・２１８・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２ Ｆｅｂ；１６（２） １７７例肺结核合并肺部真菌感染情况分析 杨静，王庆，王东萍 ２３００２２） 表１ １７７株真菌不同菌种的分布构成比 （安徽省胸科医院检验科，安徽合肥摘要：目的分析１７７例肺结核合并肺部真菌感染阳性标本 分离鉴定及药敏试验结果，以探讨预防与治疗措施。方法 用显色培养基和ＡＰＩ真菌鉴定条鉴定真菌，用ＡＴＢ Ｆｕｎｇｕｓ２ 药敏卡对两性霉素Ｂ、制霉菌素、５一氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑 和伊曲康唑进行药敏测定。结果 １７７株念珠菌中，白色念 珠菌检出率最高，其次为**滑假丝酵母菌；药敏测定中，对 氟康唑耐药率最高，对两性霉素的耐药率最低。结论临床合理使用抗真菌药物，提高临床治愈率。 必须 提高真菌的检测手段，及时进行真菌培养和药敏试验，以指导 表２ １７７株酵母样真菌对６种抗真菌药物敏感性测定结果 药品 总检出数敏感数（ｓ％）中介数（Ｉ％）耐药数（Ｒ％） 关键词：肺结核；酵母样真菌；药物敏感性试验 肺结核为慢性感染性疾病，机体免疫功能受损，病程长、 疗程长，易出现菌群失调，尤其易引起条件致病菌真菌感染， 临床上常被漏诊或误诊。其中呼吸系统真菌感染占所有内脏 真菌感染的首位…，本文对我院２０１０年７月～２０１０年１２月 继发肺部真菌感染的肺结核患者分离出的１７７株真菌进行了 分析，以期发现其耐药规律，从而指导临床合理使用抗真菌药 物，有效地控制真菌感染。 １材料与方法 ３讨论 肺结核是一种慢性消耗性疾病，机体的细胞免疫功能低 ２０１０年７月～２０１０年１２月，安徽省胸科医 下，肺结核病史较长，平均病程７～８月，每个患者都长期应用 多种抗结核药物（利福霉素类、氨基糖苷类及喹诺酮类也具 有抗炎作用），可使多种细菌受到抑制，微生态平衡紊乱，我 １．１标本来源院收治肺结核患者痰和灌洗液５０４例。 １．２培养和鉴定 患者人院时按常规方法留取合格痰标本 或行纤维支气管镜检查时收集支气管肺泡灌洗液，按《全国 院肺结核患者发生呼吸道真菌感染率高达到３５．１％，而且患 者年龄偏大，６０岁以上占６８．４％，此结果与其他文献报道 基本一致。可能原因是老年人各器官功能衰退，免疫力低下， 呼吸道局部抵抗力下降，更易并发感染。因此对于老年患者， 尤其是男性患者更需关注病情变化，注意真菌痰检结果。另 外，长期反复感染，导致支气管、肺部遭到破坏，痰液引流不 畅，更致反复感染，形成恶性循环，也给真菌的定值、生长提供 检验操作规程》 分别进行真菌及细菌涂片、培养。 １．３药敏试验应用ＡＴＢ Ｆｕｎｇｕｓ２药敏卡对６种常见抗真 菌药５－氟胞嘧啶（５一Ｆｌｕｏｒｏ－ｃｙｓｔｉｎｅ）、两性霉素Ｂ（Ａｍｐｈｏｔｅｒｉ－ ｃｉｎ Ｂ）、制霉菌素、酮康唑、氟康唑（Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ）和伊曲康唑 （ｈｒａｃｏｎａｚｏｌｅ）进行药敏测定。 １．４质量控制 每批新配制显色培基及ＡＴＢ药敏试剂盒用 Ｃ．ａｌｂｉｃａｎｓ ＡＴＣＣ９００２８质控菌株进行质量控制。 ２结果 了有利环境。尤其是近年高效、广谱抗生素的使用，人体正常 免疫功能受到破坏，引起菌群失调，导致二重感染，发生呼吸 ２．１ 临床标本酵母样真菌的分离率及标本来源分布 在全 部病原菌阳性标本（ｎ＝５０４）中，共分离到酵母样真菌１７７ 例，占总病原分离率的３５．１％（１７７／５０４），其中呼吸道标本痰 １７０例（９６．０％），肺泡灌洗液７例（４％）。１７７例深部真菌感 染患者中，男１１７例（６６．４％），女６Ｏ例（３３．６％），年龄范围０ —道继发真菌感染大幅度增加。 病原学分类结果表明感染的真菌以白色假丝酵母菌为 首，占６６．１％，其次分别为**滑假丝酵母菌为１６．４％，光滑 假丝酵母菌占１１．