维普资讯 http://www.cqvip.com 江中西医结合杂志２００２年第ｌ２卷第７ ・基层园地・ 嗜铬细胞瘤手术期的监测 金惠兰 浙江中医学院附属第三医院 金华３２１０１７ 严 丽 杨小荣 浙江大学医学院附属第二医院 嗜铬细胞瘤手术效果好，但手术风险较大，妥善 的手术期处理对提高手术成功率、减少并发症和死 亡率极为重要。本院１９９４～２００１年治疗７例，经过 妥善的手术期处理后均平安度过手术关，现报道如 下。 １ 临床资料 ７例患者中男４例，女３例，年龄３５～４９岁，病 程１个月～１５年。临床表现主要是持续性高血压伴 发作性加剧，术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤。均经 手术治疗，切除肿瘤共８个。 ２监测方法 ２．１血压监测 术中保证两条静脉管道通畅，一条 用微量泵，调整硝普钠（ＳＮＰ）达到控制血压的目的， 另一条用来补充血容量监测循环功能，防止术中血 压的急剧波动。ＳＮＰ遇光易被破坏，故滴注容器宜 包裹避光，溶液应新鲜配制。静滴ＳＮＰ最好选下肢 静脉给药，浓度为０．０１％，以１～４ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）静 滴，静滴过程中严密观察滴速和血压，发现问题及时 采取有效措施，使维持血压在预期水平。 阻断肿瘤血管前作好升压准备，切除肿瘤后及 时扩容。输血输液４００～８００ｍｌ，必要时应用去甲肾 上腺素，如效果不佳，可改用麻黄素。 ２．２ ＣＶＰ监测 ＣＶＰ（中心静脉压）选用上腔静脉 途径测压较为准确，且感染机会较少。本组选用右颈 内静脉补充血容量，监测ＣＶＰ。颈内静脉穿刺成功 后与三通管相连接采用水平压力计直接测压，妥善 固定，测出基础ＣＶＰ，术中监测ＣＶＰ，根据ＣＶＰ的 变化，心脏功能和血压高低，随时调节输血、输液的 速度和量及血管活性药物的使用。嗜铬细胞瘤切除 后，血压下降，ＣＶＰ也下降，此时应当及时扩容，常 需超过统计丢失量的２０００～３０００ｍｌ，最多超出 ７０００ｍｌ。胶体液和晶体液各半，加快输血输液，同时 应用血管收缩药物，此时应加强监测和注意观察颈 外静脉充盈情况，防止心脏负荷过多或发生肺水肿， ４５３ 应注意保护心脏功能。 ２．３心电图监测 术中给予心电监护，密切注意心 率、心律的变化。在麻醉诱导期间气管内插管、体位 改变或探查肿瘤时，常发生严重的高血压伴心律不 齐，ＳＮＰ控制性降压常引起ＨＲ增快。心律不齐易 发生在血流动力学剧变时，应注意首先尽快纠正血 流动力学的变化。必要时可用心得安（１～３ｍｇ）或利 多卡因。手术时对肿瘤应减少不必要的挤压，降低肿 瘤去甲肾上腺素的分泌。 ２．４ 其它监测 采用气管插管全麻，按１０ｍｌ／ｋｇ 潮气量，频率１２次／分，１：２吸呼机控制呼吸，术中 监测ＰＣＯ 、ＳａＯ 。术中留置导尿测定尿量。注意观 察尿量和颜色等，正常成人尿量３０ｍｌ／ｈ，若每小时 尿量不足３０ｍｌ时应加快输液。 肿瘤切除后，原来受到抑制的胰岛素大量释放， 可引起低血糖。而低血糖所致的低血压，对药物及血 容量的补充均不敏感，本组患者均从麻醉开始及手 术期间监测血糖，因而有效地防止术后低血糖。 收稿日期：２ＯＯｌ—ｉｉ—ｉ３ 中药消疣汤联合转移因子 治疗扁平疣１０３例小结 黄文晖 浙江省温岭市中医院 温岭３１７５００ 笔者自１９９６年以来，自拟“消疣汤”加转移因子 治疗扁平疣１０３例，效果满意，现小结如下。 １ 临床资料 本组１０３例均系门诊病人，其中男３９例，女６４ 例，年龄１３～３８岁，病程１Ｏ天～３．５年。皮损仅分 布面部６２例，面部及手背均累及４１例。曾接受治疗 ５８例，未经治疗４５例。 ２治疗方法 本组１０３例全部采用消疣汤内服外洗，再配合 转移因子针３ 腋下注射，隔日１次。消疣汤组成：马 齿苋、生米仁、板兰根、大青叶各３０ｇ，紫草、败酱草、 木贼各１５ｇ，蜂房１０ｇ，香附１５ｇ，加适量水煎２次， 药汁混合，分２次口服，另１／２趁热外洗患部１Ｏ～ １５ｍｉｎ，稍用力擦。１日１剂，１周为１个疗程，治疗１ ～６个疗程，观察疗效。 ３治疗结果 ３．１ 疗效标准 临床治愈：扁平疣全部消失，１个 月内无复发；有效：扁平疣部分消失；无效：服药６ 维普资讯 http://www.cqvip.com ４５４ 浙江中西医结合杂志２００２年第１２卷第７期 周，扁平疣无明显变化。 ３．２ 结 果 １Ｏ３例中治愈８３例（８０．６％）；有效 １２例（１１．７ ）；无效８例（７．７％）。治疗过程中出现 患部皮肤干燥６例，伴轻度瘙痒，仍坚持治疗。未出 现严重毒副反应。 ４体会 染的观点相吻合。方中马齿苋、板兰根、大青叶、紫 草、败酱草均有清热、凉血、解毒作用；木贼疏风清 热，香附疏肝理气，有去疣赘作用；蜂房有祛风、攻 毒、杀虫的作用；生米仁有健脾助运之功。