手术室护理质量检查标准

检查日期： 检查人员： 得分： 项目 考 核 基 本 要 求 1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。工作人员着装符合手术室要求，不得佩戴饰物、涂指甲油，外出更鞋、穿外出衣。 2.手术间内整洁、安静、安全，禁止携带私人物品入内。 3.物品放置有序、标识明确，有专人管理，凡进入手术间、无菌物品存放间、药品存放间，须拆除外包装。 4.手术间内物品定位放置、定人管理、定期检查并有记录。 5.手术室规章制度、岗位职责及操作常规明确、各种手术配合有常规工作流程。 护理管理25分 6.对突发紧急事件有应急预案及处理，发生差错后有应急措施，有相关培训、演练记录；护士知晓。 7.未获取《护士执业证》者无值班。 8.严格执行护理差错、不良事件登记报告制度，无漏报。 9.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持续改进记录。 10.严格执行查对制度及手术安全核查制度、手术物品清点制度并有及时记录，不得提前记录。 3 不符合不得分 11.有病理标本管理制度及保存、登记、送检工作流程并有记录 2 12.有手术中安全用药制度、高危药品管理制度。 13.执行围手术期访视制度，有记录。 1.手术间内药品及制剂类标识清楚，定位摆放、专人管理，每日清点及时补充，查对有效期。 2.药品存放室所有药品、制剂类及无菌溶液，标识清楚，定位放置，专人管理，在有效期内。 药品管理3.根据药物的不同性质妥善管理（如避光、冷藏），药品无过期、 变质变色。 松剂等单独存放，并有红色“高警示”醒目标识 5.药品标签清晰无破损、脱落，内、外用药分别放置，归类标识符合规范要求，标签向外 。 6.冰箱内存放的药品分类放置并有标识。 1.麻醉恢复室环境整洁、安静、安全，物品、仪器设备、药品、医用材料放置有序、标识明确。 麻醉恢复室管理 10分 2.急救车专人管理，清洁、整齐，放置固定，各类物品、药品标识清楚，定期检查并有记录。 3.抢救仪器、设备性能良好、处于备用状态，定期检查并有记录。 5.密切观察患者病情变化并及时通知医生采取相应措施，记录详实准确。 器械、1.各种抢救设备处于应急状态，完好率100%。 1 1 1 一处不符扣1分 2 2 2 2 1 2 一处不符扣1分 2 2 不符合不得分 一处不符扣1分 单项否决 未开展不得分 分值 2 2 2 2 1 5 1 2 1 单项否决 漏报不得分 一处不符扣1分 护士不知晓扣5分/项，知晓不全面扣2分/项； 评 分 标 准 不符合不得分 存在问题 扣分 10分 4.高浓度电解质（氯化钾，磷化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌4.药品保存方法正确，标识规范，无过期，定期检查并有记录 2 2 2 一处不符扣1分 不符合不得分 仪器2.器械用后处理流程合理；一次性使用的医疗器械按相关法律管理 规定不得重复使用。 10分 3.各种仪器有操作规程，熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法，并了解其使用目的，掌握仪器报警及一般故障排除的方法。 3 3 4.仪器设备专人管理，定位放置，有使用、检查及维修记录。 2 1.有接送转运患者安全管理制度。 2.有执行各种清点、查对、交制度和手术安全核查制度落实情况记录 手术患者护理2 5 一项不符扣1分 不符合不得分 3.接待患者使用安慰性语言，做好术前解释，注意保护性医疗 1 4.按程序核对患者，了解患者一般情况、病情诊断、药物过敏史、既往手术史 伤及压疮的措施 7.术后协助擦净患者身体上的血迹，固定好伤口敷料及各种引流管路，协助穿好衣裤，避免过度暴露患者 1.手术室整体布局应符合功能流程的要求，区域划分合理、明确，标识清楚，人员出入、物流方式合理。 2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规范，手卫生合格率达100%。重点查看医生、护士刷手是否符合《医务人员手卫生规范》中“外科手消毒”的要求。 3.严格执行卫生清洁、终末消毒制度；连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。每周有固定卫生日，进行全面彻底清洁消毒处理。 4.卫生工具应分区使用，分别放置，标识明显。卫生保洁人员熟知消毒剂配制方法。 2 2 2 1 一处不符扣1分 2 15分 5.患者体位摆放舒适、安全、保暖，有防止手术患者坠床、灼6.手术进行中保持安静、严肃，不谈论不利于患者身心的问题 1 3 2 消毒隔离5.接送病人的平车，定期消毒。接送隔离病人的平车用后立即清洁消毒，方可用于接送其他病人。 1 每项不符合不得分 25分 6.洁净手术部每日使用前应进行自净，连台手术时，也应根据洁净度级别进行自净，再进行下一台手术。非洁净手术室（普通手术室）每日手术前进行空气消毒。 7.手术期间，各手术间的门应处于关闭状态，不同区域之间门必须关闭。术中温度21-25℃，湿度30-60%。 8.严格执行手术参观制度，按规定手术间内人数，参观者应按要求着装，有专人带领在指定手术间参观，不得擅自进入其他手术间 9.手术按原则接台，感染手术与非感染手术分开，特殊感染手术，严格执行隔离制度，标识明显，终末处理彻底。 10.根据《院内环境卫生学和消毒灭菌效果监测规定》对空气、物表、手、自行灭菌的器械、使用中的消毒剂和灭菌剂监测。 2 1 2 1 2 11.手术间回风口按规定清洁处理；普通手术室空调滤网出风口定期清洁。并有记录。 12.无菌间无菌物品存放符合管理规定，分类放置、标签醒目、设专人管理，定期检查，无过期物品 13.一次性灭菌物品存放、使用符合管理规定，一次性灭菌物品与非一次性灭菌物品分开放置、固定位置、按灭菌时间顺序排列、无过期，灭菌标识、有效期符合要求 14.洁净手术室应定期检测净化空调系统各项指标，并更换过滤系统，有记录。 1 2 2 1 15.制定并实施职业安全防护措施，配备相适应的个人防护用品 1 16.医疗废物的管理符合《医疗废物管理规定》。 手术护理记录单书写 5 3.重点内容无修改，灭菌指示卡、手术植入物标识粘贴规范 分

备注：优秀≥95分 90≤合格＜95分 不合格＜90分

1 一处不符扣1分 2.护士签全名、不代签名，学生及带教老师签名符合要求 2 不符合不得分 1.及时、正确书写各种记录，字迹清晰规范，无缺漏项 1 2 一处不符扣1分