医学传薪夏桂成治疗子宫肌瘤的新理论新思路
李晓平
（南通市中医院，江苏南通226001）
指导：夏桂成
关键词子宫肌瘤中医病机中医药疗法中图分类号R737.33文献标识码A
文章编号1672-397X（2011）05-0012-02
一直以来，对子宫肌瘤的治疗，其大法总不离“化瘀消癥”及在此基础上的辨证用药。然而，夏桂成教授却通过几十年临床观察、深入思考和临证实践，结合现代医学子宫肌瘤的生长机制，提出了新的病机理论及诊治思路。笔者有幸跟随夏老抄方学习，得益匪浅，兹将夏老治疗子宫肌瘤的新理论新思路总结如下：
虚。阳虚则气血津液运化失调，温煦气化功能失常。水液失去阳气的温煦气化则停滞成痰浊，血液失去阳气的温煦推动则停而成瘀血，痰浊瘀血蕴结日久则成癥化积，发为“癥瘕”。所以其病机本质是阳虚（本虚）阴瘀内结（标实，痰浊瘀血内结）。
根据以上病机的阐述，夏老还对“癥瘕”的发生发展总结出如下特点：第一，“癥瘕”的发生因阳虚阴盛所致，而经后期正是阴长的重要时期，所谓“阴长则瘀亦增”，故经后期是癥瘕发生、发展最多和最快的时期；其二，入夜为阴，夜间阳气更虚，阴气尤甚，阴瘀的生长在夜间亦尤为迅速。也就是说“癥瘕”（子宫肌瘤）的发生发展主要是在经后期、在夜间。
医圣张仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中提出治疗“癥病”的“桂枝茯苓丸”，现在是大家所熟知的治疗子宫肌瘤的经典方，共五味药：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁。方中桂枝通阳化气，茯苓淡渗利湿，芍药通调血脉，丹皮与桃仁活血化瘀。其中桂枝、茯苓功不可没，皆为通阳，淡渗利湿也是为了助阳，即所谓“通阳不在温，而在利小便”。桂枝、茯苓通阳化气利湿以防水湿之邪阻遏气机，温通血脉，使气血得以正常运行。以方测证，上
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南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释．2版．上海：上海科学技术出版社，1981
王洪图．黄帝内经灵枢白话解．北京：人民卫生出版社，
1提出子宫肌瘤病机新理论
子宫肌瘤，中医称为“癥瘕”。“癥瘕”之证，内
科、妇科皆有之，其总病机不外脏腑功能失调，气血失常，痰浊瘀血湿热蕴结成癥。夏老认为：子宫肌瘤乃妇科“癥瘕”，其发生是由于经期（流）产后，饮食起居不慎，或房事不节（经期、产后、房事时，或感寒饮冷或经血恶露等瘀浊未净而行房），劳倦内伤或七情失和、摄生不当，导致肝脾肾损伤、心肝气郁等脏腑功能失调，影响了心—肾—子宫轴的功能，使精室中癸水阴阳失衡，阳虚阴邪内结，气血运行失常，冲任子宫失养，气血阻滞，痰浊瘀血蕴结，久而成癥化积，发为“癥瘕”。而病机的关键在于心—肾—子宫轴的功能失调，精室中癸水阴阳失衡，阳虚阴邪内盛，使体内阴重阳弱、阴多阳少、阴盛阳
境发病系统的探讨可以发现，情志疾病的发病与其他躯体疾病一样是以整体观念为指导的，对情志疾病的论治必须遵循辨证求因的原则，摆脱仅仅由情志到情志的局限，才能对情志疾病进行有效的审因论治。
2004
第一作者：柯兰（1963－），博士研究生，主要从事中医药治疗风湿免疫病的研究。
通讯作者：李娟，lj40038@126.com
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参考文献
牟全胜．中医发病学初探．陜西中医学院学报，1984（1）：1黄跃东，李珀，赵俊芳．中医情志的发生机制刍议．福建中医学院学报，2004，14（4）：43
收稿日期：2011-01-12
编辑：傅如海
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医学传薪推病机，则可见仲景认为“癥病”乃阳虚湿浊瘀血蕴结为病。由此可见，夏老提出的子宫肌瘤的病机新理论正与仲景对“癥病”的认识相符。
期。经间期：此时为阴阳活动的转化期，是助阳扶阳的起点时期，特别注意防止阳虚的出现。经前期：本是阴阳皆较旺盛，而肌瘤病人有阳虚阴盛的特点，此时更要加强助阳，防止阳长不及、阴邪聚集，这一阶段是助阳祛阴邪的重要时期，依据阴阳消长规律，“阳长则阴消”，故此时是消散阴瘀之邪（子宫肌瘤）的关键时段。行经期：阴阳皆泄，气血需顺畅，加以活血化瘀消癥，同时不忘阳气的推动温煦驱散阴邪作用，以加快肌瘤的消散。
