第２１卷第４期 航空航天医药 ２０１０年４月 ５５１ 匹维溴胺联合谷维素治疗肠易激 综合征４３例疗效分析 程华 （都匀４１４医院内二科，贵州都匀５５８０００） 摘要 目的：探讨匹维溴胺联合谷维素治疗肠易激综合征的疗效。方法：选择我院２００７—０９—２００９—０９肠 易激综合征患者８３例，随机将上述患者分为观察组和对照组。观察组给予匹维溴铵１：２服，同时服用谷维素，疗 程为３０ ｄ。对照组给予匹维溴铵口服，疗程为３０ ｄ。观察两组患者治疗过程中腹泻、腹痛等症状变化情况。结果： 两组总有效率比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：匹维溴胺联合谷维素治疗肠易激综合征。临床效果显 著，值得临床参考。 关键词肠易激综合征；匹维溴铵；谷维素 中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０４—０５５１—０２ 消失时间及药物的毒付作用（帕金森综合征，可出现肌震 １．４统计学处理计数资料采用ｔ检验。 颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济 ２结果 失调等。昏睡、烦躁不安、倦怠无力。乳腺肿痛、恶心、便 ３组病例疗程结束时，治疗组疗效显著，有效率为 秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激 ８７．５％，对照组１有效率５５％，对照组２有效率６０％，见表 动）。 １。 表１ ３组疗效比较 ‘Ｐ＜０．０５。 ３讨论 动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐， 糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症，其发病机制与 并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。但多潘立酮 胃动力异常，自主神经病变，胃肠壁内神经病变，激素分泌 不易通过血一脑脊液屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作 的改变，血糖浓度的变化等相关因素有关，临床表现为恶 用，因此，无锥体外系等神经、精神不良反应。笔者采用静 心，早饱，餐后腹胀不适，打嗝，食欲不振，体重减轻，疼痛， 滴胃复安联合多潘立酮治疗糖尿病胃轻瘫，是因为静滴胃 直立性低血压，泌汗异常，异常心率反应，膀胱无力，尿滞 复安能直接进入血液循环，迅速通过血脑屏障阻断多巴胺 留或尿失禁，性功能减弱等。 受体，阻断延髓催吐化学感受器，发挥止吐作用，同时通过 胃复安 为多巴胺受体阻断剂，临床较少用于静滴， 肠循环，阻断胃肠道多巴胺受体，发挥胃肠促动力作用，多 对多巴胺（Ｄ２）受体有明显的阻断作用。同时还有５一羟 潘立酮主要作用于胃肠壁，通过肠肌间神经丛的神经节前 色胺第４（５一ＨＤ４）受体激动效应，对５一ＨＴ３有轻度抑制 和节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃对食物的排空。两者均 作用，能阻断延髓催吐化学感受器（ＣＴＺ）的Ｄ，受体，发挥 有胃肠促动力作用，两药合用具有明显的协同作用，治疗 止吐作用。同时能阻断胃肠道多巴胺受体，引起从食道至 组同对照组２均有１例出现轻微锥体外系反应．给予停药 近端小肠平滑肌运动，提高静息状态下胃肠道括约肌张力 后症状消失。两药合用，疗效明显优于单独使用，副作用 和增加食管括约肌的张力和收缩幅度，使食管下端压力增 以胃复安有关，口服和静滴无明显差异。 加，加强食管和胃的下端蠕动，加速肠内容物从十二指肠 参考文献 向盲肠推进，防止胃食管返流（多巴胺使胃体平滑肌松驰， ｌ 钱荣立．中国糖尿病防治指南试行本［Ｚ］．卫生部疾病 幽门肌收缩），发挥胃肠促动力药的作用。口服生物利用 控制司中华医学会糖尿病学分会，２００４：９—３０． 度为７５％，易通过血脑屏障和胎盘屏障。 ２庞伟，苏伟平．思密达加胃复安预防化疗呕吐的观察 多潘立酮主要作用于胃肠壁，通过肠肌间神经丛的神 ［Ｊ］．肿瘤防治杂志，２０００，２（１７）：４５． 经节前和节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃对食物的排空。 （收稿日期：２０１０—０１—１２） 增加食管下部括约肌张力，防止胃一食管反流，增强胃蠕 ５５２ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ ２０１０ 肠易激综合征以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特 征，长期反复发作，缺乏形态学和生化学改变的生物学标 改变为特征的功能性肠病，表现为持续存在或间歇发作的 腹痛、腹泻、腹胀、便秘、黏液便、便后窘迫感等消化道症 志。本文采用匹维溴铵联合谷维素治疗肠易激综合征，观 察其临床治疗效果，报告如下。 １资料和方法 状，有时还伴有头昏、心烦、失眠、焦虑、抑郁等自主神经功 能失调的症状。腹泻型肠易激综合征患者在餐后或刺激 后，结肠平滑肌收缩幅度，收缩频率和峰电位明显增强，结 肠集团运动增加可致腹痛和排便。便秘型患者中结肠对 １．１一般资料选择我院２００７—０９—２００９—０９肠易激综 合征８３例，以上患者诊断符合罗马Ⅲ诊断标准：最近３个 月内每个月至少有３ ｄ出现反复发作的腹痛或不适症状，合 进餐的反应减少，表现为进标准餐后，升、横、降结肠反应 减弱。近年来对全胃肠道研究发现，结肠并非唯一存在功 能异常的部位…。食管、胃、小肠、回盲肠部以及胆囊等也 并以下２条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便 频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。诊断前症 状出现至少６个月，近３个月满足以上标准。同时排除感 染性腹泻、炎症性肠病、胆胰疾病、吸收不良综合征、甲亢 以及全身性疾病、中毒、寄生虫感染、恶性肿瘤等引起的腹 泻；排除患有消化系统其他器质性病变；排除有严重的原 发性心、肝、肺、肾、血液疾病或影响其生存的严重疾病。 将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组 ４３例，男ｌ８例，女２５例，年龄（３７：５±８．６）岁，病程为（８．７ ±４．１）个月，临床症状：腹痛４１例，腹胀２２例，腹泻２９例， 排便不尽ｌ９例，腹泻便秘交替５例。对照组４０例，男ｌ７ 例，女２３例，年龄（３８．１±９．４）岁，病程为（８．９±３．７）个 月，临床症状：腹痛３９例，腹胀２０例，腹泻２７例，排便不尽 １８例，腹泻便秘交替４例。两组患者在性别、年龄、临床症 状等方面差异无统计学意义，具有可比性。 １．２方法观察组给予匹维溴铵口服，５０ ｍｇ／次，３次／ｄ， 同时服用谷维素，３０ ｍｇ／次，３次／ｄ，疗程为３０ ｄ。对照组给 予匹维溴铵口服，５０ ｍｇ／次，３次／ｄ，疗程为３０ ｄ。 １．３观察指标观察两组患者治疗过程中腹泻、腹痛等症 状变化情况，对患者治疗前后进行血、大便常规、肝肾功能 检查。 １．４疗效判定 治疗开始到结束记录患者的主要症状 （腹痛、腹泻等）。显效：腹痛、腹胀基本缓解，大便控制在 每天３次以内；好转：腹痛腹胀明显减轻，大便控制在３～ ５次／ｄ；无效：腹痛腹胀无改善或改善不明显，大便在５次／ｄ 以上。 １．５统计学处理对两组患者所得数据采用统计学软件 ＳＰＳＳ１３．０进行分析，两组患者总有效率的比较采用 检 验，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ２结果 两组总有效率比较（见表１）。 表１ 两组治疗后总有效率 注：两组总有效率比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．叭。 ３讨论 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯 在一定程度上存在“易激性”，尤其是小肠，目前被认为是 与本综合征症状产生有密切关系的部位 。 匹维溴胺属于钙离子通道拮抗剂，有选择的作用于胃 肠道平滑肌，口服吸收后，在全身浓度分布较低，主要对胃 肠道起作用 Ｊ。匹维溴铵可阻滞胃肠道平滑肌细胞膜上 依赖性钙离子通道，减少峰电位出现的频率，从而对痉挛 的平滑肌有抑制作用；匹维溴铵可抑制饭后结肠的运动， 可以显著缓解患者餐后即欲排便症状；并可以减弱结肠和 乙状结肠总的运动力，但是对正常有规律的肠推进运动没 有影响。匹维溴胺不仅可以缓解无益的胃肠道痉挛状态， 还可以提高蠕动功能。所以，匹维溴铵可以改善肠易激综 合征患者的腹痛、排便紊乱等不适症状。 谷维素主要作用于问脑的自主神经系统与分泌中枢， 从而改善和调节自主神经功能失调、内分泌平衡障碍及精 神失调等症状 。谷维素作用于下丘脑和大脑边缘系统， 对间脑功能有调节作用，提高丘脑下部去甲肾上腺素和多 巴胺的含量，对植物神经系统紊乱有一定的调节作用，应 用大剂量谷维素可对内脏自主神经系统有调节作用，改善 内脏感觉异常，使肠道功能紊乱得到改善。 在本文中，匹维溴胺联合谷维素治疗肠易激综合征总 有效率显著高于单用匹维溴胺，可能与此两种药物合用相 互协同作用有关，共同调节肠道功能的结果。故其临床治 疗效果显著，值得借鉴。 参考文献 １蔡淦，张正利．肠易激综合征研究现状与展望［Ｊ］．世 界华人消化杂志，２００５，１３（８）：９３７～９３９． ２王伟岸，钱家呜，潘国宗．肠易激综合征的发病机制 ［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２００１，１０：１０３—１０５． 、 ３张丽萍，范长育．匹维溴胺三联活茵联合治疗肠易激综 合征疗效观察［Ｊ］．山西医药杂志，２００８，３７（１）：４０～ ４１． ４陈益友，项方羽，胡金加．谷维素联合马来酸曲美布汀 治疗肠易激综合征６１例［Ｊ］．中国药业，２００９，１８（９）： ８１ ８２． （收稿日期：２０１０—０１一Ｏ３）
