维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１１期 预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻合口瘘的 临床研究 党星波杜工亮 杜善平 【摘要】 目的 探索预防胃食道胸内吻合口瘘的新方法及食管床引流在吻合口瘘治疗中的作用。 方法 回顾分析自１９９７年８月～２００７年８月间本院收治的食管贲门癌根治性切除患者８４６例，预置食 管床引流管４３１例，其中未预置食管床引流管４１５例。食道、贲门癌切除后胃代食管经食管床主动脉弓 上、胸顶或颈部吻合。吻合完成后将胸胃向上悬吊３～４ ｃｍ，在吻合ＩＪ＇下方１～１．５ ｃｍ放置乳胶引流管 沿食道床向下从前胸壁引出，严密关闭左侧纵膈胸膜。结果８４６例患者中，预置食管床引流管组术后 发生吻合口瘘１８例（１８／４３１），未预置食管床引流管组术后发生吻合口瘘１５例（１５／４１５），发生率无显 著性差异（Ｐ＞０．０５）。预置食道床引流管而发生吻合ＩＪ＇瘘的１８例患者。未预置食管床引流管发生吻 合ＩＪ＇瘘的１５例患者。其中２例行二次开胸放置食管床引流管而治愈。两组最高体温及白细胞差异均 有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论 放置食管床引流管不能对吻合ＩＪ＇瘘的发生起预防作用，但重要的是可以 明显减轻吻合ＩＪ＇瘘引发的胸腔感染所致的高热、呼吸困难等全身感染中毒症状。 【关键词】食道贲门癌 预置食管床引流管 吻合ＩＪ＇瘘 Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ＤＡＮＧ Ｘｉｎｇ——ｂｏ，ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｘｉ＇ａｎ，Ｓｈａｎｘｉ ７１００６８ Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ａｎａｓ— ｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８４６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｕｇｕｓｔ １９９７ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２００７ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４１５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ４３１ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．Ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ， ｗｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ａｂｏｕｔ １．０—１．５ｃｍ．Ｔｈｅ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｌｅｆｔ ｔｈｏｒａｘ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｌｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ｐｌｅｕｒａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ ｉｎ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｄｒａｉｎａｇｅ（１８／４３１）ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｒａｉｎａｇｅ（１５／４１５）ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ｃａｎ ｎｏｔ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｌｅａｋ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ．Ｂｕｔ ｔｈａｔ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ｆｅｖｅｒ。ｄｙｓｐｎｅａ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ Ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ 自１９９７年８月～２００７年８月我院手术治疗食管癌、贲 义。 门癌８４６例，共发生胸内吻合口瘘３３例，均为器械吻合。我 ２ 结果 们采用预防性放置食管床引流管治疗食管癌、贲门癌术后吻 预置食管床引流管组患者４３１例术后发生吻合口瘘１８ 合口瘘，效果良好。现报道如下。 例（１８／４３１），发生率４．２ 。