２０１２年７月第１０卷第１９期 ・临床研究・２９７ 慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白ｌ检测的临床意义 陈正道 蒋亚斌 （１汕尾市海丰县彭湃纪念医院ＩＣＵ，广东海丰５１６４００； ２暨南大学附属第一医院急诊科广东广￣Ｈ５１０６３０） 【摘要】目的探讨慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者血清肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）测定的临床价值。方法对在我院住院的１５９例ＣＨＦ惠者及３６例 健康体检者（对照组）进行血清ｃＴｎＩ水平的测定，并对ＣＨＦ患者进行６个月以上的预后随访。结果ＣＩｔＦ患者血清ｃＴｎＩ水平显著高于对 照组（Ｐ＜０．０１），不同心功能分级组间血清ｃＴＩｌＩ水平比较均有极显著性差异（心功能ｉＶ级＞川级＞ＩＩ级，Ｐ均＜Ｏ．０１）。ｃＴｎＩ升高组年 住院次数、病情加重和死亡的比率均显著高于ｃＴｎｌ正常组（Ｐ＜Ｏ．０１和Ｐ＜Ｏ．０５）。结论血清ｃ 测定对判断ＣＨＦ患者的病情严重程 度和预后有重要的临床价值。 【关键词】慢性心力衰竭；肌钙蛋白Ｉ；临床价值 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１９－０２９７－０２ 慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是 １资料与方法 １．１研究对象 １５９例为２００９年１ｆｌ至２０１１年９月在我院住院的ＣＨＦ患者，均符合 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ诊断标准，并按美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分 最主要的死亡原因。患者一旦出现ＣＨＦ，即使原发病不再损害心肌 功能，心力衰竭仍会继续发展并不断恶化。心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ） 是一种心脏特异性蛋白，在急性冠状动脉综合征和慢性心血管疾病 时都会释放入血，且在血液中出现时间早，持续时间长，是心肌坏 死的高灵敏、高特异性标志物…。本研究通过测定ＣＨＦ患者血清ｃＴｎＩ 水平，探讨其与ＣＨＦ患者心功能分级的关系及在预后判断中的临床 意义。 级标准分为１１～Ⅳ级。其中，男１１ ６例，女４３例，年龄５１－８２岁，平均 （５６．８±１０．６）岁。排除标准：３个月内患急性冠状动脉综合征、不稳 定性心绞痛、病毒性心肌炎、急性心包炎、心源性休克、肺动脉栓 塞、急性脑梗死、肥厚性心肌病、败血症、主动脉狭窄等可引起ｃＴｎＩ 位，同时行天幕孔切开，从根本上缓解中轴向压，两者结合纠正了 疝人组织向内下方的移位，避免或减轻嵌顿性脑疝所致的脑干损伤 而继发的病理生理变化。得利于内外减压术的上述优点，本研究发 ｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ａｇｅ：ａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｄｕｌｔ ａｎｄ ｐｅｄｉａＷｉｃ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８８，６８（３）：４０９— ４１６． 现，此术式治疗后患者的生存质量优于标准大骨瓣减压术。表２中， Ａ组患者术后ＧＯＳ评分为（３．８士１．２），与Ｂ组患者对照显示，具有 ［４】施正生，赵鹏，李志宏．３６例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救 治［Ｊ】．安徽医科大学学报，２００８，４３（６）：７１８—７１８． ［５］程建杰，潘云，陈灿中，等．标准外伤大骨瓣减压术及多点硬脑膜 开窗治疗对冲性额颞脑挫裂伤的分析［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９ （１３）：１７０３—１７０４． 统计学差异。 严重的脑疝常致使脑血流自我机制发生障碍或脑梗塞，因 而此时敞开硬膜和去骨瓣减压显得极其重要，如操作迟缓很易造 成术后新的骨窗疝的形成，造成不必要的脑损害 】，更有甚者出现 进行性脑膨出，此术后并发症多提示深部脑组织遭受损伤，预后 极差 。可能因内外减压术能在最短时间内使疝入脑组织对中脑 【６】穆玉龙．严重颅脑损伤死亡相关因素分析【Ｊ】．