诸药合用， 可以增强机体抗病毒能力，尤其大青叶能有效抑制 人类乳头瘤病毒的生长繁殖与复制，而紫草解毒除 疹，促进皮疹消退，缩短疗程。配合转移因子注射液 注射，目的在于激发、增强机体细胞免疫功能而起到 抗病毒作用。中西药合用，内外结合，相辅相成，达到 治疗目的。 收稿日期：２００２—０２—０４ 扁平庞属中医之“疣”的范畴，多见于青年男女， 虽非重病，也可不治自愈。但因其好发于面部影响美 观，且易复发，故治疗本病当以迅速奏效及根治为 主。中医学认为，本病由于正气不足，风热毒邪搏于 肌肤而生，或由怒动肝火，肝旺血燥，筋力不荣所致。 与现代医学认为本病由于机体免疫力低下，病毒感 （上接第３９８页） 受体的亲和性约为氯沙坦活性母体的１ＯＯ倍『２］。此 两者均能阻滞ＡⅡ与ＡＴ 的作用，从而起到降血压 ３治疗结果 见表１。 ３．１血压变化及保护心脏的作用。本组资料亦表明，服用氯沙坦后 ２周，血压降幅达１．５７／１．２１ｋＰａ，４周时血压降幅达 ２．９１／２．０６ｋＰａ，总有效率８２ ９／５。显示氯沙坦５Ｏ～ 表１ 治疗前、治疗后２、４周血压变化（ ±Ｓ） １ＯＯｍｇ是降压的有效剂量。氯沙坦在作用过程中不 结合、也不阻滞其它在心血管系统调节中具有重要 作用的激素受体、酶或离子通道，故不会出现象Ａ— ＣＥＩ类的咳嗽副作用，不出现钙拮抗剂因钙通道阻 与治疗前比较＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 断而出现的踝部浮肿。临床应用证明，首剂低血压极 少发生『３］，对心率也无影响『】］，其副作用的发生率与 安慰剂相似，唯一超过安慰剂１％的副反应为头 ３．２心率变化治疗前平均心率８Ｏ±５．８次／分， 治疗２周７８±５．９次／分，４周后７９±５．４次／分，治 疗前后比较，心率无明显变化，Ｐ＞Ｏ．０５。 晕【３］。显示氯沙坦不但有明确的降压效果，还有非常 优越的耐受性，从而可持续用药 参考文献 ３．３ 血清尿酸变化治疗后血清尿酸均有不同程 度的降低。治疗前为５１２．８±８４．２ｂｃｍｏｌ／Ｌ，治疗４周 后为４８２．４±１４．３ｂｃｍｏｌ／Ｌ，３个月为４４６．４±１７．６ ｂ￣ｍｏｌ／Ｌ，下降幅度与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 ３．４副反应 头晕１例，因不能耐受而终止治疗。 乏力２例，在第２周后逐渐适应，均无明显干咳及其 他副作用。 ４讨论 １ Ｗｅｂｅｒ ＭＡ．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｉ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｋｃｅｒ，ｌｏｓａｒｔａｎ．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１ ９９５，１ （５５）：４０５～４ｌ１ ２ Ｎｅｌｓｏｎ ＥＢ．ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ Ｉ （ＡＴｌ ｓｐｅｃｉｉｃ）ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｆｓｔｓ．Ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ： Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２ ｅｄ． 血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）在高血压中具有重要作 用，不论它来源于何处，通过与ＡｎｇⅡ的Ｉ型受体 结合而引起强烈的缩血管作用，引起醛固酮分泌、水 钠潴留，引起交感神经激活及平滑肌细胞增生等作 ３ （Ｌａｒａｇｈ ＪＨ，Ｂｒｅｎｎｅｒ ＢＭ，ｅｄｓ）．Ｒａｖｅｎ Ｐｒｅｓｓ，１９９５，２８９５ ～２９１６ Ｇｏｌｄｂｅｒｇ Ａ１，Ｄｕｎｌａｙ ＭＣ，Ｓｗｅｅｔ ＳＣ．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ａｎ— ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ， １ ９９５，１３（１）：７７～８８ 用ｎｊ。氯沙坦是第一个非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂（以下简称ＡＲＢ），在体内被分解成活性代谢产 物Ｅ ，ＥⅢ 是与ＡｎｇⅡ拮抗的主要活性物质，其与 收稿日期：２００２—０４—１１
