中西医结合治疗颅脑损伤后综合征76例疗效观察

邓元央

右江民族医学院附属医院　　广西百色533000

摘　要　目的:观察中西医结合方法治疗颅脑损伤后综合征的疗效。方法:选择病例148例,随机分为治疗组76例和对照组72例,对照组口服脑复康、谷维素等,并静脉点滴脑活素、能量合剂等。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药,并据患者情况采用头针和体针进行治疗,2组均以10d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。结果:2组所采取的治疗方案均有效,但是治疗组疗效更佳,2组治愈率相比具有显著差异性(P<0.05),有效率相比亦具有显著差异性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗颅脑损伤后综合征临床疗效肯定,不失为一种有效、可行的方法,值得推广应用,而重视心理效应则是取得满意疗效的保证。关键词　颅脑损伤后综合征　中西医结合　中药　针灸

　　颅脑损伤后出现的头痛等自觉症状,经3个月以上治疗尚未痊愈,但神经系统检查无阳性发现,称为颅脑损伤后综合征,程度轻重不一且容易反复发作。目前中西医均没有很好的治疗方法将其彻底治愈。我院脑外科于1999年5月—2003年8月采用中西医结合治疗颅脑损伤后综合征76例,收到较好的疗效,并进行了系统的临床疗效观察。现报告如下。

素、能量合剂等,10d为1个疗程。对治疗组患者除给予对照组的治疗外,还加用中药,处方:黄芪60g,当归

15g,川芎10g,赤芍10g,天麻10g,全蝎3g,何首乌15g,

生山楂10g,草决明12g,随证加减:抽搐加地龙、钩藤各

12g;血压高加钩藤15g,川牛膝12g;头痛加白芷10g,菊

花10g;失眠加炒酸枣仁30g,远志10g;同时还依据每个病人的实际情况采用头针和体针进行治疗,根据病人的不同表现选取不同的穴位,使用33号2寸毫针针刺,留针1h,每10min行针1次,每天1次,10次为1个疗程,疗程间休息2d。

资料与方法

1　一般资料　

全部148例患者,男85例,女63例;年龄19～65岁。其中脑震荡52例,脑挫裂伤29例,蛛网膜下腔出血25例,脑室出血17例,颅底骨折15例,颅盖骨骨折

10例。患者入院时GCS计分13～15分101例,9～13

1　疗效评定标准　

结　　果

治愈:自觉症状完全消失,可恢复正常工作。好转:自觉症状基本消失,但在用脑过度或情绪波动时易复发,可做一般工作。无效:自觉症状未消失或减轻,

2

仅能参加轻工作及家务劳动。统计学方法:采用χ检验。

2　2组临床疗效比较　

分47例。将148例患者随机分为2组,其中治疗组76例,对照组72例。2组患者的性别、年龄及病情无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1　治疗组与对照组病例比较

对照组(n=72)

平均年龄/岁平均GCS评分/分

脑震荡/例脑挫裂伤/例蛛网膜下出血/例脑室出血/例颅底骨折/例颅盖骨骨折/例

29.811.15271511784

治疗组(n=76)

30.711.232514141076

见表3。经2个疗程治疗后,治疗组治愈率为48.

68%,有效率为88.16%,对照组分别为30.56%、72.22%,组间比较,差异有显著性,P<0.05。

表2　2组临床疗效比较

组别

治疗组对照组

例数7672

例(%)

无效9(11.84)20(27.78)

显效37(48.68)22(30.56)3

3

有效30(39.47)30(41.67)

　　组间比较,3P<0.05。

2　临床表现　

讨　　论

　　脑外伤伴蛛网膜下腔出血或蛛网膜损伤,均可使蛛网膜和软脑膜发生炎性变,形成粘连,使脑脊液循环受到影响,造成吸收障碍,脑室系统轻度扩大,出现头晕、头痛、失眠,伴心烦、多梦、健忘等症状。颅脑损伤后综合征的患者,脑组织中往往存在着可变性脑组织

本组病人临床表现均有头痛、头晕、失眠、健忘、恶心、躁动不安或情绪低落、焦虑、抑郁等精神症状,符合诊断标准[[1]。

3　治疗方法　

对照组口服脑复康、谷维素等,并静脉点滴脑活

　中医药临床杂志,2004年8月第16卷第4期　・305・

化氮浓度,结果使得中枢神经系统的营养供应和信息处理状况得到改善,促进大脑自我调整和代偿,提高大脑神经学习记忆网络的功能,增强智能;同时针灸治疗后还可使SOD活性增高,LPO减少,增强机体清除自由基及削弱过氧化作用的能力,阻止自由基对机体的进

