急性阑尾炎误诊的原因及对策

摘要】目的 探讨急性阑尾炎误诊的原因及对策。方法 统计分析2011年至2013年我院被误诊的60例急性阑尾炎患者的临床资料。结果 1300例急性阑尾炎患者中，60例患者被误诊，达到了5%的误诊率；所有患者均康复出院，术前、术中、术后分别诊断48例、8例、4例，达到了93.3%(56/60)的诊断正确率。结论 临床应认真分析和总结急性阑尾炎误诊原因，然后采取有效对策进行预防，从而将误诊率降低到最低限度。

【关键词】急性阑尾炎 误诊 原因 对策

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0263-01

本研究对2011年至2013年我院被误诊的60例急性阑尾炎患者的临床资料进行了统计分析，探讨了急性阑尾炎误诊的原因及对策，现报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料

2011年至2013年我院共收治1300例急性阑尾炎患者，其中60例患者被误诊，达到了5%的误诊率。所有患者均有右下腹痛症状、肠鸣音减弱或消失等；一些患者出现恶心呕吐、发热等，体温达到了37.5～38.7℃ ；血常规检查发现，白细胞数量和嗜中性白细胞数量分别为(10.4～22.3) ×109/L和0.75～0.91。其中男性患者28例，女性患者32例，年龄在10～63岁之间，平均年龄为(31.2±10.0)岁；发病至就诊时间间隔在10h～3d之间，平均为(1.5±0.6)d。有24例患者有反跳痛，8例患者肛门坠胀；膈下未见游离气体24例，右下腹穿刺后抽出脓性液体36例。 1.2治疗方法

给予所有误诊患者正规手术治疗，如果患者黄体破裂，则给予其破裂黄体剔除后缝合术治疗；如果患者异位妊娠，则给予患者输卵管切除术治疗；如果患者有急性坏疽性胆囊炎，则给予患者胆囊切除并腹腔引流术治疗；如果患者有右半结肠癌，则给予其一起右半结肠切除术治疗；如果患者有坏死性憩室炎，则给予患者憩室切除术治疗；如果患者有急性输卵管炎，则给予患者探查并取活检术治疗；如果患者右侧卵巢囊肿蒂扭转，则给予患者囊中摘除术治疗；在患者胃穿孔的情况下，如条件允许，则给予患者胃大部分切除术，若条件不允许，则给予胃穿孔修补术；如果患者有十二指肠溃疡穿孔，则给予患者穿孔修补术治疗；如果患者有输尿管结石，则给予患者输尿管切开取石术治疗[1]。 2.结果

60例被误诊的患者中，黄体破裂2例，异位妊娠3例，急性坏疽性胆囊炎4例，胆总管结石并胆总管破裂一例，右半结肠癌12例，合并肠梗阻4例，坏死性憩室炎3例，急性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿蒂扭转6例，胃穿孔2例，十二指肠溃疡穿孔6例，右输尿管结石8例。所有患者均康复出院，术前、术中、术后分别诊断48例、8例、4例，达到了93.3%(56/60)的诊断正确率。 3.讨论

3.1急性阑尾炎误诊的原因

1)没有熟练掌握急性阑尾炎的病理特征及变异。器官在腔内梗阻的作用下发生感染这一过程是急性阑尾炎必经的一个过程，因此特征性疼痛转移是急性阑尾炎急腹痛的主要特征，疼痛不会扩散，通常情况下该过程持续6～36h。由于肝下、盆腔、右下腹等均可能是阑尾的位置，因此，右下腹不一定是急性阑尾炎的腹痛

转移的必然部位。在对急性阑尾炎的诊断过程中，应该给予这一变化以充分的考虑，从而将误诊率降低到最低限度；2)没有全面地采集患者病史。没有将患者腹痛程度、发展过程、既往发作情况、手术史等常规记录下来；3)没有全面细致地对患者进行体格检查。比如，如果患者有急性胆囊炎，体检过程中只给予右下腹压痛以充分的重视，没有对胆囊进行仔细触诊就极易造成误诊；4)缺乏完善的辅助检查。比如，如果患者有急性胆囊炎，不对其进行B超检查就极易造成误诊[2～3]。

3.2急性阑尾炎误诊的误诊预防措施

1)在对转移性右下腹痛病史进行询问的过程中，应该将右下腹痛的性质明确下来，确定其属于转移性腹痛，不属于扩大性腹痛。如果急腹痛从中腹部向右下腹部转移的时间<4h，那么其就极有可能不是由急性阑尾炎造成的；2)在阑尾炎发病早期，患者通常缺乏显著的临床表现，这是临床诊断的关键应该是阑尾区的压痛，如果患者具有较急的起病速度、较短的病程，同时又无法对阑尾炎进行充分的肯定或将其有效排除，则应该对患者进行一段时间的观察，而不是立即给予其阑尾炎手术。由于急性阑尾炎患者接受手术切除治疗的时间为24小时内，因此阑尾发生穿孔的几率的差别并不大；3)对患者进行细致系统的体检及实验室检查，合理应用各种辅助检查手段，以将有效的依据提供给临床阑尾炎的诊断。有效鉴别其和一些非外科急腹症等，必要的情况下请相关科室临床医师会诊；4)慎重选择手术切口。通过对患者的病史进行耐心询问，对患者进行全面的体检等，如果患者不适合阑尾炎诊断，或可能为阑尾炎但是无法确定，同时具有显著的腹膜炎体征，则应该将切口做在腹直肌处；5)手术之后对患者的病情变化进行严密的观察，及时有效地处理出现的各种问题[4]。

总之，临床应认真分析和总结急性阑尾炎误诊原因，然后采取有效对策进行预防，从而将误诊率降低到最低限度。 参考文献

[1]唐建环,王文仲,赵梓良.等.急性阑尾炎误诊原因分析(附25例报告)[J].医学理论与实践,2013,(07):5-6.

[2]李兆通.20例急性阑尾炎的误诊原因分析[J].现代诊断与治疗,201 3,(10):2326.

[3]刘淑梅.儿内科急性阑尾炎误诊22例分析[J].临床医药实践,201 2,(01):62-63. [4]赵贤峰,马新生,张风华.等.小儿急性阑尾炎误诊分析[J].中国医药科学,2013,(09):1-165.