2制定子宫肌瘤治疗法则
依据以上对子宫肌瘤病机的分析，病机关键与
本质在于：心—肾—子宫轴的功能失调，精室中癸水阴阳失衡，阳虚阴瘀内结。夏老对子宫肌瘤的治——即抑阴扶疗提出：调节月经周期的阴阳平衡—阳，兼以祛痰化瘀、散结消癥的大法，而使肌瘤停止生长并慢慢消散。据此大法，夏老对子宫肌瘤的治疗采用了调周法为基础、结合脏腑辨证和病理产物辨证的灵活选方、合方加减的组方原则。
3.2辨脏腑不同而使用不同的助阳方法阳虚是
本质，具体到每个患者由于体质、性格、生活状况、工作压力、饮食起居或感受外邪的不同其涉及的脏腑不同，发病机制亦各不相同，治法也有所偏重。若素体阳虚者，往往肾阳虚兼脾阳不足，或喜食生冷，损伤脾阳，则脾肾阳虚，水液运化失常，温煦气化不足，停而成水湿或痰湿蕴结于胞宫，与余血相搏发为癥瘕肌瘤者，应脾肾同治，温肾健脾、助阳行水，以促进水液的运化，以消痰湿；而因肾阳虚无力推动气血运行，或平素内向或遇情志不遂郁闷在心，心肝气郁，气血运行不畅，郁滞胞宫，发为癥瘕肌瘤者，则应益肾疏肝、行气活血，以消瘀滞之血。
2.1以调周法为基础选方经后期：常选用归芍地
黄汤、滋肾生肝饮、补天种玉汤等，此时应勿使阴长太过，注意阴中求阳，并随经后期的初、中、末的不同，及经间期的临近，开始适当选用助阳之品，主要目的是对抗和防止阴长太过、阴瘀积聚，防止肌瘤发生和生长过快。经间期：常选用补肾促排卵汤，并注意保持阴阳平衡，是助阳扶阳的起点时期，特别注意防止阳虚的出现。经前期：常选用毓麟珠、右归饮等加味，加强助阳防止阳长不及，同时配以化瘀消散阴邪。行经期：常选用五味调经散、益肾通经汤加减，以加强活血化瘀消癥之力。
3.3辨病理产物的不同使用不同的助阳方法子
宫肌瘤的发生是阳虚阴邪聚集，不同的患者、不同的发病阶段其阴邪也有所不同。夏老在调周、结合脏腑辨证的同时对水湿、痰浊、气郁、血瘀等不同的阴邪（病理产物）为病亦强调要辨证。水湿停滞者：予以温肾健脾、扶阳化湿利水；痰湿重者：予以健脾阳祛痰湿散结；气郁所致者：予以益肾舒肝解郁，理气行滞通络；血瘀证显著者：配合助阳温经、活血化瘀、软坚散结。
夏老对子宫肌瘤病机、发病特点的认识及治法的制定，与一般人认为子宫肌瘤乃“瘀血”为病，一味予以活血化瘀的方法不同，非常先进，独树一帜。这与现代医学认识子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，为雌激素相对过多（雌激素属阴，过多则为阴盛），孕激素相对不足（孕激素属阳，不足为阳虚）的发病机制不谋而合。而现代药理亦表明，许多助阳药均具有孕激素样作用，也进一步证明了夏老这一理论的科学性。因此，夏老提出的子宫肌瘤病机的新理论具有特别的先进性与科学性，是继调周新论后对中医妇科理论的又一大贡献。
第一作者：李晓平（19-），医学士，主任中医师，研究方向为妇科内分泌疑难病证的诊治。
2.2结合脏腑辨证选方根据每个患者的体质、性
格、生活状况、工作压力、饮食起居或感受外邪的不同，其涉及的脏腑不同、发病机制不同，治法也有所偏重：脾肾阳虚、水湿内停者，常选用苓桂术甘汤、参苓白术散、资生健脾丸等方；（肾）阳虚气郁、肝郁气滞血瘀者，常选用逍遥散、桂枝茯苓丸等方。
2.3根据不同的阴瘀（病理产物）选方水湿停滞
者：苓桂术甘汤、实脾散等；痰湿重者：二陈汤、苍附导痰汤等；气郁者：越鞠丸、大七气汤等；血瘀者：桃红四物汤、香棱丸等。
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物
牢记阳虚阴瘀的病机本质，灵活运用抑阴助阳药因阳虚阴瘀内结是本病的病机本质，故治法中抑
阴助阳非常关键，在具体应用时要注意以下几方面：
3.1抑阴扶阳在调周不同阶段要求不同调节月
经周期的阴阳平衡是治疗肌瘤的基础，特别注意辨别在月经周期的不同阶段，抑阴扶阳的要求不同。经后期：此时气血刚刚排泄，阴阳皆弱，本是要滋补阴精阴血之际，对于肌瘤病人则应注意勿使阴长太过，需阴中求阳，保持阴阳平衡，随着经后期的初、中、末的不同，及经间期的临近，可开始适当选用助阳之品，主要目的是对抗和防止阴长太过、阴瘀积聚，此阶段是防止肌瘤发生和生长过快的重要时
收稿日期：2011-01-04
编辑：傅如海
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