１０３６ 河北中医２０１３年７月第３５卷第７期 。： Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊｕｌｙ ２０１３ Ｙ ： 幕：： 。 ：菇番 差 蔫 谚 益肾通癃汤治疗良性前列腺增生３３例 屈树行袁世荣 （河北省枣强县人民医院中医科，河北【关键词】 前列腺增生；补肾；中药疗法 枣强０５３１００） 【中图分类号】Ｒ６９７．３３０．５３１；Ｒ２８９．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１１３０２—２６１９（２０１３）０７—１０３６—０２ 良性前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）是 老年男性常见病之一，随着我国人口平均寿命的增长以及 无效６例（１８．２％），总有效率８１．８％。 ３典型病例 人口结构老龄化的出现，ＢＰＨ的发生率呈上升趋势…。 ＢＰＨ虽然不是一种近期内危及生命的疾病，但是明显影 响患者的体力活动和社交能力，从而影响其生活质量。目 黄某，男，６５岁。２０１１—０９—２５就诊。自诉近６年来 逐渐出现排尿不畅，尿频，夜间排尿明显增多，排尿明显迟 缓无力，近１个月来小便滴沥不畅，排出不力，伴腰瘦痛， 膝软无力，四肢怕冷，舌黯淡，脉沉弱。Ｂ超示：前列腺增 生。西医诊断：ＢＰＨ。中医诊断：癃闭。证属肾虚不固，痰 瘀互结。治宜益肾调气，化痰消瘀。予益肾通癃汤。药物 前大多应用手术治疗效果良好，但手术对老年人并非毫无 危险，并且许多老年人因各种原因不能进行手术治疗。 ２０１０一Ｏ１—２０１２—０１，我们应用益肾通癃汤治疗ＢＰＨ ３３ 例，结果如下。 １资料与方法 组成：乌药６０ ｇ，益智仁４５ ｇ，肉桂６ ｇ，覆盆子１５ ｇ，山茱 萸２０ ｇ，五昧子１２ ｇ，穿山甲珠１２ ｇ，海藻３０ ｇ，浙贝母 本组３３例均为我院中医科门诊患者，年 ３０ ｇ，沉香６ ｇ。日１剂，水煎２次取汁３００ ｍＬ，分早、晚２ 次服。服６剂后排尿较前通畅，时间缩短，夜尿减少，腰膝 １．１一般资料龄最大７４岁，最小５２岁，平均（６５．６±８．４）岁；病程最长 １０年，最短１年，平均（５．４±３．６）年。 瘦软、四肢怕冷等症状明显减轻，上方加莪术１２ ｇ、黄芪 ４５ ｇ，继服２个月，排尿基本通畅，Ｂ超示：前列腺体积明显 缩小，随访６个月未复发。 ４讨论 １．２诊断标准诊断标准确诊。 参照《吴阶平泌尿外科学》 中ＢＰＨ的 １．３ 治疗方法 予益肾通癃汤治疗。药物组成：乌药 ６０ ｇ，益智４５ ｇ，山茱萸２０ ｇ，五味子１５ ｇ，肉桂６ ｇ，覆盆子 ３０ ｇ，穿山甲珠１２ ｇ，海藻３０ ｇ，浙贝母３０ ｇ，沉香６ ｇ。中 ＢＰＨ属中医学癃闭范畴，实质是前列腺充血肿胀，腺 体结缔组织及平滑肌增生，形成多发性球状结节，压迫尿 道，造成排尿困难。中医学认为，瘀血败精瘀阻下焦，久致 腺体增生，压迫阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。 而形成瘀血败精瘀阻下焦的原因是肾元亏损，《圣济总 录》指出“肾脏不足，气不传化，膀胱有热，水道不宣，故小 便不通也”，小便的正常排泄有赖于三焦气化正常，而肾气 不足，必然累及肺脾之气不足，从而影响三焦正常的气化 功能，导致小便不利，故肾气虚弱是ＢＰＨ发生的基础，这 与临床上本病多发于老年男性相吻合。年老体弱或久病 体虚，肾阳不振，命门火衰，致使膀胱气化无权，则瘀血败 气不足，证见体倦乏力，头晕气短者，加黄芪６０ ｇ；瘀血较 重，舌黯紫有瘀斑瘀点，脉弦涩者，加莪术１２ ｇ，皂角刺 ６ ｇ；湿热壅滞，证见会阴下坠，尿灼热赤黄者，加川楝子 １２ ｇ、白花蛇舌草３Ｏ ｇ、败酱草３０ ｇ；肾阳虚，证见腰瘦膝 软，四肢不温者，加鹿角霜１５ ｇ。日１剂，水煎２次取汁 ３００ ｍＬ，分早、晚２次服。１个月为１个疗程，治疗２个 疗程。 １．４疗效标准显效：小便畅通，全身症状明显改善，前 列腺体积缩小，６个月内无反复；有效：小便能较顺利排 出，全身症状有所改善，前列腺体积相对缩小，３个月内无 反复；无效：排尿无明显改善，前列腺体积无变化，或３个 月内病情反复 Ｊ。 ２结果 精瘀阻下焦；下焦积热，日久不愈，导致肾阴不足，失去濡 润、滋养的作用，也可导致瘀血败精瘀阻下焦 Ｊ。益肾通 癃汤补肾固摄，化痰消瘀，调节膀胱气化，用药补消并举， 行气活血共施，着眼于虚、痰、瘀３个主要环节，以行气为 先导，使下焦气化得畅，而利于痰化瘀消。方中乌药、益智 为君，温肾调气，乌药辛温香窜，入肺、胃、肝、肾、膀胱经， 上走于肺，中调脾胃，下达肝、肾、膀胱，有顺气开通之功， 益智辛温入脾、肾经，有温肾固精之功。肉桂、沉香一气一 本组３３例，显效１３例（３９．４％），有效１４例（４２．４％）， １河北省枣强县人民医院放射科，河北枣强０５３１００ 作者简介：屈树行（１９６５一），男，副主任中医师，学士。从事中医 内科临床工作。 血为臣，以补命门之火而纳肾气，司开阖。