２０１ ３年２月第１ １卷第５期 ・临床护理・６０９ 急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的观察及临床护理 于波 （抚顺市第三医院软伤科，辽宁抚顺１１３００４） 【摘要】目的分析急性心肌梗死惠者静脉内溶栓治疗期间的观察及临床护理。方法选择２０１０年５月至２０１１年ｌ０月在我院治疗的急性心 肌梗死患者８４例为研究对象，所有患者均予静脉内溶栓治疗方法，分析治疗期间的观察事项及临床护理。结果发病２ｈ之内进行溶栓治 疗的再通率为９６．２％，明显高于发病２ｈ之后的再通率，差异显著，经计算Ｐ＜０．０５。结论急性心肌梗死患者应发病后应及时进行溶栓治 疗，溶栓治疗期间密切观察生命体征变化及有无心力衰竭等并发症出现，给予必要的护理措施能够提高溶栓再通率【关键词】急性心肌梗死；静脉内溶栓；临床护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０５—０６０９—０１ 、降低病死率。 急性心肌梗死患者在溶栓治疗期间需要进行密切的观察及周到、 本文中的相关数据统计学处理采用１６．０版本ＳＰＳＳ软件包，计数资 细致的护理，现笔者将急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的观察 项目及临床护理方法报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择２０１０年５月至２０１１年１Ｏ月在我院治疗的急性心梗患者８４例为 料给予）ｃ２检验，计量资料给予啦验，尸值结果小于ｏ．０５，有明显差异。 ２结果 分别记录患者发病２ｈ内、２～６ｈ、６～１２ｈ等不同时间段溶栓的再 通率，结果２６例患者在发病２ｈ内进行溶栓治疗，２５例患者溶栓后再 通，再通率为９６．２％；４５例患者在发病２～６ｈ之内进行溶栓治疗，３３例 患者溶栓后再通，再通率为７３．３％；１３例患者在发病后６～１２ｈ之内进 行溶栓治疗，６例患者溶栓后再通，再通率为４６．２％。总溶栓再通率为 ７６．２％。其中５例患者治疗后死亡，病死率为５．９％。发病２ｈ之内进行溶 栓治疗的再通率明显高于发病２ｈ之后的再通率，差异显著，经计算Ｐ ＜０．Ｏ５。 研究对象，其中４７例男性患者，３７例女性患者。年龄最大７６岁，最 小４８岁，平均年龄（６１．５±１５．４）岁。发病时间最短者１ ５ｈ，最长者 １２ｈ，平均（３．４±７．８）ｈ。 １．２方法 观察内容及护理方法：①急性心梗溶栓患者需要密切观察心电 监护及动脉心电图，每半小时监测心电图１次，记录ＳＴ－Ｔ段恢复的情 况。如果患者出现再灌注心律失常的临床表现，应立即向医师报告 并采取相应措施。②对患者的血压、表情、神志、胸痛情况、面色 ３讨论 急性心肌梗死的发病机理为冠脉供血中断或者急剧减少，相应的 心肌出现缺血而坏死，在心内科中比较常见，有着起病急、变化快等 特点，病死率高，严重威胁着患者的生命安全…。急性心肌梗死发病 时常常表现为胸骨后压榨样疼痛，较为剧烈，伴有发热、大汗、恶 心、烦躁不安等症状，同时可能出现休克、心律失常以及心力衰竭等 严重并发症。进几十年来，心肌梗死的患病率不断增加，静脉内溶栓 以及末梢循环等情况进行密切的观察，每２ｈ化验１次ＣＫ—ＭＢ。③密 切的观察肺部哆音、呼吸、心率等变化，如果患者出现心力衰竭， 应立即给予对症治疗，配合医师积极抢救。④少数急性心梗患者有 出现倾向，需要密切观察，轻度的出血如镜下血尿、肉眼血尿、皮 肤黏膜出血、少量咯血、血痰、呕血等。如患者在溶栓的２４ｈ之内 出血血压升高并伴有头痛、呕吐等症状，提示可能出现脑出血，需 要及时向医师汇报，密切观察泌尿道、消化道有无出血的情况。如 治疗是支架介入治疗以外的药物保守治疗方法，已经闭塞的冠脉血流 能够依靠药物作用而实现再通，进而能够将梗死面积缩小，挽救缺 血的心肌，心功能得到改善 。在溶栓治疗过程中，护理工作不容忽 果出血量少，可以检查患者的便常规，对患者的皮肤、黏膜情况仔 细观察，查看有无出血点，所好皮肤及口腔护理，预防继发感染或 者损伤。如果患者出现较大的皮下瘀斑，可给予局部冷敷。在溶栓 之后的５ｄ以内，每天监测患者的出凝血时间及凝血酶时间，同时应 尽量减少肌肉注射，避免创伤检查。⑤在溶栓之间对患者及家属急 性健康教育，充分解释，消除患者的顾虑，争取患者及家属的积极 视，护士应该密切观察患者的生命体征等各项变化，患者的一些突发 情况，常常由护士最先发现。所以护理应该将监护、监测做好，重点 观察患者胸痛情况，同时应对患者的心电图、心律、心肌酶、心率等 情况进行密切的观察，及时发现溶栓并发症及不良反应 】。通过上诉 观察，进行早期的溶栓治疗，进行合理的护理监测，能够取得良好的 治疗效果。 配合。在溶栓的过程中，需要做好护理工作，给予特殊护理，降低 患者焦虑、恐惧的情绪。患者在溶栓２４ｈ之内绝对卧床休息，在２４ｈ 之后可在医师的指导下适当床上活动。患者应进食半流食，避免粗 硬、过热等食物对消化道粘膜造成损伤。 １ｌ３评价标准 参考文献 ［１】蒋丽花．急性心梗塞患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析［Ｊ］＿医 学信息（下旬刊），２０１ １，２４（５）：２４８． ［２】急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组．急性ＳＴ段 抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（２００９年版）［Ｊ］．中国内科 杂志，２００９，４８（１ ０）：８８５． ［３］许春玲．尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的观察及护理［Ｊ］．新 乡医学院学报，２００８，２５（１）：９１—９２． 观察不同发病时间（２ｈ、２～６ｈ、６～１２ｈ）内溶栓再通率，同时 计算治疗结束后患者的病死率。 １．４统计学处理