中国现代药物应 用，２００９，３（８）：７３—７３． ［７】Ｈａｍｍｏｎｄ ＦＭ，Ｇｒａｔｔａｎ ＫＤ，Ｓａｓｓｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｃｏｖｅｒｙ 及周围功能区域的压迫得以解除，表３显示，Ａ组患者术后急性脑 膨出、切口疝、脑梗死及外伤性癫痫发生率均显著低于Ｂ组，对照 显示，具有统计学差异。 本研究虽样本资料较少，但研究结果具有统计学意义。通过本研 ｃｅｕｉｓｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｔｔ０ｕｒｙ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｌａｅ ｆｕｎｅｔｉｏｎａｌ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｍｅａｓｕｒｅ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅａｄ Ｔｒａｕｍａ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００１，１６（４）：３ １８－３２９． 【８］Ｍａａｓ ＡＩ，Ｈｕｋｋｅｌｈｏｖｅｎ ｃｗ，Ｍｅｘｓｈａｌｌ ＬＦｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ 究笔者认为，应用内外减压术辅助治疗颅脑损伤合并脑疝，可显著提 高疗效及患者生存质量，降低术后并发症及死亡发生率。 参考文献 ［１徐如祥，１］张鹏，姜晓丹，等．重型颅脑损伤患者的预后因素分析［Ｊ】．中 华神经医学杂志，２００９，８（１１）：１１２７－１１３０． ［２】 叶立双，卞立松，徐军，等．重型颅脑损伤的预后影响因素分析［Ｊ】 ．山东医药，２０１１，５１（２６）：８－１０． 【３】Ｌｕｅｒｓｓｅｎ ＴＧ，Ｋｌａｕｂｅｒ ＭＲ，Ｍａｒｓｈａｌｌ ＬＦ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｒｏｍ ｉｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉ＿ｈ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔ— ｅｒｉｓｔｉｅｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｃａ ｔｈｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓ— ｉｉｆｃ￣ｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００５．５７（６）：１７：；一１８２． ［９】董伟．５０例重度颅脑损伤大骨瓣开颅手术探讨【刀．重庆医学，２００９， ３８（１０）：１２３７—１２３８． ［１０】赵有发，邢鸣，张远明．重型颅脑损伤术中急性脑膨出６４例原因 分析［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２０１０，３０（６）：１３１２－１３１３． ２９８・Ｉ１日ｉ床饼冤・ ＪＵｌｙ ２ｕ１Ｚ，ＶＯＩ．１０，Ｎｏ．１９ 轻度升高的疾病 另选择同期在我院门诊行健康体检者３６例作为对照 组，其中男２５例，女１ｌ例，年龄５０－７９岁，平均（５５．９士９．８）岁，均 无器质性心脏病及肝、肺、肾、脑等疾病史。 １．２ ｃＴｎＩ检测 所有观察对象于清晨空腹抽取肘静脉血２ｍＬ，采用罗氏公司 球蛋白一起通过对横纹肌肌动蛋白ＡＴＰ酶的活性来调节肌动蛋白和肌 球蛋白的相互作用。ｃＴｎＩ是心肌兴奋收缩耦联的主要调节蛋白，在心 肌受损时释放入血液中。ｃＴｎ１分子量较小，在心肌损伤后４～６ｈ开始升 高，１４－２０ｈ达到高峰，并维持６￣ｌＯｄ。因此，ｃＴｎＩ可作为心肌损伤敏 感性和特异性较强的标志物 。以往主要用于急性心肌梗死、不稳定 生产的全自动生化分析仪测定ｃＴｎＩ，试剂由太原川至生物工程有 限公司提供，均由专人进行测定。正常值为０￣０．１５ｎｇ／ｍＬ。ｃＴｎＩ＞ 性心绞痛等心肌缺血性疾病的早期诊断和预后评价。近年来，也逐渐 用于心力衰竭等疾病的病情评估、治疗效果评价和预后判断 。 ０．１５ｎｇ／ｍＬ为阳性，据此将患者分为两组：ｃＴｎＩ升高组１０３例和ｃＴｎＩ 大量研究表明，心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑 】。 