_肺结核合并肺癌例临床分析

肺结核合并肺癌例临床分析

李辉

[摘要] 目的 探讨肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系，并对肺结核合并肺癌的诊断要点作出提示。

方法 对例确诊为肺结核合并肺癌的病例及同等例数的单纯肺结核病例进行临床对比分析。结果 两组患者的发病年龄、临床症状、吸烟史有明显差异，胸

片的特点有明显不同。结论 肺结核合并肺癌的诊断比较困难，临床上应高度警惕。

[关键词] 肺结核；肺癌；临床分析

[Abstract] Objective To explore the pathological changes location, Lung cancer pathological classification, the relationship between the lung cancer and tuberculosis, and to make tips about the essential points for caries diagnosis of tuberculosis combined with lung cancer. Methods comparative analyzed cases tuberculosis combined with lung cancer patients and the same number patients’ clinical data. Results The disease age, clinical symptoms, smoking history had distinct difference between the two groups, and the characteristics of the chest radiograph were different.

Conclusion The diagnosis of tuberculosis combined with lung cancer is diffi

cult, clinically should be alert.[Key words] Tuberculosis; Lung cancer; Clinical analysis

近年来，肺结核合并肺癌的患者有日益增多的趋势。本文将2 结果

肺结核合并肺癌的住院患者，与同等数量的单纯肺结核病例进行2.1 两组患者的性别、年龄比较 见表1。

临床对比分析，以探讨肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系，并对肺结核合并肺癌的诊断要表1 两组患者的性别、年龄比较[n(%)]

点作出提示。现报道如下。

项目性别年龄

1 资料与方法男

女

＜40岁41～50岁

51～60岁

＞61岁

1.1 一般资料

观察组44（68.75）20（31.25）3（4.7）

4（6.25）12（18.75）27（42.2）

选择辽宁省鞍山市千山医院2006年1月～2010年12月住院的对照组43（67.19）21（32.81）28（43.75）12（18.75）9（14.05）12（18.75）

肺结核合并肺癌患者例作为观察组，另外选择例同期住院的x2

值

0.036

45.03

单纯肺结核患者作为对照组，两组患者的选择均排除肺部炎症等 注：

两组比较，Δ

P＜0.05。其他疾病，两组患者的性别比较及身体其他部位的情况等资料比由表1可见，两组患者均以男性居多，性别比较差异无统计学较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。对两组患者的临床意义（P＞0.05）；两组的发病年龄有显著差异：观察组患者随着资料进行分析。

年龄的增长发病率有升高趋势，而单纯结核组则随着年龄的增长1.2 诊断标准

发病率有降低趋势，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

合并肺癌的肺结核病诊断标准：明确的结核病史、痰菌阳性2.2 两组患者主要临床症状比较 见表2。

或典型的X线胸片表现；肺癌的诊断标准：病理或细胞学确诊；单

纯肺结核病的诊断标准：痰菌阳性或有典型的X线胸片表现[1-2]

。

表2 两组患者的主要症状比较[n(%)]1.3 统计学方法

主要症状咳嗽

咳痰

痰血

胸疼

气短

消瘦

发热

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料进行x2检验，以观察组57(.1)44(68.8)20(31.3)34(53.1)26(40.6)22(34.4)37(57.8)P<0.05为差异有统计学意义。

对照组55(85.9)39(60.9)21(32.8)24(37.5)20(31.3)9(14.1)37(57.8)x2值0.290.866.26Δ3.141.227.2Δ0P值

＞0.05

＞0.05

＜0.01

＞0.05

＞0.05

＜0.01

＞0.05

作者单位：114014 辽宁省鞍山市千山医院 （李辉）

杂志,2011,29(4):307-310.

