福建医药杂志２０１４年２月第３６卷第１期Ｆｕｊｉａｎ ＭｅｄＪ， ！ 望 ： ！： ： ： 疾病的手术治疗，减少肩胛下线切口有效减轻手术 Ｓｕｒｇ，２００６，５（４）：４３０—４３２・ 创伤，对于操作熟练者能缩短手术时间，并可达到 ［３］Ｓａｌａｔｉ Ｍ，Ｂｒｕｎｅｌｌｉ Ａ，Ｒｏｃｃｏ Ｇ．Ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃ— ｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ 常规胸腔镜手术的同等效果［６］，没有增加手术并发 ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ，２００８，１８（３）：３０５—３１０・ 症及住院天数，在临床应用上建立起一定的优势， ［４］郑轶峰，姜建青，杨列．单操作孔胸腔镜下肺外周性病变的手 值得进一步探索及推广。目前国内已有报道开展单 术治疗［Ｊ］．四川医学，２０１１，３３（１０）：１５２０—１５２１． 操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术等难度较大手术 ［５］Ｈａｒａｇｕｃｈｉ Ｓ，Ｋｏｉｚｕｍｉ Ｋ，Ｈａｔｏｒ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅ— （包括纵隔淋巴结清扫） ］，对术者的操作技巧及病 ｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｌｕｎｇ 例的选择要求较高，且手术时间及出血量均高于常 ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｎｉｐｐｏｎ Ｍｅｄ Ｓｅｈ，２００４，７１（１）：３０—３４． ［６］Ｊｕｔｌｅｙ Ｒ Ｓ，Ｋｈａｌｉｌ Ｍ Ｗ，Ｒｏｃｃｏ Ｇ．Ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｈｒｅｅ— 规胸腔镜肺叶切除手术 ］，故仍需在临床实践中进 ｐｏｒｔ ＶＡＴＳ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ：ｃｏｍｐａｒｉ— 一步验证。 ｓｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｐａｒａｅｓｔｈｅｓｉａ口］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，２８（１）：４３—４６． 参考文献 ［７］初向阳，薛志强，刘毅，单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗 ［１］刘伦旭，梅建东，蒲强，全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的 早期肺癌的临床研究［Ｊ］．中国胸 １２，血管外科ｌ临床杂志。２０１２， 初步探讨［Ｊ］．中国胸心血管外科Ｉ临床杂志，２０１１，１８（５）： ｌ９（２）：１１３—１Ｉ ５． ３８７—３８９． ［８］车国卫，刘伦旭．肺癌微创治疗进展［Ｊ］．癌症进展，２０１１，９ Ｅ２］Ｒｏｃｃｏ Ｇ，Ｂｒｕｎｅｌｌｉ Ａ，Ｊｕｔｌｅｙ Ｒ．Ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ＶＡＴＳ ｆｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉ— （６）：６０５—６０９． ｎａｌ ｎｏｄａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ口］．Ｉｎｔｅｒａｃｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｔｈｏｒａｃ 临床研究与报道 负压封闭引流技术在食管癌切除术后的应用 福建中医药大学福总临床教学医院（福州３５０００３） 廖纯格丁若望 【摘 要】 目的探讨负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）在食管癌切除术后治疗中的临床应用。方 法 ５６例食管癌患者随机分为两组：观察组３Ｏ例，采用ＶＳＤ引流；对照组２６例，采用常规方法引流。观察患者的引流量、 血浆白细胞介素６（ＩＬ一６）、术后并发症、恢复进食时间、拔管时间、术后住院天数等。结果 术后观察组第１、２、３、４天 总引流量分别为（４１０土２０）、（６３０土２２）、（７２０士１７）、（７５Ｏ±１９）ｍＬ，对照组分别为（４２０±３０）、（６８０±２７）、（７７０士３１）、 （８００士３３）ｍＬ，观察组第２、３、４天的引流量较对照组少，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后第２天和第３天血浆ＩＬ一 ６浓度，观察组为（１２．４７±５．５４）、（９．６８±４．２１）ｍｏｌ／Ｌ，对照组为（１６．４５±７．６９）、（１３．２１±６．９４）ｍｏｌ／Ｌ，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；术后并发症总例数，观察组为５例（占１６．７％），对照组５例（占１９．２ ），差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；术后进食时间，观察组（５．７±１．５）ｄ，对照组（７．１土１．９）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后拔管时间，观 察组为（６．１±０．９）ｄ，对照组（６．９±１．５）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；术后住院天数，观察组（１１．２±１．