急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理
[摘要]目的：探讨对急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理体会。方法：对我院2007-01～2010-12收治的62例急性心肌梗死患者进行护理干预，重点在溶栓治疗前做好准备工作，强调心理指导；治疗过程中密切观察病情，严格执行各项技能操作，加强饮食管理；治疗后积极观察预防出血、心律失常、低血压等并发症，并给予康复指导。结果：本组患者治疗顺利，静脉再通率为75.6%，均无严重并发症发生，痊愈出院。结论：积极有效的护理可以提高急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果。 [关键词]心肌梗死；溶栓治疗；护理
[abstract]objective:to investigate thrombolytic and nursing therapy in patients with acute myocardial infarction (ami). methods:a total of 62 ami patients admitted to hospital between january 2007 and december 2010 are provided with nursing intervention. nursing intervention focuses on preparation before thrombolytic therapy, especially psychological guidance. during thrombolytic therapy, we keep close attention to the process of the disease, and optimize arrangement and management of nursing operations and proper diet. after thrombolytic therapy, we closely observe states of patients to prevent bleeding, arrhythmia, hypotension and other complications. rehabilitation guidance is also
provided. results:the intravenous recanalization rate of ami patients is 75.6%, and no serious complications happen. conclusion:positive and effective nursing therapies could improve thrombolytic therapy in ami patients.
急性心肌梗死（ami）属内科急症，如果治疗护理不当，会严重地威胁患者生命。溶栓治疗是近十几年来治疗急性心肌梗死的主要进展之一。通过溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积，改善预后。
我院2007-01～2010-12应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者62例，效果满意，静脉再通率达75.6%，病情观察和护理总结如下。 1临床资料
1.1一般资料溶栓入选标准参照中华心血管病编委会的溶栓参考方案[1]。发病均在6h以内，男40例，女22例，年龄52～65（平均57.29）岁。梗死部位：前间壁28例，下壁18例，侧壁14例，前壁+高侧壁2例，溶栓的ami患者，均排除溶栓禁忌症（2周内有活动性内脏出血，脑血管意外病史；2个月内中枢神经系统手术；未能控制的高血压：血压≥180/110mmhg；有出血性疾病，或有出血倾向者）。
1.2溶栓方法患者确诊后，立即予尿激酶150万u加生理盐水100ml，30min内静脉滴入。溶栓前嚼服阿司匹林300mg，以后300mg/d，连服2天，改100mg/d维持。溶栓开始后12h起，每隔12h皮下注射低分子肝素钙5000u，连用7天。
1.3冠脉再通判定标准[1]（1）自开始溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全消失；（2）抬高最显著的st段迅速回降≥50%以上，（3）出现再灌注心律失常；（4）血清ck-mb峰值提前至2min，避免局部出血。（5）加强饮食管理：给患者及家属说明饮食对疾病转归的重要性。入院初期嘱患者进食低脂肪、高维生素的流质食物，少量多餐，避免饱餐，以免腹压上升，膈肌抬高影响呼吸；心脏被迫上移，影响冠状动脉血流量，不利于心肌供血。禁用刺激性强的食物，忌烟、酒。溶栓期间应适当绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中维生素k进人机体，影响抗凝效果[1]。（6）保持大便通畅：在患者饮食中逐渐增加粗纤维食物，定期安排患者排便，以形成条件反射。避免因环境改变及不习惯而影响排便。排便时嘱患者勿用力过大，避免腹压过高引起猝死，并常规使用通便药使大便通畅。（7）恰当的言行举止：护理人员要用良好的语言和行为做好心理护理。介绍监护环境，禁止探视，以免患者精神紧张与情绪激动，帮助患者建立起有利于治疗和康复的心理状态。
3.3溶栓治疗后的护理
3.3.1溶栓成功后冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗死，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质以及心律异常情况和心电图改变等。
3.3.2恢复期的护理护士要有高度的责任心，严密观察，精心护理。在患者下床活动前，应根据每个患者开始溶栓时病情的变化，
制定出递增活动量的计划，并做好记录。
3.3.3下床活动及饮食方面的护理下地活动前护士应讲清下地活动的目的、方法及活动强度。首次下床应有护理人员协助，解除患者的思想顾虑。对操之过急的患者，要与其讲明活动量要逐渐增加，过度活动可加重心脏负担，不利于恢复。每次活动以不感心慌闷气为宜。饮食方面要跟患者讲明应少食多餐，低脂饮食，适量进食高蛋白食物、水果及蔬菜，让患者了解少食多餐可避免增加胃肠负担而增加心肌耗氧量，低脂饮食可降低血液粘稠度，减少心脏负荷，有利于血液循环，促进梗死部位的修复，适量进食高蛋白食物，可避免出现负氮平衡，增加机体能量，进食水果蔬菜可保持大便通畅，避免用力大便而导致心肌耗氧量增加。
3.3.4长期随访每半年全面检查1次，包括心功能监测、登记劳动能力和活动量、心绞痛和再梗死情况以及对死亡者作死因调查。 4讨论
静脉溶栓是治疗早期ami的有效措施，大剂量尿激酶可使新鲜血栓溶解，应用于ami溶栓治疗疗效肯定，在严格掌握适应症和禁忌症的同时采用个体化给药安全有效，尤其适用于无心血管介人条件的基层单位。发病距溶栓时间愈短，梗死相关血管越易再通，更多的心肌受到保护，心功能也可得到改善[3]，在发病6h内效果最好，观察和护理十分重要，治疗中护士起着不可替代的作用。护士应从各方面提高素质，加强主观能动性及专业知识、技能训练，尽可能缩短发病至溶栓的时间，做好监护、心理护理、再通指标及并
发症的观察和预防以及各项治疗和护理工作。准确细致的观察和有效的护理，可促进本症康复，减少并发症，提高患者生活质量，对于ami早期溶栓治疗的成功起着十分重要的作用。 参考文献：
[1]中华心血管病杂志编辑委员会，急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[j].中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-329.
[2]阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的护理[j].护理学杂志，1993，8（2）：59.
[3]温新华.333例老年急性心梗患者院前急救分析[j].中国危重病急救医学，2002，14（4）：236-237.