正常组５６例。 １．３观察项目 患者年住院次数及临床预后随访。随访内容包括病情加重和死亡 例数，以随访６个月内症状加重、ＮＹＨＡ心功能分级提高（Ⅱ级一Ⅲ 级或Ⅲ级一Ⅳ级）或住院天数较上次延长为“病情加重”。随访时间 为６个月～２年。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ１７．０软件包进行分析。计量资料数据以均数 ±标准差（ ±Ｓ）表示，采用ｆ检验和方差分析，计数资料采用ｊｃ２检 验，Ｗ，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１各组血清ｃＴｎＩ水平比较 ＣＨＦ患者血清ｃＴｎＩ水平显著高于对照组（尸＜Ｏ．０１），ｃＴｎＩ升高组 血清ｃＴｎＩ水平显著高于ｃＴｎＩ正常组 ＜Ｏ．０１），不同心功能分级组间 血清ｃＴｎＩ水平比较均有极显著性差异（Ｐ＜０．０１），心力衰竭程度越 高，血清ｃＴｎＩ升高就越明显，见表１。 表１各组血清ｃＴｎＩ水平比较（ 士Ｓ） 与对照组比较：ＢＰ＜Ｏ．０１；与ｃＴｎＩ．￣＿常组比较： ＜０．Ｏ１；与心功 能Ｉｌ级比较： ＜０．Ｏ１；与心功能川级比较：ｄＰ＜０．Ｏ１ ２．２两组患者的预后比较 ｃＴｎＩ升高组年住院次数、病情加重和死亡的比率均显著高于ｃＴｎＩ 正常组（Ｐ＜Ｏ．０１￣ＩＰ＜Ｏ．０５），见表２。 表２两组患者的预后比较（又±Ｓ）／【例（％）］ 组别 例数 年住院次数 病情加重 死亡 ｃＴｎＩ升高组 １０３ １．８７士０．５２ ３６（３４．９） １（１．７） ｃＴｎＩ正常组 ５６ １．６３士０．４７ ８（１４．２） １２（１１．７） ｆ 值 ２．８７４ ７．７４１ ４．７０２ Ｐ值 ＜０．０１ ＜Ｏ．Ｏ１ ＜Ｏ．Ｏ５ ３讨论 肌钙蛋白由肌钙蛋￣］ＴｎＩ、ＴｎＴ和ＴｎＣ三个亚单位构成，它和原肌 由于基础心脏病的性质不同，进展速度不同以及各种代偿机制的复 杂作用，心室扩大及肥厚的程度与心功能的状况并不平行，有些患 者心脏扩大或肥厚已十分明显，但临床上尚可无心力衰竭表现。但 如基础心脏疾病病因不能解除，即使没有新的心肌损害，随着时间 的推移，心室重塑的病理变化仍可自身不断发展，心力衰竭必然会 出现。最近，陈焕梅等 研究显示，血清ｃＴｎＩ浓度与ＣＨＦ患者心肌重 构及心功能有显著的相关性，而采用ＡＣＥＩ、Ｂ受体阻滞剂治疗能抑 制血清ｃＴｎＩ升高，逆转心肌重塑。董文等 的研究结果显示，充血性 心力衰竭患者血清ｃＴｎＩ、ｃＴｎＴ浓度较健康对照组明显升高，且心功 能越差，血清ｃＴｎＩ、ｃＴｎＴ浓度就越高。Ｓｃｈｕｌｚ等 发现非缺血性心 脏病引起的ＣＨＦ患者血清ｃＴｎＩ水平也明显升高，且升高与心衰程度 呈正比，表明心力衰竭患者ｃＴｎＩ升高非冠状动脉缺血所致，而与心 力衰竭本身有关。 本研究结果显示，ＣＨＦ患者血清ｃＴｎＩ水平显著高于对照组，且 心力衰竭程度越高，血清ｃＴｎＩ升高就越明显；ｃＴｎｌ升高组年住院 次数、病情加重和死亡的比率均显著高于ｃＴｎＩ正常组。这与上述 研究结果一致 ］。表明血清ｃＴｎＩ水平测定对评价ＣＨＦ患者心功能 障碍的严重程度、危险分层、治疗效果和预后判断等有重要的临 床价值。 参考文献 ［１］Ａｌａｎ Ｈ．Ｂ．Ｗｕ著，邹雄，潘柏申主译．心脏标志物［Ｍ］．２版．北京：人 民卫生出版社，２００９：９９・１１０． Ｚｅｔｈｅｌｉｕｓ Ｂ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ Ｎ，Ｖｅｎｇｅ Ｐ．Ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ７０－．ｙｅａｒ－．ｏｌｄ ｍｅｎ：ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１ １３（８）： １Ｏ７１一ｌ０７８． 邱锡荣，彭冬迪，唐荣，等．三种心肌标志物检测对心肌梗死及心 力衰竭临床诊断的价值［Ｊ］．检验医学，２０１１，２６（１２）：８１４—８１７． 王跃荣，张栋梁，李岚，等．慢性心力衰竭患者氨基末端Ｂ型钠尿肽 与心肌肌钙蛋８１水平分析［Ｊ］．检验医学，２０１１，２６（７）：４３３—４３５． 卢焕兴，赖兆新，陈荣健．血清ＢＮＰ、ｃＴｎＩ水平与心力衰竭的疗 效观察［Ｊ］．现代预防医学，２００８，３５（２１）：４２８２—４２８３． 陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２０１Ｏ： １６５．１７９． 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