维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ．２００８ Ｖｏ１．２０ ＳＨＭ Ｎｏ．１０ 第２０卷下半月第１０期 【康 复】 应用物理疗法改善脑瘫患儿肢体 运动功能障碍疗效观察 郭春香 （北京市房山区中医医院，北京房山 １０２４００） 【摘要】 目的：评价物理综合疗法改善脑瘫患儿肢体运动功能障碍的效果。方法：对房山儿童康复中心１９９９年８月 ２００１年８月１４０ 例脑瘫患儿的临床资料进行回顾性分析。按照脑瘫患儿的临床类型及入选标准分成痉挛型脑性瘫痪组和非痉挛型脑性瘫痪组。结果：痉挛型 脑性瘫痪组肢体运动功能障碍改善较非痉挛型脑性瘫痪组（即手足徐动型），疗效显著。结论：物理疗法有其可行性、可塑性、有效性，不失为改 善脑瘫患儿肢体运动功能障碍的简单、有效、价廉的治疗手段。 【关键词】物理疗法；脑性瘫痪 ［中图分类号］Ｒ４９３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］０３６９（２００８）１０—１００９—０２ 非痉挛型脑性瘫痪组有效２６例，有效率４４．８％。两组的有 效率比较痉挛型脑瘫组明显高于手足徐动型脑瘫组（Ｐ＜ ０．０１）。 ３讨论 脑瘫是指出生前到生后一个月，由于胎儿或婴儿脑细胞 缺氧或核黄疸等各种原因引起的非进行性的、不可逆的脑损 伤…，据报道，０～６岁儿童的脑性瘫痪患病率为１．８６％ｏ［２］。 房山儿童康复中心采用综合物理疗法在改善脑瘫患儿的肢 体障碍方面取得一定效果。 １资料和方法 通过对１４０例脑瘫患儿治疗效果的观察，可以明显地看 出，物理疗法对改善痉挛型脑性瘫痪儿童肢体运动功能障碍 痉挛型脑性瘫痪８２例，手足徐动型脑性瘫 的效果比非痉挛型脑性瘫痪（手足徐动型）的效果显著。这 是因为痉挛型脑瘫系由于锥体系受损所致，主要影响骨骼肌 的随意运动，比较单一，患儿的症状典型，易于早期发现，训 练方法容易让家长规范地掌握，且容易出现效果，从而使家 长和孩子有成就感，可以坚持长久，融入日常生活。而非痉 １．１临床资料痪５８例。入选标准：符合上述两型的诊断标准［ ，年龄５～６ 岁，性别不限，智力和行为无明显异常。上肢重２０例、下肢 重１００例、单肢重２０例。 １．２疗效评价达标：肢体基本可完成自主运动。基本达 标：上肢或下肢基本可完成自主运动。不达标：肢体有改善， 但未达到自主运动标准。无效：肢体情况无改善。 １．３方法应用Ｂｏｂａｔｈ疗法、Ｖｏｊｔａ疗法以及意大利３０年 的康复经验。治疗方法主要是在末梢部位给予一定的刺激， 挛型脑瘫（手足徐动型）系由于锥体外系受损所致，锥体外系 的起源比较广泛，几乎包括全部大脑皮层，主要影响肌张力 的调节、肌肉活动的协调、姿势的调节以及习惯性、节律性动 作及粗大运动，这些影响都是康复训练不容易克服的困难， 再加上患ＪＬｉ）ｌｌ练后不易见到效果，家长很难相信，更难坚持 训练。此外，这类患儿的训练效果单凭家长的努力是远远不 不断地从末梢感受器向中枢传人正常的感觉刺激，以促进正 常运动的建立。通过其他部位与途径，代偿受损的中枢神经 系统的功能以及神经突触发生。采用徒手与设备相结合的 方式，根据患儿各自不同的病情，采取侧重不同的训练，坚持 康复训练个体化的原则及康复训练“早”、“规”、“恒”三字原 则。 够的，脑瘫患儿必须自己不断主动地调整和控制多余的动 作，同时需要很长的时间，才能达到一定的目标。从治疗结 果还可以看出，有些脑瘫患儿的家长因未能按照训练方案正 规训练，有些脑瘫患儿的家长因种种原因未能坚持训练，导 致出现未达标和无效的结果。 总之，对脑瘫患儿的干预应做到“早”、“规”、“恒”三个 字，一旦确诊，就应该立即进行正规、系统的物理治疗，并持 训练疗程为２周，每日４～５小时。首先，由专业的康复 训练师针对每一个脑瘫患儿做个体化康复训练，然后根据每 个脑瘫患儿不同的家庭情况，制定出适合的家庭计划，亲自 指导家长学会，３个月复诊。 ２结果 之以恒，使患儿的损伤程度降到最低，为其设计适宜的训练 方法，由被动到主动，由简单到复杂过渡，给予脑瘫患儿一个 人性化的训练环境及方式。 由于患儿的问题包括了肌肉、骨骼及心理各个方面，因 此，更应充分体现社会一心理一医学模式，充分尊重孩子的 自尊心，给他们必要的关心、爱护，在此基础上再进行有针对 性的康复训练及采用游戏的方式，可增加孩子的兴趣，使他 ２．１痉挛型脑性瘫痪组达标２８例，占３４．１％；基本达标 ４０例，占４８．８％；不达标１１例，占１３．４％；无效３例，占 ３．７％，其中２例未坚持训练。 ２．２非痉挛型脑性瘫痪组达标８例，占１３．８％；基本达标 １０例，占１７．２％；不达标８例，占１３．８％；无效３２例，占 ５５．２％，其中１２例未坚持训练。其中达标、基本达标和不达 标均为有效。痉挛型脑性瘫痪组有效７９例，有效率９６．３％； 们主动参与，减少孩子们的厌倦心理，克服训练中的困难，以 （下转第１０３５页） １００９ 维普资讯 http://www.cqvip.com
