叙事护理对于改善神经内科住院患者焦
虑抑郁状态的效果探究
摘要：目的：探究叙事护理对于改善神经内科住院患者焦虑抑郁状态的效果探究。
方法：选取2022年1月-6月期间的40例神经内科住院患者，为对照组，采用常规护理，7月-12月期间的40例神经内科住院患者，为观察组，采用叙事护理，比较焦虑和抑郁分数变化。结果：护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：神经内科患者通过叙事护理可以促进心态的正向调节，减轻焦虑以及抑郁的负性情绪，促进心理健康。
关键词：叙事护理；神经内科；焦虑；抑郁
Abstract: Objective: To explore the effect of narrative nursing on improving the anxiety and depression state of inpatients in the Department of Neurology.Method: Forty hospitalized patients in the neurology department from January to June 2022 were selected as the control group, receiving routine care. Forty hospitalized patients in the neurology department from July to December 2022 were selected as the observation group, receiving narrative care to compare changes in anxiety and depression scores. Results: After nursing, the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group (P<0.05). Conclusion: Narrative nursing in neurology patients can promote the positive adjustment of mentality, reduce the negative emotions of anxiety and depression, and promote mental health.
Key words: narrative nursing; Department of Neurology; Anxiety; depression
神经内科的疾病表现常见于肢体活动不灵活以及语言功能障碍、抽搐、感知觉障碍等等，且类型较多，以脑血管病、癫痫、神经退行性病变为主。这些疾病都会造成患者的神经功能改变和异常，因此有不少的患者因为自身的神经功能变化而出现不同程度的心理问题，据统计，大约有一半的神经内科住院患者存在心理障碍，其中以焦虑和抑郁问题最为常见[1]。在患者康复时期，影响其效率的因素众多，包括患者配合度以及院内获得性感染等问题，而患者的心理状态也是一大影响因素，故应对患者的心理问题高度重视，不断的调整更适应患者心理需求的护理模式，旨在提升护理的全面性，从而改善护理质量。叙事护理在新医改的背景下得到了迅猛的发展，该护理理念重视以人为本，是整体护理的一部分，反映着人文精神的重视，李雯,魏丽丽,朱永健学者在实际的临床应用探究中，明确指出可以促进患者不良情绪的改善[2]。本文则将叙事护理在神经内科住院患者中进行了应用，探究具体效果。
1资料与方法 1.1一般资料
选取2022年1月-6月期间的40例神经内科住院患者，为对照组，男28，女12，平均（.28±0.11）岁，7月-12月期间的40例神经内科住院患者，为观察组，男30，女10，平均（.30±0.10）岁，通过对比两组的个人资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受常规的二级护理措施。
观察组在此基础上接受叙事护理：（1）组建叙事护理小组。优先选择科室中护理经验丰富且工作年资超过5年的护理人员，配置4-6名，护士长为组长。组长带领所有组员进行叙事护理概念和实施方法、理论内容和实际技能的专科学习，便于护理人员能够熟练掌握叙事护理的要点和意义，充分的了解如何与患者进行叙事沟通，掌握一定的沟通技巧，从而顺利开展临床护理工作，保持较高专业性。（2）具体实施方法。护理人员与患者面对面的沟通，注意应用一些沟通技巧进行语言的目的性诱导，促使患者能够真实的袒露心声，表达实际的想法，
