中国医药导报2019年8月第16卷第22期窑麻醉与疼痛窑CT引导下半月节低温等离子消融术治疗原发性三叉神经痛的临床观察贺海丽1杨立强2银宋胜文3郭玉娜2王琦2何亮亮2岳剑宁2王小平2曹国庆21.首都医科大学附属北京佑安医院手术麻醉科袁北京100069曰2.首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心袁北京100053曰3.浙江大学医学院附属第一医院麻醉科袁浙江杭州310003[摘要]目的研究CT引导下三叉神经半月节低温等离子消融术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及其并发症遥方法选取2017年9月~2018年4月于首都医科大学宣武医院疼痛科行原发性三叉神经低温等离子消融术的原发性三叉神经痛患者48例袁分别记录患者术前渊T0冤尧术后即刻渊T1冤尧术后1周渊T2冤袁术后员个月渊T3冤及术后评分均较T0时刻VAS评分有明显降低袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰48例患者T1尧T2尧T3尧T4均出现不同程度的3个月渊T4冤的疼痛视觉模拟评分渊VAS冤尧麻木评分尧并发症及患者满意度遥结果48例患者T1尧T2尧T3尧T4时刻VAS面部麻木袁均为轻尧中度麻木袁且随时间推后明显好转袁不影响日常生活曰主要并发症包括咀嚼肌力下降27例渊56.25%冤袁角膜感觉减退1例渊2.08%冤袁耳鸣3例渊6.25%冤袁流清鼻涕1例渊2.08%冤遥术后各时间点袁患者均未出现视力障碍尧颅内感染尧低颅压头痛尧晕厥等严重并发症遥结论CT引导下三叉神经半月节低温等离子消融术治疗原发性三叉神经痛是一种疗效好且安全的方法遥[关键词]低温等离子消融术曰原发性三叉神经痛曰三叉神经半月节曰CT引导[中图分类号]R745.11[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤08渊a冤-0115-04ClinicalobservationonthetreatmentofidiopathictrigeminalneuralgiabytempetaturecontrolledradiofreguencyablationunderCTguidanceHEHaili1YANGLiqiang2银SONGShengwen3GUOYu忆na2WANGQi2HELiangliang2WANGXiaoping2CAOGuoqing21.DepartmentofAnesthesiology,BeijingYou忆anHospital,CapitalMedicalUniversity,BeijingterofPain,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China;2.Cen鄄YUEJianning2FirstAffiliatedHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,ZhejiangProvince,Hangzhou310003,China100053,China;3.DepartmentofAnesthesiology,the[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalefficacyandcomplicationsoftempetaturecontrolledradiofreguencyablationontreatmentofidiopathictrigeminalneuralgiabyCTguidance.MethodsForty-eightpatientsofidiopathictrigeminalneuralgiatreatedinDepartmentofPain,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversityfromSeptember2017toApril2018wereenrolledintothisstudy.TheVAS,numbnessscore,complicationsandpatients忆satisfactionbeforeoperation,andafteroperationforimmediately(T1),1week(T2),1month(T3),3months(T4)wereevaluated.ResultsComparedstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Allthe48patientsatT1,T2,T3andT4showeddifferentdegreesoffacialofdecreasedmasticatorymusclestrength,1case(2.08%)ofcornealhypoesthesia,3cases(6.25%)oftinnitus,1case(2.08%)ofrunnynose.Therewerenoseriouscomplicationssuchasvisualimpairment,intracranialinfection,lowcranialpres鄄tivetreatmentforidiopathictrigeminalneuralgia.guidancenumbness,whichwasmildandmoderate,anddidnotaffectdailylife;majorcomplicationsincluded27cases(56.25%)sureheadacheandsyncope.ConclusionCTguidedtempetaturecontrolledradiofreguencyablationisasafeandeffec鄄[Keywords]Tempetaturecontrolledradiofreguencyablation;Idiopathictrigeminalneuralgia;Trigeminalganglion;CTwiththeVASofpreoperativepain,postoperativepainatT1,T2,T3andT4,wassignificantlyrelievedinallpatients,with三叉神经痛是一种在特定区域内发作的痉挛性疼痛袁属于较为常见的顽固性疼痛性疾病袁疼痛程度极为剧烈袁易反复发作袁患者常常伴发焦虑尧抑郁等精[基金项目]首都医科大学科研培育基金项目渊H0609冤遥银神疾病袁对患者的生活和工作造成十分严重的影响[员]遥我国三叉神经痛的患病率为182/10万袁年发病率为渊3耀5冤/10万[2]遥原发性三叉神经痛渊idiopathictrigemi鄄nalneuralgia袁ITN冤的病因和发病机制至今尚无明确定CHINAMEDICALHERALDVol.16No.22August2019通讯作者论袁大多数研究认为疼痛与血管压迫神经尧神经周围115窑麻醉与疼痛窑骨质存在畸形等造成对三叉神经的牵拉括药物治疗目前尧三叉神经半月节射频热凝术袁临床上的治疗手段多种多样尧机械性压迫等有关[3]遥尧微血管减袁主要包压术尧半月节微球囊压迫术及立体定向放射外科治疗等袁治疗方式虽多袁但疗效却不甚完美[4]应用最为广泛的是半月节射频热凝术[5-6]遥面部麻木情况较严重遥低温等离子消融术应用于三叉袁目前临床上但术后患者神经痛的治疗是临床上微创手术的新方法遥本研究通过临床观察分析袁探讨CT引导下运用低温等离子消融术治疗ITN的临床效果和并发症袁现报道如下院1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月~2018年4月在首都医科大学宣武医院渊以下简称野我院冶冤疼痛科择期行CT引导下三叉神经半月节低温等离子消融术的典型ITN患者48例遥纳入标准院淤疼痛视觉模拟评分符合国际头痛协会渊VAS冤跃4渊IHS冤制定盂的保守治疗无效或效果差ITN诊断标准[7]曰于曰榆病程>3个月曰虞能配合分曰于完成术后随访继发性三叉神经痛患者遥排除标准院淤ITN曰盂因某些特殊疾病无法配包含第1支疼痛者曰合治疗者曰榆无法完全进行疼痛评估患者曰虞同时伴有其他部位疼痛者曰愚凝血功能异常者遥其中男18例袁女0.5~30.030例右侧37例年曰年龄36~85岁袁平均渊50.6依11.1冤岁曰病程遥袁平均仅三叉神经第渊12.7依2.7冤年2曰支患病侧别渊V2冤痛院8左侧例袁仅三叉11例袁神经第3支渊V3冤痛17例袁V2+V3痛23例袁共有71个分支疼痛遥单纯V2支尧V3支痛及V2+V3痛患者的一