１）ｄ，对 照组（１２．５±１．５）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；住院费用，观察组（４６ ２９４±３ ３６５）元，对照组（４８ ９６２±３ ８９２） 元，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用ＶＳＤ进行食管癌切除术后引流，术后恢复快，可明显缩短住院时间，降低 住院费用，有良好的临床推广应用价值。 【关键词】负压封闭引流技术；食管癌术后；引流 【中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ｂ ［Ｊｔ章编号】１００２—２６０Ｏ（２０１４）Ｏ１—００１３—０４ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｐｏｓｔ’ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ＬＩＡＯ Ｃｈｕｎｇｅ，ＤＩＮＧ Ｒｕｏｊｕｎ．Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅ Ｐｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆ ｉａｎ ３５０００３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｐｏｓｔ—ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ－ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ＿ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｙ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ：３０），ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ １福建中医药大学 ・ １４ ・ 垣堡匡堑盘查 堡 旦箜 鲞塑１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ１ ．ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＶＳＤ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２６），ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｎｏｒｍａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔ０ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｏｄ ｉｎｔａｋｅ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏ１一 ｕｍｅ ａｆｔｅｒ １ ｄａｙ，２ ｄａｙ，３ ｄａｙ ａｎｄ ４ ｄａｙ ｗａｓ（４１０－４－２０），（６３０±２２），（７２０±１７）ａｎｄ（７５０±１９）ｍＬ （４２０±３０），（６８０± ２７），（７７０￣３１）ａｎｄ（８００＋－３３）ｍＬ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔＯＷ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｗｏ ｄａｙ，ｔｈｒｅｅ ｄａｙ，ａｎｄ ｆｏｕｒ ｄａｙ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＩＬ一６ ａｆｔｅｒ ｔｗｏ ｄａｙ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｄａｙ ｗａｓ（１２．４７±５５４），（９．６８±４．２１）ｍｏｌ／Ｌ ｓ（１６．４５ ．±７．６９），（１３．２ｌ土６．９４）ｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５；Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｏｔ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｆｉｖｅ ０．０５）．Ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｏｄ ｉｎｔａｋｅ ｗａｓ（５．７±１．５）ｄ ＶＳ（７．１±１．９）ｄ（Ｐ＜０．０５）．ｆｉｖｅ（Ｐ＞ Ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｗａｓ（６．１ ４－ ．０．９）ｄ＂ＵＳ（３．９±１．５）ｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ（１１．２±１．１）ｄ＂ＵＳ（１２．５士１．５）ｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）Ｔｈｅ ｃｏｓｔ ０ｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ（４６ ２９４４－＿３ ３６５）ｙｕａｎ＂ＵＳ（４８ ９２６±３ ８９２）ｙｕａｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｏｓｔ－ｅｓｏｐｈ— ａｇｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ＶＳＤ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄａｙ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｃｏｓｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎＴｈｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅａｓｕｒｅ ｈａｓ ａ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｐｏｓｔ—ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ． ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ；ｐｏｓｔ—ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ；ｄｒａｉｎａｇｅ 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年约 有ｌ６万～２Ｏ万人死于食管癌，位居肺癌和胃癌之 后。食管癌的治疗方法主要是食管癌切除术，但该 皮肤，经第６肋间隙进入胸腔。游离肿瘤和胸段食 管，清扫食管周围、隆突下和左主支气管周围淋巴 结缔组织。于肝脾间离断膈肌后游离胃，结扎胃左 动脉，清扫胃左动脉和贲门周围淋巴结，保留胃网 膜右动脉、胃右动脉及其血管弓，封闭贲门部。将 胃提至主动脉弓水平行胃食管吻合术。若吻合困 难，则游离食管颈段并清扫颈部淋巴结，将胃经食 管床提至颈部行胃食管吻合术。 １．３．１观察组引流：根据手术的范围将含有多侧 孔引流管的聚乙烯醇泡沫裁剪成所需的形状，放置 于吻合口周围，尽可能覆盖食管。将泡沫从切口或 另作切口引出体外，并缝合切口。用半透性薄膜粘 贴封闭切口，薄膜边缘超过创面２～３ ｃｍ，引流管 连接中心负压接口，以一６０～一８０ ｋＰａ的负压持续 引流。术后常规应用抗生素抗感染。当胸片提示无 胸腔积液、切口愈合良好时可在麻醉下拆除敷料、 拔管。 手术较为复杂，对机体的损伤大，术后的全身炎症 反应、感染等并发症发生率也较高。有效的引流是 降低术后感染并发症和促进伤口愈合的关键因素之 一。ＶＳＤ技术是今年新兴的引流方式，常应用于 烧伤创面的治疗和外科手术后的引流，并取得良好 效果口］，但在胸科手术中的应用近年来未得到充分 关注。本研究比较了食管癌切除术后应用负压封闭 引流技术和传统引流技术引流，观察与术后炎症因 子ＩＩ 一６、感染并发症和术后恢复情况的关系，报告 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择２０１０年１月至２０１２年１月 在我院胸外科行常规食管癌根治术患者５６例，其 中男性３２例，女性２４例；年龄３８～６９岁，平均 （５５．３±６．８）岁。纳入病例标准：均为下段食管癌 １．３．２ 对照组引流：常规放置引流管进行引流， 术后常规应用抗生素。 １．４观察指标：术后１、２、３、４天的引流量；术 后１、２、３、４天的血浆ＩＬ一６浓度；术后并发症例 均有手术适应证；均有明确的食管癌病理结果和完 整的临床资料；手术方式均为经左侧开胸行食管癌 切除术。排除病例标准：有手术禁忌证患者；术中 出现意外导致大出血，呼吸、心跳骤停的患者；术 数；术后进食时间；术后拔管时间；术后住院天 数；总住院费用。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件。计 后病理为良性病变者；临床资料不完整的患者。 １．２分组方法：随机同期对照法。观察组３Ｏ例， 采用ＶＳＤ方法引流，其中男性ｌ９例，女性ｌｌ例； 年龄４８～６９岁，平均年龄５９岁。对照组２６例， 数资料采用 。检验；计量资料以均数±标准差表 达，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 采用传统引流法，其中男性１３例，女性１３例，年 龄３８～６ｌ岁，平均年龄５７岁。两组患者在性别、 ２．１两组术后引流情况ｌ｝匕较：第１天观察组的引 流量少于对照组，但两者间的差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；第２、３、４天观察组的引流量少于对 年龄、身高、体重、术前评分的差别无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），其临床资料具有可比性。 １．３方法：患者右侧卧位，于左胸后外侧处切开 照组，差异有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 ・ 福建医药杂志２０１４年２月舅３６鲞筮 ．塑Ｅｕｊ ！里生！ ！ ！ ： ！ ： １５ ・ 表１两组引流情况比较（ｍＬ，ｉ士ｓ） 术前１ ｄ、术后１ ｄ和４ ｄ的血浆ＩＬ一６浓度差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组术后２ ｄ、３ ｄ的血浆 ＩＬ一６浓度为（１２．４７±５．５４）、（９．６８±４．２１）ｔｏｏｌ／ Ｌ，而对照组为（１６．４５±７．６９）、 （１３．２１－４－６．９４） 注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。 ｍｏｌ／Ｌ，观察组低于对照组，差异具有统计学意义， 见表２。 ２．２ 两组术前和术后血浆ＩＬ一６的比较：两组患者 表２两组术前和术后血浆ＩＬ广６浓度的比较（ｍｏｌ／Ｌ，ｉ士ｓ） 注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。 ２．３两组术后并发症、进食时间、拔管时间、住 拔管和住院时间均短于对照组，差异具有统计学意 院时间及费用情况比较：观察组与对照组术后并发 义（Ｐ＜Ｏ．０５）；实验组的总住院费用少于对照组， 症差异无统计学意义（Ｐ）Ｏ．