内科 ２０１０年８月 第５卷 第４ 提高消化内镜治疗护理质量的思考 梁雪影 （广西贵港市人民医院内镜室，贵港市 【关键词】 内镜；消化病；微创治疗；护理；质量管理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１０）０４一封三 ２ 当前，消化内镜微创治疗技术正在迅猛地发展，涉足的 领域也越来越广泛。随着纤维内镜、电子内镜、超声内镜、 小肠镜、胶囊内镜等先进内镜的广泛应用，使一些原本需要 外科手术治疗的疾病如食管狭窄支架放置术、肠套叠及乙 状结肠扭转复位术、乳头括约肌切开取石术等，由内镜取代 了传统的开腹手术。与传统外科手术相比，微创治疗具有 盲区少，创伤小、痛苦小，视野清晰、重复性好，安全性高以 及随时性强等优越性。而内镜微创治疗技术的发展离不开 内镜专科医生及护理人员的相互协作，内镜护士应具备丰 富的临床经验和专科技术技能才能胜任内镜工作。如何提 高内镜下消化病微创治疗护理工作质量，是一个重要课题。 １ 内镜护理工作存在的问题 １．１护理服务形象不佳当前，内镜已成为诊断消化道疾 病的主要手段，利用内镜微创治疗的患者越来越多，本科室 每日行消化内镜（胃镜、结肠镜、十二指肠镜等）检查或治疗 者达４０多例。为此，医护人员经常加班加点，面临的压力 大。少数人缺乏耐心、责任心，对待患者和家属的态度生 硬，工作中发生差错的几率增加，直接影响到医护质量和医 患关系。 １．２护理管理制度不够完善 没有树立牢固的整体护理 观念，各岗位的护理人员岗位职责不明晰，没有建立健全内 镜室各班工作职责及工作程序，工作中存在推诿扯皮的现 象。护理质量管理制度存在漏洞，缺乏系统的质量管理标 准和技术控制手段。 １．３护士业务技术有待提高 内镜护理工作具有不同于 病房管理的特殊性，从事内镜工作者需进行岗前培训，但由 于客观原因，内镜护士一般都是从病房直接调入内镜室，不 能很好适应岗位的要求。如不能做好操作中的医护配合， 不能解答或解决患者及家属提出的问题，不能熟练掌 握内镜室备仪器的使用、维护、保养技术，缺乏带教实习生、 见习生的能力等等。 １．４ 患者及家属满意度不高 一是候诊时间长。由于就 诊患者多，检查及治疗需要时间；为控制院内交叉感染，清 洗消毒内镜也需要一定的时间。二是对诊治前体检不理 解。内镜诊治前必须进行乙型肝炎病毒、ＨＩＶ等相关标志 物检测，部分患者对此不理解，认为医生滥开化验单乱收 费。三是收费项目多、交费不集中。病情复杂及行内镜下 治疗者往往需要多次交费。如胃镜检查，先交检查费和检 验费，若需做组织学检查者再交活检费、病检费、药费等。 家属既要照顾患者又要忙着交费、送标本，因此颇有微词。 ２护理管理对策措施 ２．１ 转变整体护理观念 整体护理是以现代护理观念为 指导，以护理程序为核心，解决患者问题为导向，满足患者 需要为目的，将护理业务工作和管理工作系统化的新型模 式。通过科室的日常学习，加强整体护理教育，转变服务观 念，注重人文关怀，实施整体护理模式，从生理、心理、社会、 文化及精神等多方面进行人性化专业护理服务，努力减少 并逐步取消患者家属陪护。结合内镜室的实际情况，根据 患者的需求建立各项护理服务过程及标准，进一步提高护 理质量，促进护患关系的和谐。 ２．２优化诊治环境与收费流程合理配置必需的诊治仪 器，并保证一定的备品，确保诊治工作的正常运转，减少患 者候诊时间。设立ＨＢＶ等阳性病人专用内镜。改善候诊 环境，播放轻音乐，使之整洁、安静、舒适、亲切，消除患者的 紧张心理。由医院协调收费处和各科室，医生对那些有可 能做组织学检查、内镜下治疗者实行检查前先不交费，待操 作结束后再集中交费，减少患者及家属的交费时间。 ２．３健全人员调配机制在科室人员紧张的情况下，采用 轮转方式和弹性排班方法，护士长灵活调动护理人员，配合 分管病房护士挂牌上岗。适当增加内镜室医护人员，减缓 人员紧张的问题。适时安排专业科室的护理人员到本室轮 岗学习，培养“一岗多能”人才，解决专业人员紧缺的局面。 ２．４ 塑造良好服务形象在工作中，护士要注重仪容仪 表，做到待人礼貌、说话和蔼、亲切大方、神态自如，展示良 好的素质和形象。善于与病人沟通交流能较好地解决病人 就医过程中出现的各种负性情绪及心理需求，以减少护理 纠纷 。因此要加强护患沟通交流，及时解答或解决患者 及家属提出的问题。针对患者对诊治前的体检不理解，要 对患者及家属做好宣传解释工作。要主动热情地向病人介 绍内镜检查的科普知识，帮助病人消除疑虑和恐惧心理，拉 近医患的距离。 ２．５提高护士综合素质护士作为操作过程的道德行为 ８８６８４Ｘ ２０１ Ｏ，５，００４ ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ旷Ｃｈ／ｎａ， ……… … 主体，应具备高尚的道德品格、慎独精神、语言修养等高层 次的素质 。