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁见表1遥本研究经我院医学伦理委员会批准袁所有患者均知情同意并签署知情同意书遥表148例ITN患者的临床资料对象例数年龄性别渊男/疼痛病程疼痛侧别V2渊岁袁x依s冤女袁例冤渊月袁x依s冤渊左/右袁例冤VAS渊评分V3支痛支痛17860.5依4.65/35.9依1.8分袁x依s冤V2+V3.0依3.5注院ITN院支痛原发性三叉神经痛2360.8依2.26/11曰VAS院7/1.9依1.42/6疼痛视觉模拟评分9.3依1.74/135/1813.0依0.97.2依0.37.3依0.11.2方法1.2.1低温等离子体多功能手术系统手术器械袁生产厂商院西安外科医学科技有限公司袁型号院SM-D380C遥1.2.21.2.2.1手术方法部下方置入软垫使头部轻度后仰体位患者入室后袁仰卧于袁CT连续监测血压手术床上袁肩背尧心116CHINAMEDICALHERALDVol.16No.22August2019中国医药导报2019年8月第16卷第22期率1.2.2.2尧血氧饱和度等生命体征遥格氏液术前给药建立上肢静脉通路袁输入乳酸钠林1.2.2.3袁栅栏状金属定位线穿刺点选择术前静脉滴注阿托品袁行在患侧口角外旁开0.5mg遥CT扫描袁找到患侧卵圆孔2~3cm袁固定袁测量进针角度和深度袁确定皮肤穿刺点并标记最佳穿刺路径1.2.2.4袁穿刺前静脉入壶0.05mg芬太尼给予镇痛用1%利多卡因对穿刺点及穿刺路径进行局麻穿刺卵圆孔常规消毒铺单袁穿无菌手术衣遥袁然后袁用18G穿刺针渊长度150mm冤穿刺卵圆孔袁观察患者反应袁可微调穿刺针的方向和进针深度袁再次运用CT定位证实针尖位于卵圆孔1.2.2.5遥激尧运动刺激电刺激试验袁调整穿刺针位置连接神经刺激仪袁使刺激区域恰好与原袁给予感觉刺疼痛区域吻合袁并产生麻木或跳痛感袁证明穿刺部位准确1.2.2.6遥用丙泊酚对患者行静脉麻醉低温等离子消融确认针尖处于最佳位置后渊1~2mg/kg冤袁并给予面袁罩吸氧袁必要时置入口咽通气道袁待麻醉满意后进行半月节低温等离子消融1.2.2.7果满意后拔除等离子刀头及穿刺针术后消融完毕袁遥唤醒患者袁再次进行测试遥术毕按压穿刺袁效点袁监测患者生命体征袁若平稳袁则返回病房遥1.3观察指标渊T详细记录患者术前渊T0面部麻木评分2冤尧术后员个月袁术后不良反应渊T3冤尧术后冤尧3术后即刻个月渊T1冤尧术后1周渊视力障碍渊T4冤的尧VAS颅内感染评分袁尧低颅压头痛尧咀嚼肌力下降尧角膜反射减退等冤发生情况及患者满意度0~10于麻木评分分袁0分遥淤疼痛评分[8]院采用VAS进行评分院[9]院渊请患者对治疗后的面部麻木程度进行无痛冤耀10分渊最难以忍受的疼痛冤遥评分渊袁0分渊无麻木冤袁1~3分渊轻度冤袁4~6分渊分重度中度冤袁7~9分PSS冤院采用患者满意度量表冤袁10分渊最难以忍受的麻木冤遥盂患者满意度评0耀21.4统计学方法分为差进行评价袁3耀5袁0分为中分为非常不满意渊patient袁6耀8分为良袁10satisfaction袁9耀10分为非常满意scale袁分为优遥袁采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁组内不同时间点比较采用重复测量方差分析袁组间两两比较采用LSD-t检验0.05曰计数资料用率表示袁组间比较采用字2检验遥以P<2结果为差异有统计学意义遥2.1术后疼痛及面部麻木情况与T0比较袁48例患者术后T1尧T2尧T3尧T4的VAS评中国医药导报2019年8月第16卷第22期分有明显降低袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥与T比较袁患者T01尧T2尧T3尧T4时点患者均出现不同程度的面部麻木袁差异有统计学意义渊P<0.05冤,但均为轻尧中度麻木T袁不影响日常生活袁且随时间推后明显好转袁4时点患者麻木程度明显减轻遥见表2遥表2患者手术前后不同时间点VAS尧麻木评分比较渊分袁x依s冤时间例数VAS评分麻木评分TT01487.2依0.14.7依0.20aT481.0依0.2aT2480.9依0.1a4.0依0.2aT3480.6依0.2a3.2依0.2aF4值480.5依0.1a2.3依0.2aP值注院与T0组比较袁aP<0.05遥VAS院疼痛视觉模拟评分<576.50.05<280.10.052.2术后患者其他并发症情况者角膜感觉减退