[6]

一步损害。还有报道显示,针刺可提高人及动物的记[7～8]忆力、治愈顽固性失眠等。

缺氧区,有相对缺氧、轻度水肿变性等表现,其神经功能低下或处于抑制状态,但有逆转的可能,在氧充足的条件下,可改善脑组织缺氧,消退脑水肿,恢复脑组织有氧代谢,有利于病灶区域脑组织生理机能的恢复,使症状改善或消失。颅脑损伤后,颅内循环减缓可持续数月之久,致脑组织缺血、缺氧,大脑机能活动发生紊乱,导致精神活动不同程度障碍,脑组织受损后,可产生脑循环障碍,血管内皮细胞肿胀,血管内径阻塞,供应边缘系统的小血管缺血,造成边缘系统的损伤,导致

[[2]

精神障碍。我们所采用的中药方具有降脂、降糖、降

当然,由于此类患者常常思想负担较重,因此医护人员必须重视心理效应,做到耐心细致的检查,百问不烦的解释,讲清疾病与情绪的辩证关系,耐心开导,解除忧虑,使病人树立信心,消除对疾病的惧怕心理,从而使病人能够积极配合治疗,这是取得最佳疗效的前提。综上所述,本组研究认为2组治疗方案对颅脑损伤后综合征的治疗均有效,但中西医结合疗法效果更优、更确切,能大大消除或改善患者的各种临床症状,不失为一种有效、可行的方法,值得推广应用。

参考文献

1王忠诚主编.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998.3782杨明山,方思羽,阮旭中主编.神经科急症诊断治疗学.武汉:湖北

低血液高黏状态,扩张血管及改善脑电图作用,可显著改善患者的血循环、血液流变学、脑血流图、颅底动脉血流状况,从而增加脑血流量,改善病损脑组织的血氧供应,促进病灶区侧支循环的建立,促进中枢神经功能的恢复,利于患肢、语言、吞咽、智能等功能的康复。血浆儿茶酚胺参与多种生理活动,如睡眠、体温调节、精神活动、情绪反应等,血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水

[3]平主要反映交感-肾上腺髓质的功能状态。大量的

实验表明,颅脑损伤或病变后,脑内单胺类递质代谢发生紊乱,而血浆儿茶酚胺也随着增高,异常释放的去甲肾上腺素、肾上腺素等,不但可作用于突触后神经元,产生神经功能障碍,而且还使脑血管痉挛,加剧脑缺血、缺氧;另外,还可增加糖利用,提高组织代谢,使缺血脑组织血流和代谢需求不相适应,加重组织乳酸酸

[4～5]中毒。脑缺血导致脑血管功能紊乱,而神经递质系

科学技术出版社,1995.108

3刘爱平,金益强,胡立宪.急性脑血管疾病血甲状腺激素、儿茶酚

胺、皮质醇测定及其临床意义.中华内分泌代谢杂志,1991,(1):54

4周新富,匡培根.脑卒中与单胺类神经介质.国外医学・神经病学神

经外科学分册,1984,(2):61

5孟强,李树清.单胺类神经递质与缺血性脑损伤.国外医学・脑血管

统的紊乱在病情恶化和恢复中起主要作用。一般认为血浆去甲肾上腺素、肾上腺素的含量,主要反映外周交感神经活性;一氧化氮是兼有细胞和细胞间的信使和神经递质作用的一类物质;中枢一氧化氮的变化能影响海马及小脑的突触传递效应,与学习和记忆密切有关;而自由基也是脑缺氧缺血后神经细胞损害的重要发病因素。针灸治疗可调节血浆去甲肾上腺素及一氧

疾病分册,1998,6(2):71

6赖新生,余瑾,庄礼兴,等.针刺治疗血管性痴呆近期疗效观察.广

州中医药大学学报,2000,17(4):301～305

7周莉,裴廷辅,杜旭,等.针刺百会穴对记忆影响的实验观察.黑龙

江中医药,1992,(3):41

8时冬丽.针刺治疗不寐症28例.针灸临床杂志,2001,(3):2

收稿日期:2004-04-06

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