通过组织护士参加进修实习、专业知识培训、 继续教育等，提高护士的学历、学识、修养、心理素质和操作 技能，使护士具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练 的操作技术，培养高尚的思想境界、医德修养和良好心理素 水平。 ２．８ 开展健康教育和出院回访健康教育是整体护理的 重要内容，也是整体护理实践中最成功的环节。根据不同 的病种，编写健康教育内容，采用个别、集体办法等方式给 病人或家属进行健康宣教。将重点放在入院后、手术前、手 术后、特殊检查前后、出院前环节的健康指导。病人出院 质。如在专业知识和实际操作方面，既要了解内镜下微创 治疗消化道疾病的进展情况，还要熟练掌握内镜及其常用 附属器械的维护及保养、内镜治疗附件使用方法和操作配 合、内镜下消化道疾病微创治疗护理、内镜下消化道肿物微 创治疗护理、内镜下逆行胰胆管造影检查（ＥＲＣＰ）及治疗护 理、胆道镜下消化道疾病微创治疗护理等多种护理操作技 能。 前，主管医师为其量身定制一份康复计划表。出院后，采取 登门探访、电话咨询、短信平台、约定返院复查等形式，进行 出院健康回访，使健康教育走出医院、走进社区、走进家庭， 丰富护理服务内容。 ３ 小 结 ２．６落实岗位责任制内镜操作是一项技术性强、连续性 通过采取转变管理理念、增强服务意识、完善护理管理 机制、加大业务培训力度、严格落实岗位负责制、注重关键 环节质量控制、开展健康教育和出院回访活动等一系列措 施，提高了护理工作质量和病人满意度，促进了内镜室工作 的发展，在既有的基础上，进一步扩展内镜下的各种治疗， 大的工作，既要有明确的岗位责任制，又需医护相互间的技 术协作。因此，必须建立适应本室特点的工作模式，设置清 预约登记、洗消毒、ＥＲＣＰ巡回、观察室等班，制定内镜室各 班工作职责及工作程序，并实行弹性工作制，以保证诊疗工 作的连续性；建立健全岗位绩效考核制度，完善奖优罚劣机 制；根据护士的特长及管理能力，安排一定的管理任务，形 如内镜下痔疮套扎术、晚期肿瘤狭窄的内镜下化疗等业务 技术。提高内镜室护理工作质量，要以整体护理为指导，除 了要求护理人员具备良好的职业素质、深厚的专业理论知 识和精湛的专业技术外，还应具备先进的质量管理意识及 科学的管理方法，才能适应内镜技术迅速发展的需要。 成一个各负其责、相互配合的工作局面。完善护理评价机 制，注重护理程序的实施效果，增强护理人员责任心和工作 的积极性、主动性，促进护理质量的提高。 ２．７ 完善质量管理标准 内镜操作是专业性很强的工作， 仪器设备多，操作程序复杂，技术难度大。对技术操作的质 参 考文 献 深化整体护理［Ｊ］．中华护理杂 量控制，是内镜室质量管理的核心工作。完善内镜室消毒 灭菌隔离制度，制定与其相对应消毒隔离质量管理标准，内 窥镜室的卫生管理标准，内镜的清洗、消毒、灭菌质量管理 标准，抢救物品、药品、仪器的质量管理标准等质量监测标 准。进一步优化胃镜室每日工作流程，提高内镜护理技术 ［１］邓行爱，郑耀珍．给予人文关怀志，２００３，３８（９）：７０７—７０８． ［２］ 梅桂萍，潘绍山，梁爱琼，等．浅谈当前护理技术操作管理的道德 思考［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（３）：４４—４５． （收稿日期：２０１０￣５—２７修回日期：２０１０－０６ ） ”—卜”＋”—卜“＋”＋“—卜ｎ＋”—＋ｒ”—卜“＋”—－＋－”—卜“—－＋一”—－＿卜”＋” ・ 医学写作中已废弃的量名称 作者的来稿中经常出现重量、比重、分子量、原子量、摩尔浓度等量名称。随着科学技术的发展及与国际的接轨，这些 名称已遭淘汰。新版国家标准ＧＢ３１００－３１０２－９３（（量和单位》中已将这些量名称列为废弃名称，不可再使用，应分别代之以质 量、密度或体积质量、相对分子质量（分子质量）、相对原子质量、浓度或物质的量浓度。 重量表达的是力的概念，其单位为Ｎ（牛顿），而质量的单位是ｋｇ（千克），二者不可混淆。写作中应将重量改为质量，体 重应为体质量，“取大鼠肺脏称重”改为“取大鼠肺脏称质量”。 比重的含意是单位体积物质的质量，如单位为ｋｇ／ｍ 时，应称为体积质量或密度，如为与另一参考物质的体积质量之 比时，应称为相对体积质量或相对密度。 在分子物理学上，原子量、分子量分别指元素的平均原子质量或物质的分子及特定单元的平均质量与核素 Ｃ原子质 量的１／１２之比，单位为１，故应称为相对原子质量、相对分子质量。 （本刊编辑部） 中国标准干Ⅱ号：ＩＳＳＮ １６７３－７７６８ ＣＮ ４５．１３４７／Ｒ邮发代号：４８—３７ 国内定价：１２元／册