９％，热带假丝酵母菌占２．８％，与马凤莲等 不同 ｊ，这可能与标本来源和鉴定方法的不同有关。 ８５岁。其中ｔ＞６０岁老年患者１２１例，占６８．４％。 我院抗真菌药物的耐药率结果分析，分离的菌株对酮康 唑、氟康唑耐药率偏高，分别为１５．３％、２３．７％，两性霉素Ｂ、 制霉菌素和伊曲康唑的耐药率较低，其结果与国内文献报 道 基本一致。随着真菌感染的发病率升高，新菌株的发现 以及抗真菌剂的不合理应用，对酮康唑和氟康唑是早期使用 的抗真菌药物耐药日趋增多，可能与其诱导耐药有关。酮康 唑和氟康唑是临床最常见的抗真菌类药，方芳 等报道在免 疫力低下的病人中使用氟康唑作为预防性用药，降低敏感菌 株如白色念珠菌和热带念珠菌引起的感染，导致了念珠菌的 感染率向非白色念珠菌变迁。 ２．２临床常见酵母样真菌的菌种分布 在所分离到的１７７ 株酵母样真菌中，白色假丝酵母菌比例最高为６６．１％（１１７／ １７７），其次**滑假丝酵母菌为１６．４％（２９／１７７），光滑假丝 酵母菌１１．９％（２１／１７７），热带假丝酵母菌２．８％（５／１７７），以 及其它为２．８％（５／１７７）（表１）。 ２．３敏感率 １７７株真菌对６种抗真菌药物的敏感率有一 定的差异，对两性霉素Ｂ、制霉菌素、伊曲康唑、５一氟胞嘧啶、 酮康唑和氟康唑的敏感率分别为１００％、９９．４％、９６％、 ９２．７％、８４．７％和７６．３％，见表２。 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２ Ｆｅｂ；１６（２） ・２１９・ ３２例肺曲霉菌病诊治分析 吴俊明 （安徽省胸科医院内科，安徽合肥２３００２２） 摘要：目的探讨肺曲菌病的诊治分析。方法回顾性分析３２例肺曲霉菌病患者临床、影像、病理资料。结果肺曲霉菌的临 床表现无特异性，纤支镜活检、真菌细胞学检查、影像学检查及术后病理检查可确诊。结论肺曲菌病的临床和影像学表现不 典型，易误诊，临床诊断应结合活检、细胞学、影像学及病理学检查。 关键词：肺曲霉菌病；病理；影像学；诊断 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ ＷＵ Ｊｕｎ．ｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，Ａｎｈｕｉ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ３２ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｎ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｉｍａｇｅ，ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｎｏｎｓｐｅｃｉｉｆｃ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｍｉｒｒｏｒ ｂｉｏｐｓｙ，ｆｕｎｇｉ ｃｙｔｏｌｏｇｙ，ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－ ｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｎｏｎｓｐｅｃｉｉｆｃ，ａｎｄ ｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｍｉｓ— ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｏｎｅ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ，ｃｙｔｏｌｏｇｙ，ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肺曲霉菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ）是一种由致病曲霉 病１５例，其中９例合并肺结核，４例合并肺癌，２例支气管扩 菌所引起的较为少见的肺部真菌感染性疾病。