每周3次，每次沟通时间控制在45-60分钟期间。沟通期间要着重的了解患者是否对当前自身的疾病医学认识充分以及对康复的信心程度，自身的康复期望和意愿，在患者表达自身的想法时，护理人员充分尊重患者，可以用语言、点头等动作予以肯定和回应，不让患者有失落感等不良的感受，有助于引导患者更加勇于表达内心的诉求，为护患关系的信任和融洽打下良好基础。每次沟通结束后护理人员应该第一时间整理与患者的沟通内容，保持条理清晰，评估沟通内容，从中总结出患者的具体不良情绪和相关的来源，对患者的心理问题进行总结和筛选，通过查阅文献等循证的形式来准确的学习解决患者心理问题的办法，外化心理问题。根据此对患者进行叙事引导，使患者也能充分的认识到自身所存在的心理问题，并提供给患者宣泄情绪的方式，使其可以得到情绪上的释放，可以通过与家人沟通、与护理人员沟通、写日记等方法进行宣泄，在不影响病情的情况下可以让患者适当的呐喊或者是大哭，有助于情绪宣泄。宣泄的期间，护理人员要尊重患者，保护好患者的隐私，不私下谈论患者，密切的询问患者的心理感受和需求，关怀患者。在沟通时护理人员要运用逆向思维挖掘出患者焦虑、抑郁等不良情绪背后的有利因素，编造替代故事，通过相似的案例开展引导，对患者进行鼓励和抚慰，提升患者的治疗信心，使患者能够对替代故事中所蕴藏的道理和价值观充分的认识，从而调节和平衡心态，提升心理素质。每周进行一次叙事护理的工作总结，分析护理效果以及不足，持续性的完善护理细节，优化叙事护理的内容。
1.3观察指标
用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale, SAS)[4]评价情绪变化，各20个因子，SDS：1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉；2.我觉得一天之中早晨最好；3.我一阵阵哭出来或觉得想哭；4.我晚上睡眠不好；5.我吃得跟平常一样多；6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快；7.我发觉我的体重在下降；8.我有便秘的苦恼；9.我心跳比平常快；10.我无缘无故地感到疲乏；11.我的头脑跟平常一样清楚；12.我觉得经常做的事情并没有困难；13.我觉得不安而平静不下来；14.我对将来抱有希望；15.我比平常容易生气激动；16.我觉得作出决定是容易的；17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我；18.我的生活过得很有意思；19.我认为如果我死了，别人会生活得好些；20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。SAS：1、觉得比平
常容易紧张和着急；2、无缘无故地感到害怕；3、容易心里烦乱或觉得惊恐；4、觉得可能要发疯；5、觉得一切都很好,也不会发生什么不幸；6、手脚发抖打颤；7、因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼；8、感觉容易衰弱和疲乏；9、觉得心平气和,并且容易安静地坐着；10、觉得心跳得很快；11、因为一阵阵头晕而苦恼；12、有晕倒发作,或觉得要晕倒似的；13、吸气呼气都感到很容易；14、手脚麻木和刺痛；15、因为胃痛和消化不良而苦恼；16、常常要小便；17、手常常是干燥温暖的；18、脸红发热；19、容易入睡并且睡得很好；20、做噩梦。4级评分，均反向评分。
1.4统计学方法
统计学处理软件SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2结果 2.1心理状态
护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。见表1. 表1心理状态评分（x±s）
组别
数
例SAS SDS
护理前 护理后 护理前 护理后
观察组
0
549.51±1.41
33.95±1.20
47.56±1.57
31.04±1.43
对照组
0
549.51±1.42
39.74±1.35
46.58±1.60
35.87±1.52
t
0.415 6.824 0.334 7.204
P 1.204 0.000 0.928 0.000
3讨论
神经内科住院患者不良情绪的来源包括多方面，比如神经功能的变化、自身生活能力的下降、卧床、缺乏社会和家庭支持等，都会使患者出现焦虑以及抑郁等情绪，甚至两种心理障碍共存。不良情绪会释放不良激素，影响患者的内分泌功能和神经功能平衡，还会降低患者的治疗依从性，延长康复的时间，这也突出了该科室患者加强心理方面护理的临床意义。叙事护理是新的心理护理方法，结合了现代心理学叙事治疗理念，重点强调故事叙述来使患者自觉的认识和重建治疗态度，规范治疗行为[5-6]。护理人员通过交流来总结患者当前的心理问题，以此作为叙事的素材，将患者的心理问题外化，围绕问题的中心来调整故事的结构，更换主人公等进行改写，以故事形式来使患者代入自身，感受出故事传达的信息
[7-8]。通过叙事的形式能够减少患者的抵触心理，将语言进行艺术化处理可以让
患者在他人的故事中认识自身的心理问题，可以引导患者的不良情绪改善，从而激发出患者改变现状的内生动力，改善不良的治疗行为。此研究结果为，护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。与相关研究结果一致[9]，说明叙事护理用于神经内科住院患者效果显著，在叙事护理中，护理人员与患者的深层沟通是基础，仔细倾听和及时回应可以使患者更信任护理人员，感受护理的真诚态度，提供合理方法促进负性情绪宣泄，可以调节患者负面心态[10]。
综上可见，叙事护理的应用能显著改善神经内科患者的负面情绪，下调焦虑以及抑郁评分，为患者的康复可营造出积极健康的心理环境。
参考文献：
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