（下转１０５２页） ｌ０５２ 医２０１３年７月第３ 鲞箜 堕 垃 ： ：２ 程为３—１０ ｄ。９例持续高热不退，给予地塞米松治疗（治 ２．２ ２组各观察项目比较见表１。 疗组２例，对照组７例）。 表１ ２组各观察项目比较 例 注：如３ ｄ后仍发热，则发热时间记为７２ ｈ 由表１可见，治疗组发热持续时间短于对照组（Ｐ＜ 床疗效和减少副作用，有必要引起临床医师的重视。 ０．０１），治疗组对大便改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 紫雪为治疗高热、神昏、狂躁、痉厥的名方，为“凉开三 ２．３ ２组疗效、扁桃体脓性分泌物变化及解热镇痛药应 宝”之一，首见于《肘后备急方》（仅载其名，无方无证），后 用次数比较见表２。 《千金翼方》、《外台秘要》和《太平惠民和剂局方》等书均 有方治记载 。ｊ。 表２ ２组疗效、扁桃体脓性分泌物变化及 紫雪主要成分有石膏、寒水石、滑石、磁石、玄参、木 解热镇痛药应用次数比较 例 香、沉香、升麻、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、朱砂等 １６味。方中寒水石、石膏清热泻火，滑石寒能祛热，三石 合用，以退壮热而祛烦渴；羚羊角凉肝熄风，清热散毒；犀 角清心凉血解毒；麝香辛温走窜，芳香开窍；磁石、朱砂重 镇安神；升麻、玄参清火解毒；沉香、木香行气化浊，以助开 窍。其功能主治为清热开窍，止痉安神，用于热入心包、热 由表２可见．３ ｄ后治疗组临床疗效、扁桃体脓性分泌 动肝风证，症见高热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、 物变化及解热镇痛药应用次数优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 尿赤、便秘。 ３讨论 观察结果表明，紫雪辅助治疗ｓＪ￣ＪＬ急性化脓性扁桃体 急性化脓性扁桃体炎属中医学乳蛾范畴。中医学认 炎疗效优于对照组，可以减少发热持续时间，加速局部症 为，咽喉为肺胃所属，风热邪毒入侵，犯于咽喉；或因邪盛 状的缓解，有助于缩短疗程，增强抗生素的抗感染治疗效 传里，火热上蒸；或因嗜食辛燥，热蕴脾胃，灼于咽喉，终致 果，且应用方便，值得临床推广应用。 热毒壅结于喉核。如《灵枢・痈疽》日：“营卫稽留于经脉 参考文献 之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏不得 ［１］ 叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫 行，故热；大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”临床上宜 生出版社，２００４：１２． 治病求因，治宜清热解毒，利咽消肿，不仅可在早期邪郁肺 ［２］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．２ 卫阶段，顿挫病势，缩短病期，而且可以减少兼症、变症、坏 版．北京：人民卫生出版社，２０ｏ８：３２０． 症的发生可能，使邪热得清，脏腑得安∽』。 ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南 现代医学认为，小儿化脓性扁桃体炎属于细菌感染所 京大学出版社，１９９４：１１１—１１２． 致的急性上呼吸道感染性疾病，病原菌多为溶血性链球 ［４］谭泳梅，王丽华，陈升恺．复方蒲公英汤治疗急性化脓性扁 桃体炎临床观察［Ｊ］．安徽中医学院学报，２０１０，２９（４）：９— 菌、葡萄球菌、肺炎球菌，故首选抗生素治疗。但近年来由 １２． 于抗生素的滥用，很多细菌对原先的首选药青霉素类抗生 ［５］ 王恒秋，张广清．小儿扁桃体炎和咽喉炎化脓性链球菌感染 素产生了不同程度的耐药性 ，致使抗生素越用越广谱， 率及药物敏感试验［Ｊ］．实验与检验医学，２０１０，２８（１）：９５． 而疗程越来越长，随之而带来的问题也越来越多，如耐药、 ［６］姜兴俊．紫雪丹出处考［Ｊ］．中医文献杂志，１９９６，（４）：２２． 菌群失调等。因此，采用中西医结合的治疗方法来提高临 （收稿日期：２０１２—０７—１０） ◆ ◆一◆－＋＿◆－◆一●－◆－◆一◆－◆－◆ ◆一◆－◆’ （上接１０３６页）佐以山茱萸、五味子、覆盆子助益智固精缩 ［２］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版 尿，穿山甲珠消瘀散结，海藻、浙贝母化痰软坚。诸药合 社，２ｏｏ８：１１４１． 用，使肾气得温，膀胱开阖有度，痰化瘀消，故病症得愈。 ［３］ 苏志国，许化恒，李丽华．益肾通关汤治疗前列腺增生１０８ 参考文献 例［Ｊ］．新中医，２ｏ０８，４０（９）：８９． ［１］王，张振宇．益肾活血汤治疗良性前列腺增生症４２例 （收稿日期：２０１３—０２—０１） ［Ｊ］．河北中医，２０１Ｉ，３３（３）：４１２—４１３．
