中国药物与ｌ临床２０１４年１２月第１４卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２ ・１７４３・ ・药事管理・ ５Ｓ管理在静脉用药集中调配工作中的应用 王桂琴赵瑞玲 静脉药物集中调配中心（ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｄｍｉｘｔｕｒｅ 系统时间设置不适宜等。 ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＰＩＶＡＳ）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用 药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照 无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调 配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过 程。 静脉药物集中调配中心可以提高输液调配的质量，减少 微粒、纤维污染；能增强医务人员的职业防护，发挥药学人员 的作用；此外对药物的性能、相容性、配伍禁忌和相互作用进 行分析，促进合理用药并监测治疗药物的安全性。 ５ｓ管理包括整（ｓｅｉｒｉ）、整顿（ｓｅｉｔｏｎ）、清扫（ｓｅｉｋｅｅｔｓｕ）、 清洁ｓｅｉｓｏ）、素养（ｓｈｉｔｓｕｋｅ）５个步骤［１］。５Ｓ管理模式已被广 泛运用于我国各个行业，在医学领域的管理方面也取得了非 常好的效果。 我院ＰＩＶＡＳ于２０１２年２月建成并投入使用。随着调配 量的增大、配药品种的增多，调配差错不断发生，为保证静脉 药物集中调配的药品质量，保障患者输液用药安全，我们将 ５Ｓ管理５个步骤引入日常工作中，取得了较好的效果。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 收集５ｓ管理实施前（２ｏ１３年５至８月）和５ｓ管理实施 后（２０１３年９至１２月、２０１４年１月）差错进行分析统计。 １．２分析方法 采用５ｓ管理的５个步骤．分别找出各流程的质量关键 点．分析影响审方排批次，摆药，分签和调配错误的主要因 素。制定解决问题的措施并进行控制。 １．２．１问题的界定：静脉用药集中调配中心的原有工作制度 是在实践中结合工作经验而形成。随着配药量的增加以及新 员工的进入，原有工作中的不合理性越来越突出，进而导致 审方排批次错误、摆药错误、分签错误和调配错误的发生率 越来越高，影响病房护士的工作效率，也影响患者的满意度。 我们为了减少差错率的发生，将提高ＰＩＶＡＳ的工作质量作为 ５Ｓ管理的目标。 １．２．２问题分析：审方排批次错误的原因主要包括人员培训 不到位，审方人员沟通不到位，处理医嘱无次序规则，计算机 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．１２．０６０ 基金项目：山西省卫生厅科研课题（２０１３０１０４２） 作者单位：０３００１３太原，山西省儿童医院药剂科 通信作者：赵瑞玲，Ｅｍａｉｌ：ｒｕｉｌｉｎｇ．ｚｈａｏ＠１６３．ｅｏｍ 摆药错误的原因主要包括摆错液体和摆错药品。 分签错误的原因主要包括医嘱传送太集中，核对批次的 次数较少；调配错误的原因主要包括调配时精神不集中或业 务不熟练，未按医嘱量抽取液体，调配时拿错注射器，加错药 等。 １．２．３改进措施：强化各质量控制考核组培训管理．定期组 织业务培训并进行考核，对考核不达标的工作人员再次进行 培训，直至合格；在ＰＩＶＡＳ质控会上强调审方人员之间沟通 的重要性，提高沟通意识，要求做到分工合作，有条不紊。建 立审方交接本，整理分析当天上传医嘱，与第２天审方人员 进行交接：向计算机中心反应。要求对程序不合理处做出修 改，试运行阶段，检验修改后的程序。 按照中国药学会医院药学专业委员会药品管理标识进 行管理规范，对外观相似药名不同、一品两规、药名相同产地 不同、药名听似等药品分别通过特色标识加以区分。并且相 似药品均给予定位分开摆放。对高危药品进行黄色标识并予 以警示，严禁与其他药品混放。 分签人员应严格按照批次顺序摆放药筐，不得乱摆乱 放，并将不同批次的标签与不同颜色的药筐一一对应，要熟 练掌握标签对应的药筐颜色，严格建立分签审查制度．分签 完毕后多次核对并进行审查。 定期组织学习无菌调配操作规程，调配药物时遵循四查 十对的原则，并按医嘱量准确抽取液体和药物的剂量。 每周五下午召开质控会对５Ｓ管理中出现的问题进行纠 正，并增加业务学习，提高ＰＩＶＡＳ人员的业务素质。通过员工 素养的提高长效维持５ｓ管理。严格执行《静脉用药集中调配 质量管理规范》、执行医院及科室的管理制度，通过整理、整 顿、清扫、清洁活动养成严谨的工作作风，夯实业务能力，通 过不断地自我总结和改进，优化工作流程，提升个人职业素 质，建立良好的工作氛围，使５ｓ管理成为大家的自觉行为。 ２结 果 ２．１ ５Ｓ管理前后总差错率分析：见表１。 表１ ５Ｓ管理前后总差错率比较 由表１可以看出．通过５Ｓ管理ＰＩＶＡＳ总差错率由 ０．０４８％下降到０．０１４％，表明５ｓ管理对降低ＰＩＶＡＳ总差错率 ・１７４４・ 中国药物与临床２０１４年１２月第１４卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２ 起到了积极作用。 ２．２ ５Ｓ管理前后排批次错误、摆药错误、分签错误、调配错 误对比分析：见表２。 表２ ５Ｓ管理前后排批次错误分签错误调配错误的差错率比较（； ） 流程，提高了工作效率，解决了原先不能按时将每批药品送 到病区的问题。 经５Ｓ管理后，ＰＩＶＡＳ整体工作、生活环境发生了根本的 变化，所有空间得到了有效的利用，各种标示清晰明朗，物品 定位存放，工作人员按序活动，既营造了良好的工作氛围，又 调动了员工的工作积极性。 经过员工贯彻落实５Ｓ管理后，员工的职业素养得到加 强，对团队有了极强的认同感和归属感，员工的责任心和执 行力得到增强，进一步提高了在工作中发现问题的敏感度。 由表２中可以看出，通过５ｓ管理后，排批次错误率（Ｐ＜ ０．０１）、摆药错误率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；分签错误 率和调配错误率差异均无统计学意义（１９＞０．０５），但管理前后 ５ｓ管理的实施有效降低了ＰＩＶＡＳ总差错率和排批次的 错误，但分签错误和调配错误的发生率还未见效，需要继续 分析原因，寻找适宜的方法解决。 错误发生率均在降低，分别由０．００５３％下降到０．０００８％和由 ０．００８％下降到０．００３８％。 ３讨 论 在今后的工作中，我们将强化人员培训，定期组织业务 技术考核，以提升每位员工的技术技能。继续进行全方位质 量控制管理．深入探索质量管理方法在静脉用药集中调配中 随着医院规模的不断发展，ＰＩＶＡＳ的工作量也随之增 加。由于调配的数量多，造成排批次错误、摆药错误、分签错 的应用，为患者提供优质服务。 参考文献 ［１］朱华，方秀敏．“５ｓ”管理模式在急诊的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２０１１，１７（３）：８６—８７． 误和调配错误的发生率较高，最终导致影响患者的用药安 全。为了解决这一实际问题，我们引入了５Ｓ管理方法。 （收稿日期：２０１４一Ｏ８—２５） 通过采用５ｓ管理方法对ＰＩＶＡＳ进行管理．优化了工作 以信息化为载体的高危药品警示标志的应用 田 园 药物的主要作用是治疗疾病，通过药物治疗使患者恢复 山西省肿瘤医院是一所集医疗、科研、教学、预防为一体 健康，提高患者生活质量 １＿。患者在用药期间，部分药物会产 生一些不良反应，甚至会对患者造成一定的伤害。根据不同 的伤害程度把治疗药物分为管理药品，特殊管理药品及高危 药品等。用药安全引起了世界各国的重视，特别是高危药物 （ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ）的使用，全球每年因用药差错所引起的 损害达１５０万人，其中高危药品占很大比重＿２Ｊ。我院于２０１３ 的三级甲等专科医院。现有床位２ １００张，护理单元４５个，医 病信息管理系统功能。我院于于２０１３年１月完善，对全院用 药医嘱及各种单据进行高危药品警示标志。 １．２方法 １．２．１成立专门管理高危药品的组织机构 我院为加强高危药品管理，组织成立了专门的高危药品 管理领导小组，由主管药事的院领导对该组织直接负责．管 年５月依托信息化平台对临床及配液中心的各种单据的高 危药品进行警示标志并应用，取得了较好的安全警示效果． 理小组主要监督全院各个科室的高危药品的管理工作，其中 包括制定管理制度，完善高危药品的目录，落实监督力度，同 以此为医疗机构安全用药提供借鉴。 高危药品的概念、种类为了方便临床护理工作，减少或 时对医师、药师及护理人员进行相关知识的培训和教育．并 定期进行高危药品知识的考核．以此提高医务人员对用药安 全．陛的认识。 避免护理不良事件的发生，２０１２年１月我院依托信息化平台 对临床各种治疗单的高危药品进行警示标志并应用，取得了 较好的安全警示效果．现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．１２．０６１ １．２．２结合用药实际，制定高危药品种 我院主要参照２００８年美国医疗安全协会（ＩＳＭＰ）公布的 高危药品目录，并根据医院的实际情况．对全部药物进行筛 选，合理分类，确定２７类１０７种高危药品。主要有：静脉用肾 上腺素能受体激动剂、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂、高渗 基金项目：山西省卫生厅科研课题（２０１３０１０８７） 作者单位：０３００１３太原，山西省肿瘤医院信息中心 葡萄糖注射液（２０％或以上）、胰岛素、硫酸镁注射液、浓氯化