未预置食管床引流管组患者４１５ １资料与方法 例，术后发生吻合口瘘１５例（１５／４１５），发生率３．６ ，两组比 １．１一般资料本组患者共８４６例，其中男５３７例，女３０９ 较，差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。预置食道床引流管而发 例。年龄４８～７８岁，中位年龄５８岁。病理类型：食管癌均为 生吻合口瘘的１８例患者，最高体温平均３８．０℃，白细胞平均 鳞状细胞癌，贲门癌均为腺癌。手术方法：食管癌切除后行胃 ７．６×１０ ／ｉ 无胸痛、胸闷、气短及重症感染症状。未预置食 食管主动脉弓上、胸顶或颈部吻合６１２例，贲门癌切除后行胃 管床引流管发生吻合口瘘的１５例患者，最高体温平均３９．１ 食管主动脉弓下吻合２３４例。 ℃，白细胞平均１２．４×１Ｏ ／Ｌ，伴有呼吸困难，心率加快，血象 １．２手术方法全部病例均采用气管插管静脉复合全麻，选 增高以及生命体征明显改变等重症感染症状，其中２例行二 择左侧第６、７或８肋间进胸，食道癌切除后胃代食管经食管 次开胸放置食管床引流管而治愈。两组平均体温及平均白细 床主动脉弓上、胸顶或颈部吻合；贲门癌切除后残胃食道主动 胞计数均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 脉弓下吻合。吻合完成后将胸腔胃向上悬吊３～４ ｃｍ，以减 ３讨论 轻吻合口张力，将胸胃放入食管床内，在吻合口下方食道床内 胸内食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌术后最为严重的并 １～１．５ ｃｍ放置乳胶引流管沿食道床向下到心膈角处从食道 发症之一，９Ｏ年代以后吻合口瘘的发生率约为３ ～５ ，较 床内引出，然后经胸壁引出，严密关闭左侧纵膈胸膜。 前有所下降，约１７ ～５９．１ 的吻合口瘘病例最终死亡 １ 。 １．３统计学分析用ＳＳＰＳ １２．０软件包，采用ｙ 检验及ｔ检 国外报告吻合口瘘的发生率约为４．２ ～１２．３ ［２］。许多学 验对数据进行处理，检验水准以Ｐ＜０．０５为有统计学意 者对吻合技术和吻合方法进行了大量的研究，主要目的在于 怎样才能避免吻合Ｅｌ瘘发生。虽然不同的吻合方法和吻合技 作者单位：陕西省人民医院急诊外科（西安） 术都有许多降低吻合口瘘发生率的报道，但总体而言吻合口 邮 编７１００６８ 收稿日期２００８—０４—１５ 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｅａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ １ 奥氮平维持治疗精神症３年疗效观察 周 珍穆 湘 徐瑞娟 【摘要】 目的探讨奥氮平治疗精神症的长期疗效、安全性及其对患者认知功能的影响。方 法 完成对６８例奥氮平治疗的精神症患者为期３年的观察，采用阴性和阳性症状量表（ＰＡＮＳＳ）、 简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）、副反应量表（ＴＥＳＳ）、简易精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）评定药物治疗的疗 效与安全性及其对认知功能的影响。结果 奥氮平维持治疗期间，ＰＡＮＳＳ持续下降，药物疗效好，副反 应少，不影响患者认知功能。结论奥氮平治疗精神症远期疗效稳定，安全性高，有利于患者重返 社会。 【关键词】奥氮平 精神症 疗效 副反应 认知功能 Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ ＺＨＯＵ Ｚｈｅ；￣ｚ， ａ１． （Ｔｉａｎ Ｊｉｎ Ａｎ ｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎ Ｊｉｎ ３００２４０ Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌ ｏｆ ６８ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｏｆ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｔｈａｔ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ Ｎｅｇ— ａｔｉｖｅ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ Ｓｃａｌｅ（ＰＡＮＳＳ），Ｂｒｉｅｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ（ＢＰＲＳ），ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｍｅｒｇｅｎｔ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ），Ｍｉｎｉ—Ｍｅｎｔａｌ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ， ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｄｅｓｃｅｎｄ ｏｆ ＢＰＲＳ，ｔｈｅ ｌｅｓｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔ ｉｔ ｗｏｕｌｄｎ＇ｔ ｉｍｐａｉｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｌａｎｚａｐｉｎｅ ａｐｐｅａｒｓ ｔｏ ｂｅ ｍｏｒｅ ｓａｆｅ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｉｔ ｉＳ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓｏｃｉｅｔｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｌａｎｚａｐｉｎｅ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 奥氮平是一种新型的非典型抗精神病药物，对Ｄ 受体 及５一ＨＴ 受体均有较强的拮抗作用。大量研究表明奥氮 作者单位：天津市安康医院 平对精神症的治疗安全有效。但国内对奥氮平维持治疗 邮 编３００２４０ 收稿Ｅｌ期２００８—０３—０３ 精神症的报道较少。本研究对６８例服用奥氮平（美国礼 瘘现阶段仍然无法避免。近年来随着吻合技术的提高，特别 床内要走行平顺，不能有弯曲，术后第二天将引流管拔出２～ 是一次性吻合器的使用，吻合口瘘的发生率有明显下降，然 ３ ｃｍ，以免引流管弯曲形成张力将胃壁或吻合口顶穿。曾经 而，不论使用何种吻合技术，何种吻合器，吻合口瘘依然没有 有２例病人在吻合口瘘发生２周行胃镜检查发现引流管突人 完全杜绝。潘铁成统计认为 器械吻合组和手工吻合组的吻 胃食管腔内１厘米。病程中应严密观察引流物的量和性质， 合口瘘发生率无显著性差异，器械吻合明显缩短了手术时间。 如果引流量大，应在病人身体状况好转后及时作胃镜检查了 术后早期发生的吻合口瘘主要危害是消化液经瘘口进入 解瘘口情况，如果瘘口较大，超过食管内径１／３或估计自行愈 胸腔，导致急性胸膜炎症反应，胸腔大量渗出，引起脓胸，病人 合困难或时间较长，可放置带膜支架促使瘘口尽快愈合ｌ４』。 高热、心率增快、呼吸困难、电解质紊乱，体质消耗等一系列感 以往各种防治吻合口瘘的经验都是在技术上怎样使其发 染中毒症状。病情发展迅速则导致全身多脏器功能衰竭。晚 生率降低，治疗又都是补救性措施，对病人会造成了严重的痛 期瘘由于胸膜腔已经粘连，漏出的消化液感染形成包裹性脓 苦和经济损失，更甚者可能使患者丧失生命。我们的统计说 胸，病人全身症状不很严重，但治疗非常困难。针对吻合口漏 明，放置食管床引流管不能对吻合口瘘的发生起预防作用，但 的病理生理变化，有学者采用一系列治疗方法，如二次开胸手 重要的是可以使吻合口瘘引发的胸腔感染、呼吸困难、休克等 术、多重引流、加大抗生素治疗、营养支持治疗等，不但治疗复 全身中毒症状不再发生。固然术后早期诊断和及时治疗是降 杂，病人痛苦，而且医疗费用昂贵。我们根据外科治疗的基本 低吻合口瘘死亡率的关键，但由于我们预置了食管床引流管， 原则，既然吻合口瘘的主要问题是消化液瘘人胸腔并引起感 即使发生吻合口瘘也不会产生严重中毒症状．不需要为了及时诊 染造成的，我们设计了将吻合口完全包人纵隔床，在纵膈床预 断和治疗而进行大量繁琐的检查和处置．值得临床推广使用。 先放置引流管的方法，一旦发生吻合日瘘，消化液不进入胸 参 考 文 献 腔，局限于纵膈床内，通过预先放置的引流管引出，机体不产 ［１］何建军．陈武科，任宏，等．食管癌手术吻合几瘘的预防口］．陕西 生较严重的炎症反应。同时由于瘘口包埋于纵膈床内，纵膈 医学杂志．２０００，２９（４）：２３６—２３７ 床的挤压，使瘘口处于闭合状态，消化液外漏不多，并且可很 Ｅ２］Ｓｕｎ Ｙ，Ｄｉｎｇ Ｂ，Ｚｈｏｕ Ｎ．Ｓｔａｐｌｅｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｆｅ— 快产生粘连而愈合。病人不需要因二次手术、抗炎和营养支 ｓｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｔａｐｌｅｒｓ：ａ ｒｅｔ ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｌｔｄｙ ｏｆ １ ９６５ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｅａｓｅｓＥＪ￣．Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１）．１ ９９８，１１１（１０）：８６７ 持而化去昂贵的医疗费用。由于瘘出的消化液并不造成严重 ［３］潘铁成，刘超，胡敏，等．食管癌切除术后食管胃吻合口瘘的临床 危害，又可以完全引流出体外，病人可以早期进食，避免了长 分析ｒＪ］．华中医学杂志，２００２，２６（４）：１９９—２０２ 期禁食带来的诸多问题。 Ｅ４］辛志业．魏绪龙．带膜金属内支架治疗食管瘘的临床应用［Ｊ］．实 放置引流管应注意的事项：选用壁较薄、内径较大的乳胶 用临床医学，２００６，７（２）：１０３—１０５ 管，侧孑Ｌ要大，上端放置在吻合口下方约１～２ ｅｍ处，在食道