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45临床医学Clinical Medicine当代医学　2012年2月第18卷第5期总第268期　Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268

由表2可见，两组患者的症状中咳嗽、咳痰、胸痛、气短和发热比较，差异无统计学意义（P＞0.05），痰血和消瘦症状比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 吸烟史 见表3。

表3 两组患者的吸烟史比较

吸烟（年）

＜10

11～

21～

31～

41～

＞50

发部位亦不同。所以我们认为，肺结核合并肺癌病例增多是由于肺结核化疗的进展，便治愈或非治愈肺结核患者向高龄层累积，且因肺癌患者增多与老年结核增多，从而便两者汇合有关。因此，我们认为，两病关系可能是偶然并存，既无拮抗，也非协同。

但二者有许多症状相同，X线胸片亦有相同之处，所以临床要提高警惕。根据我们的总结提示，如有以下情况要想到肺结核合并肺癌的可能性：①40岁以上肺结核患者出现胸疼、痰中带血、消瘦、气短等症状，抗结核治疗后不见缓解，即使痰结核菌检查阳性也要考虑到合并肺癌的可能。②有效的抗结核治疗下，治疗初期有效而后症状加重者，伴有肺部病灶阴影扩大或其他部位出现新的病灶。③X线胸片有典型的结核病灶，但同时有团块状阴影、肺门增大或肺不张。④有较长的肺结核病史而又复发，新病灶在非结核好发部位。⑤肺结核患者胸腔积液增长迅速或呈血性胸腔积液。⑥患者出现浅表淋巴结肿大肋骨破坏[8-9]。

笔者认为，对肺结核合并肺癌患者诊断比较困难，临床上应高度警惕，明确诊断的手段有：多次查痰找癌细胞及胸腔积液癌细胞检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、浅表淋巴结活检，必要时肺活检或胸膜活检。参考文献

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组别不吸烟

观察组16（25.0）0（0.0）3（4.7）9（14.1）9（14.1）20（31.3）7（10.9）

1（1.6）

对照组27（42.2）4（6.2）9（14.1）9（14.1）8（12.5）6（9.4）x2值

4.22

27.92Δ

Δ

注：两组比较，P＜0.05。

由表3可见，肺结核合并肺癌组吸烟者人数多于单纯肺结核组，吸烟的时间亦明显长于单纯肺结核组，说明吸烟与肺癌发病有关。

2.4 临床病史及体征

观察组例患者中，有结核病史1年以下者15例，1～5年者16

临床医学Clinical Medicine例，5～10年者4例，10年以上者29例。肺内示稳定或陈旧结核33例（51.56%）。肺癌与肺结核同时发病者9例（14.06%）；先发现肺癌后发现肺结核者1例；其余均先有肺结核后有肺癌。结核菌阳性者21例（32.8%）。浅表淋巴结肿大11例，杵状指2例；而对照组则无此类体征。

2.5 肺结核合并肺癌X线胸片表现及病理分型

观察组例患者中，X线胸片示肺结核与肺癌在同侧同叶者19例（29.7%）；同侧不同叶者14例（21.87%）；不同侧者31例（48.43%）。其中有纵隔转移7例，合并胸腔积液11例，有肋骨破坏1例。病理分型：鳞癌28例（43.75%）；腺癌症17例（26.57%）；未分化癌7例（10.93%）；瘢痕癌4例（6.25%）；其他8例（12.5%）。

3 讨论

肺结核合并肺癌临床上并不常见，1810年Bayle首先报告1例，以后两者同时发病的资料时有报道。有学者报道，统计127例肺结核患者中，合并肺癌者占18.1%。本文统计的例肺结核合并肺癌患者，占同期收治的肺结核19 856例的0.32%。各家报告不一，考虑主要是系统计对象不同及选择肺结核与肺癌的标准不同所致。

对于肺结核与肺癌的相互关系目前有3种观点：①二者具有对抗性，一般认为，肺癌多于结核静止期或治愈的时候才可发生，在同一个肺叶产生的癌变与结核灶相距甚远，结核灶中的肉芽组织可推迟癌细胞向胸膜方向转移，同时吞噬肉芽组织。②二者有关，肺癌和肺结核均发生于肺内，结核病后，钙化的瘢痕组织、病灶等均可刺激周围的组织发生癌变；同时肺癌发生时，由于长期的放、化疗作用，激化结核病灶造成的。③二者无关，肺癌和肺结核同时发生只是偶然[4-5]，影山病检429例肺癌，其中医38例瘢痕癌多是矽肺或炭末沉着，结核钙化灶仅1例。而病检1000例以上陈旧结核原发灶，未见1例早期癌[6]。许多学者指出，只有在肺结核与肺癌发生在同一部位时，两者之间才可能有因果关系[7]。本文报告发生在不同侧者31例，同侧不同肺叶者14例，同侧同肺叶者仅19例，且病理证实均在同一部位。而肺结核与肺癌好

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