常继发于慢性 张症。患者住院１～５６ ｄ，平均１８ ｄ。 肺部疾病基础上，大量曲霉孢子经呼吸道侵犯肺部，引起急性 １．２诊断方法３２例患者，病理确诊２６例（１８例手术治疗， 支气管炎、浸润性肺炎或局限性肉芽肿，也可引起坏死、化脓、 术后病理确诊），３例痰涂片可见菌丝或曲霉菌孢子，培养见 发热、咳嗽、气促，慢性者可见反复咯血等类似肺结核症 曲霉菌生长，２例肺泡灌洗液培养出烟曲菌，另３例入院前纤 状…。临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊，为进一步提高对 维支气管镜肺组织活检证实为肺曲菌病；其余患者获影像学 该病的认识，现将我院２００８—２０１０年共收治３２例肺曲菌病 支持，抗真菌治疗有效。 患者诊治特点分析如下。 ２结果 １资料与方法 ２．１组织病理学改变 １８例手术切除病例，术后病理诊断 １．１临床资料３２例肺曲霉菌病患者，男性１８例，年龄２１ 为肺曲菌病。病理组织学改变表现：支气管黏膜的慢性炎症、 ～７８岁，平均４７．４岁；女性１４例，年龄３３～６３岁，平均４８．１ 增厚、扩张伴有粘液腺体增生；肺泡间隔增宽，有较多淋巴细 岁。临床表现：以咳嗽为首发症状的２６例（８１．３％）；３２例患 胞、嗜酸性粒细胞浸润性肺炎。有的表现为肺组织机化，肉芽 者中咳痰１７例（５３．１％），其中有７例患者浓痰；咯血１５例 肿形成，周围有较多的纤维母细胞、嗜酸性粒细胞浸润（图 （４６．９％），发热１２例（３７．５％）。３２例患者中，属继发曲霉菌 １）。继发性肺曲菌病患者在原发疾病的基础上，散在曲霉菌 针对我院真菌感染率高的状况应采取以下措施：对初治 真菌耐药性的进一步发展。 肺结核患者应做到早期、足量、全程、规律治疗，减短病程，防 止复发，避免长期应用抗结核药治疗而诱发真菌感染及耐药 参考文献： 菌。肺结核患者诊断明确且无其他感染时，最好避免预防性 ［１］ 陈自武，徐桃玉．呼吸道酵母样真菌感染的菌种分布类型及药 抗生素的使用，合并感染时，也应根据普通菌培养及药敏结果 敏检测［Ｊ］．安徽医药，２００８，１２（７）：４１—２． 选用合理的抗生素，避免凭经验长时间滥用，或受利益驱使联 ［２］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国检验操作规程［Ｍ］．北京：中华人 合应用几种高效抗生素。在胸腹腔积液、粟粒性肺结核、结核 民共和国卫生部医政司，２００６：８７１—８５． 性脑膜炎临床应用激素时，时间不宜过长，用量不宜过大，每 ［３］ 廖锦良，岑滢，杨朝晖．老年肺结核合并肺部真菌感染的临床 周呈递减量，这样可以避免或减少真菌感染的机会。肺结核 分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００８，１３（５）：６４０—１． 患者在治疗好转或稳定时，突然出现不明原因的咳嗽、咳痰、 ［４］马风莲，杨铁生．１５７例深部真菌感染和药敏结果分析［Ｊ］．中国 实验诊断学，２０１０，１４（１１）：１７５ｌ一２． 咯血、畏寒、发热症状或ｘ线胸片等相关检查出现阳性征象 ［５］刘旗明．呼吸道酵母样真菌快速鉴定与耐药性分析［Ｊ］．安徽医 而不能用基础疾病解释时应考虑真菌感染的可能性，须及时 药，２００６，１０（８）：２８—９． 进行真菌检查，对真菌检查阳性的，根据真菌种类及药物敏感 ［６］方芳，伊和姿，吴丽桂．危重病人２０３例深部真菌感染的调查 试验选用抗真菌药物治疗。为了保证检测的准确性，应建立 ［Ｊ］．皮肤病与性病，２００５，２７（１）：６—７． 规范的体外药敏试验方法，以正确指导临床用药，延缓和防止 （收稿日期：２０１１—０６—１１）