２００８年５月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ．２００８ 第２０卷下半月第１０期 Ｖｏ１．２０ ＳＨＭ Ｎｏ．１０ 【全科护理】 腰椎问盘突出症５０例的康复护理体会 曲晓红 （山东省聊城市复退军人医院，山东聊城２５２０００） ［中图分类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］０３６９（２００８）１０—１０３５—０１ 肺结核活动期、心脏起搏器、治疗局部有金属者均不宜采用 高频电刺激疗法。 腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力 的作用下纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊 髓等组织所引起的腰痛，并伴有下肢放射性疼痛等主要症状 的一种疾病。对５０例腰椎间盘突出症病人加强基础护理、 ６腰部及肢体按摩 是康复训练的有效方法之一，以俯卧位患处按摩。嘱病 人自然放松，以按、揉、拿、捏、擦、摩等方法，松弛紧张的肌 心理护理、康复功能锻炼等康复护理，效果满意。现将康复 护理体会总结如下： １急性期 肉，使气血运行通畅、经脉疏通，进一步缓解疼痛，并有效刺 激穴位感受器，使局部功能活动得到调整，恢复正常的功能 活动。 ７心理护理 病人应绝对卧床（硬板床）休息，对病人强调卧硬板床休 息的重要性。如因疼痛使病人精神忧虑不能入眠者随时给 予镇痛药或镇静药，以解除精神痛苦，保持睡眠充足，使病人 精神愉快、情绪稳定。 ２防止肌肉萎缩、关节僵硬 在为病人做康复训练的同时，还应特别注意心理护理，通 过与病人及家属之间的交流建立融洽的关系。这类病人有相 当一部分比较急躁，易产生不安、焦虑和缺乏耐心等心理，需 因病人宜绝对卧床休息，加上疼痛、生活能力下降，有发 生肌肉萎缩、神经根粘连的可能。指导病人做力所能及的活 动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩，以便促 进血液循环，保持肌力。 ３恢复期 耐心向病人解释此病的特点和康复治疗的原则，生活上主动 美 和体贴病人，介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情 绪，使病人以最佳的心理状态配合康复治疗和护理，语言的沟 通要有针对性和目的性，善于抓住病人交谈的契机。交谈时 语言要有科学性、艺术性和通俗性，处处要关心和鼓励，目光 病人疼痛基本缓解后，嘱病人佩腰围下床活动，并逐步 要亲切，注意全神贯注地倾听病人诉说。真正让病人感受到 真诚和亲切，使病人愿意交流，促进相互了解，使护理工作有 的放矢。这样，就提高了护理质量和病人满意度。 ８健康教育 进行腰背肌锻炼及患腿抬高活动，如飞燕式、三点式（颈椎有 病变者不宜采用）、拱桥式等。 ４牵引（骨质疏松不宜牵引） 牵引一般采用牵引床，持续性牵引３０ｍｉｎ或间歇性牵引 ４０ｍｉｎ。牵引力一般从４０ｋｇ开始（年老者、瘦小者适当减 嘱病人避免干重体力活，在感冒、支气管炎发作时最好 佩戴腰围，避免喷嚏、咳嗽剧烈震动腰椎；提重物时应避免伸 少），３天后逐渐增加，视情况每天增加１ ２ｋｇ，直至与体重 相当。在牵引过程中应密切观察病人的病情变化，如有心前 区不适、脸色苍白出冷汗、发绀、呼吸困难以及腰腿痛加剧 者，应停止牵引并对症处理。 ５中频电、高频电 电脑中频电刺激疗法是腰腿并置法，高频电是用腰骶一 腓肠肌并置法或腰骶一下腹部对置法。但如有发热、癌症、 （上接第１００９页） 膝、屈髋、弯腰，而应以下蹲的方式。每天坚持做飞燕点水式 或拱桥式锻炼，预防疾病的复发。 本文５０例腰椎间盘突出症经康复护理后，多数都能收 到良好的疗效。加强基础护理、心理护理以及康复功能的锻 炼是非常重要的。能尽早恢复腰部生理功能和病人工作能 力，早日回归社会。 （收稿日期：２００７—１０—２９） 参考文献 ［１］卢庆春，主编．脑性瘫痪的现代诊断与治疗［Ｍ］．北京：华夏出 版社，２０００：１．１５． 利发挥他们的潜能。这不仅仅是肢体的训练，更包括深层次 的心理训练，为其最终成为一个完整的社会人打下牢固的基 础。 ［２］胡莹媛．Ａ＇ＪＬ脑性瘫痪的康复［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００３， ９（４）：１９３． 综上所述，由于综合物理疗法有其可行性、可塑性、有效 性，不失其为改善脑瘫患儿肢体障碍的简单、有效、价廉的治 疗手段。 ［３］ 中国残疾人联合会编．肢体残疾系统康复训练［Ｍ］．北京：华夏 出版社．１９９７：４８—４９． （收稿日期：２００７一ｌ１—２０） １０３５
