 许可减少药物的不良反应。保留灌肠液中的主要成分为地塞米松、丽 珠肠乐、结肠Ｉ号，对于稀水便较多的可加思密达。溃疡性结肠炎患 者常存在菌群失调，丽珠肠乐可补充对人体有益的正常生理性细菌双 歧杆菌，抑制致病菌的生长，减少内毒素来源，调整菌群失调，改善 人体微生态环境 Ｉ。而地塞米松不仅是一种较强免疫抑制剂，且具有 非特异性的抗炎作用，它对炎症早期反应所引起的血管通透性的增加 表２灌肠组与对照组疗效判断统计 血管扩张和白细胞侵润等有抑制作用、也能抑制炎症后期所行成的血 管增生、成纤维细咆的活性和胶原的沉积，所以在此病的治疗中起重 要作用”Ｊ。溃疡性结肠炎的中医病机为脾胃虚弱，气血不足，则阴阳 之气不能开发，食物消化不良，大便薄溏，脾胃运化衰弱，故食欲不 振。根据此病机，治宜健脾和胃，温中散寒，所以选用黄柏、黄连、 白头翁等，在治疗中可根据患者的具体情况和疾病的不同阶段酌情调 整药物或剂量 。根据镇江市第三人民医院的实践证明。此法不良反 应小，起效快，绝大部分患者都能耐受，近、远期疗效均较好，尤其 对左半结肠炎有较好的疗效，中西医协同治疗，相辅相成，所以值得 临床推广和使用，并可在此基础上进一步探讨研究。 参考文献 ３讨论 【ｌ】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００２： ４０６—４０７． 溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病，病变主要位于大肠黏膜与黏膜 下层。本病可发生于任何年龄，多见于２０－４０岁，男女发病率无明显 【２Ｊ 昊钟琪 全科医学临床药物学【Ｍ】．北京：科学出版社，２００１． Ｉ３】方圻．现代内科学（上卷）［Ｍ】．北京：人民军医出版社，１９９５． 【４】邱建强，崔晓蔷，张彦．中西医结台治疗溃疡性结肠炎４４例【Ｊ】．陕 西中医，２００３，２４（７）：６２２・６２３． 差别。目前认为其病因和发病机制主要与环境、遗传、感染、免疫和 神经精神等因素有关。环境因素作用于遗传因素，在肠道菌群丛或者 目前尚未明确的特异性微生物的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系 统，最终导致免疫反应和炎症过程 。 Ｉ５】虞爱华．腹泻的诊断与治疗ＩＭ］．北京：人民军医出版社，１９９８． ２０１ ０年１月至６月某院门诊处方分析 徐黎明 吴玉华 【摘要】目的通过处方评价，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。方法随机抽取镇江市第三人民医院２０１０年１月至６月门诊 处方４４００张，填写处方评价表，对处方用药品种数、抗感染药物的使用、注射剂的使用、药品通用名、基本药物、处方金额等方面进行评价。 结果平均每张处方用药品种数为２．２３，抗感染药物使用半迟４８．１８％，注射剂使用率达３２．７３％，国家基本药物使用率达９８％，药品通用 名使用率迭１００％，平均每张处方金额为６２．４７元。结论医院门诊处方用药合理性逐步提高，但存在不合理用药现象。 【关键词】合理用药；门诊处方；处方评价 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３４－０１２６－０２ 月ｆ］诊处方进行评价，并对评价结果进行总结分析。 随着《处方管理办法 的实施，以及对ｌ’１诊处方实行严格管理， 镇江市第三人民医院处方质量得以大幅提高。为了进一步了解门诊处 方用药的现状，促进药物合理使用，维护患者利益，于是笔者对门诊 处方进行评价分析，目的是为了促进合理用药，优化药物治疗，保证 １资料与方法 １．】资料来源 药物治疗符台现行治疗标准。现对镇江市第二三人民医院２０ｌＯ年１月至６ 江苏省镇江市第三人民医院（２１ ２００３）