０５）；实验组的进食、 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。 表３ 两组术后并发症例数、进食、拔管、住院时间及费用情况比较（ 士 ） 注：与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 多侧孔引流管的聚乙烯醇海绵覆盖于需要引流的区 食管癌切除术是目前治疗食管癌的主要方法。 域，并将泡沫从手术切口或另作切口引出，再用半 但纵隔解剖复杂，手术涉及到心脏、大血管和腹部 透性薄膜粘贴封闭切口，引流管连接负压接口，形 组织，范围较广，术中受损组织较多，对机体创伤 成密闭的环境，在创面产生负压从而促进愈合。 较大。加上患者的恶病质、低蛋白血症等原因，因 从两组间术后引流量和并发症比较的数据来 此术后的坏死组织和渗液较多。坏死组织和渗液的 看，观察组的术后第２～４天引流量少于对照组， 积聚以及对创面、肺组织和心脏的压迫是引起术后 且差异具有统计学意义。这可能是由于ＶＳＤ的负 感染和其他并发症（吻合口瘘、肺部并发症、心律 压作用可以减轻创伤淤血程度、改善循环，使渗出 失常等）的重要原因。 液减少Ｉ２］。坏死物质和毒素的吸收会引起全身炎症 手术后有效的引流是控制术后感染的一个重要 反应，炎症介质如ＩＬ一６等与炎症反应相关。本研 因素。常规的食管癌切除术后多采用传统的引流方 究中观察组术后２ ｄ和３ ｄ的血浆ＩＬ～６浓度分别为 法，但只是单纯利用引流管的端孔和裁剪的几个侧 （１２．４７±５．５４）ｍｏｌ／Ｌ和（９．６８４－４。２１）ｍｏｌ／Ｌ， 孑Ｌ进行引流，与胸腔内的引流部位只是点状接触， 而对照组为（１６．４５±７．６９）ｍｏｌ／Ｌ和（１３．２１± 引流范围局限，效果较差。当通过的坏死组织或血 ６．９４）ｍｏｌ／Ｌ，观察组低于对照组，且差异具有统 凝块体积较大时容易堵塞管腔，因此引流效果较 计学意义。因ＶＳＤ中聚乙烯醇海绵体积较大，能 差。由于渗出液较多，感染的几率加大，同时积液 与胃食管吻合口、胸膜、纵隔等引流区域充分接 过多时压迫血管，影响吻合口的血供导致愈合不 触，同时坏死组织经泡沫分割塑性后不易堵塞引流 良，易出现吻合口瘘、出血、狭窄等。积液压迫肺 管，引流效果较传统组好，避免毒素的吸收。ＶＳＤ 组织可引起术后肺不张、肺炎等。过多的渗出液易 的整个创面是密闭的，也可减少逆行性感染的发 渗湿纱布，增加了切口感染的机会。 生［３］，这些优势都对降低全身的炎症反应起到积极 ＶＳＤ是一种新型、有效的引流技术，将含有 的作用。有效的引流可以减轻积液对吻合口的压 ・ １６ ・ 蕉医垫 查 １ 年２月第３６卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，ＦｅｂｒＵａｒＹ ２０１４，ＶｏＩ．３６，Ｎｏ１ ．迫，增加手术中创伤部位的血流，减轻水肿，抑制 高效及廉价的引流方法，有促进创面愈合、降低感 细菌繁殖［４ ，激活细胞内的信号通路促进细胞的增 染率、缩短住院时间和降低住院费用等优点，值得 殖＿５ｊ，从而促进肉芽组织的生长，同时负压还可以 临床推广应用。 促进组织缺损遗留的空洞闭合，因此采用ＶＳＤ引 流的观察组拔管时间短于对照组。两组的并发症无 参考文献 明显区别（Ｐ＞０．０５），可能由于本研究样本含量过 小，在后续的研究中需加大样本量继续观察。但有 文献报道［６］，持续的负压吸引可促进肺复张，改善 呼吸和血液循环，减少肺部并发症和心律失常的发 生。从两组术后恢复进食时间、住院时间来看，观 察组所需时间均短于对照组，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。良好的血供促进胃食管吻合处的愈合， 同时呼吸、血液循环早期改善对胃肠蠕动有积极意 义，从而缩短恢复进食所需时间，增加营养的摄 入，使患者住院时间缩短。ＶＳＤ引流时可通过透 明的半透膜观察伤口，换药的频率低于对照组，可 ｌ二Ｉ］ ］ ］口 ］ ］ ］ ］ 为患者节省住院费用。 需要注意的是，纵隔内有心脏和大血管，应用 ＶＳＤ进行胸腔引流时，心脏受负压吸引变形，有 一定的出血风险Ｌ７］，因此用ＶＳＤ时应注意保护心 脏和大血管。当出现食管吻合口瘘或胸膜瘘时不易 控制负压值，此时也不应使用ＶＡＣ。此外，ＶＳＤ 禁止应用于有活动性出血创面和凝血功能异常的患 者以及可见的血管、肌腱、神经或伤口内的敏感 器官。 综上所述，我们认为ＶＳＤ技术是一种简单、 ・临床研究－ｆ报道・ 不同病情系统性红斑狼疮患者合并妊娠的临床特征及围生 结局分析 福建医科大学附属协和医院妇产科（福州３５０００１） 王慧兰徐霞张延珍 【摘要】 目的探讨不同病情系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者合并妊娠的临床特征及围生结局。方法 回顾性分析４７ 例ＳＬＥ合并妊娠患者的临床资料，分为病情活动组（１７例）和病情稳定组（３Ｏ例），比较两组的临床资料。结果 病情活 动组分娩前病情重，累及脏器多，２例死亡。病情活动组子痫前期、胎儿生长受限、胎儿丢失及早产的发生率高于病情稳定 组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。病情活动组终止妊娠的孕周明显早于病情稳定组，新生儿体重明显低于病情稳定 组，差异有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。病情活动组活产率为６４．７ ，提前终止妊娠多见，新生儿死亡率高达３６．４ 。结论 ＳＬＥ患者妊娠病情活动者妊娠结局不良。 【关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；并发症 【中图分类号１ Ｒ５９３．２４。。１；Ｒ７１４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２～２６００（２０１４）０１—００１６—０４ １通信作者