27例患者出现不同程度的咀嚼肌力减退袁3例患者耳鸣袁1例患者流清鼻涕袁1例患遥所有患者术后均未出现复视尧失明尧颅内感染尧低颅压头痛尧晕厥等严重并发症遥2.3患者满意度术后员个月对48例患者行有效随访袁46例渊95.8%冤患者满意度为优良遥3讨论三叉神经痛是一种典型的神经病理性疼痛袁多发生于中老年患者遥疼痛性质为刀割样尧针刺样尧电击样等袁每次疼痛突发突止袁程度剧烈袁随着疼痛疾病进展袁发作次数越来越频繁袁发作时间越来越长且程度越来越重袁令患者痛不欲生[10]患者一经确诊袁需尽早采取有效的治疗方式来控制病遥此疾病的自愈率极低袁情进展[11]的方法就是微血管减压术遥在ITN的手术治疗中袁它最核心的技术环节是将袁唯一一个病因治疗责任血管与被压迫的三叉神经充分隔离袁达到对神经的充分减压袁曾一度成为临床首选治疗方案[12]如果ITN不是由于血管压迫神经所导致袁其术后疼痛遥但是袁缓解率会降低[13]或者无法耐受开颅手术曰此外袁部分患者高龄袁手术选择方面就要谨小慎尧合并多种疾病微遥因此袁临床上正在趋向于微创手术治疗遥目前袁射频热凝术渊radiofrequencythermocoagulation袁RFT冤是治疗ITN的主要微创方法之一[14]表明[15]遥国外的一项研究分析以下几方面袁射频热凝术治疗9%曰院感觉缺失和感觉障碍ITN的术后并发症袁主要有率为角膜麻痹3%耀65%遥袁发生率为射频热凝术后部分患者面部麻木程度0%耀17%曰袁咀嚼肌无力发生率为0.9%耀袁发生较为严重袁给患者日常工作生活造带来不便遥窑麻醉与疼痛窑低温等离子消融术作为一种新的微创技术袁被广泛应用于外科各领域袁自2000年美国食品与药物管理局渊FDA冤批准后袁术凸显出微创的优势遥与传统的有创治疗比较十余年的临床应用已积累了丰富的经验[16-18]袁且具有术后有效率高袁低温等离子消融尧恢复快尧并发症少等特点袁因此袁临床多科室均已采用该技术并取得理想的效果ITN的治疗尚未见报道[19-21]袁但低温等离子消融术用于低温等离子消融术的原理是通过精密的等离子遥刀头渊直径约1mm冤袁将双极射频产生的能量作用于电解液袁通过高频振荡袁将电解液转化为低温等离子薄体袁并产生大量离子化微粒袁这些微粒被迅速加速袁快速解离靶组织中的分子键袁使靶组织汽化消融袁以达到对目标神经的毁损袁从而阻断疼痛传导通路袁缓解疼痛[23]可达遥在上述消融过程中袁温度只有40益袁凝固过程1响较小mm70益袁范围内的组织且等离子刀头作用精准袁只消融刀头附近[24]袁同时可封闭病变组织中的微血管袁对周围正常组织的损伤影袁减少出血量[25]本研究结果提示遥袁48例患者术后即刻疼痛缓解有效率为100%袁手术效果良好袁面部麻木程度轻-中度袁48例患者术后即刻均有不同程度麻木感觉袁21例患者术后1个月面部无主观麻木渊不用手触摸即能感觉麻木冤袁只表现为客观麻木渊用手触摸即感觉麻木袁不用手摸则不能感觉麻木冤袁麻木程度较轻袁8例患者术后1个月时袁面部麻木症状几乎完全消失袁所有患者术后3个月麻木程度均明显减轻袁基本不影响日常生活遥部分患者术后出现咀嚼肌肌力下降尧耳鸣尧轻度流涕等并发症袁原因可能是消融过程中刺激了周围的副交感神经袁症状随着时间延长越来越轻袁术后1个月后基本无明显不适袁对患者的工作生活未造成明显影响遥手术成功的两个关键是保证良好疗效和减少并发症遥本研究全部采用CT引导定位袁保证穿刺精准度更高遥术后患者均未出现角膜反射消失尧角膜溃疡尧失明等三叉神经第一支损伤的并发症袁与CT引导定位尧术中反复电刺激测试及手术医生经验丰富有关遥患者无一例出现低颅压头痛尧晕厥尧颅内感染等严重并发症袁手术安全性较高遥术后3个月袁无一例患者复发遥对于ITN患者的微创治疗袁我们努力寻求一种平衡袁既能最大程度的保证疗效袁解除患者痛苦袁又能够使相关并发症的发生率降到最低袁保证患者的舒适度及生活品质遥本研究对ITN患者行低温等离子消融术术后疼痛尧麻木尧并发症及满意度进行了客观观察分析袁为临床中ITN低温等离子消融术的开展提供了理论支持遥本研究的不足之处在于样本量较小袁随CHINAMEDICALHERALDVol.16No.22August2019117窑麻醉与疼痛窑访时间较短袁在后续的研究中袁将通过多中心尧增加样本量尧延长随访周期等来增加研究的充分性和有效性袁其复发率尧复发时间将成为重点关注方向遥综上所述袁CT引导下半月节低温等离子消融术治疗ITN安全有效袁且并发症少袁对于高龄尧合并症多尧不愿接受或无法耐受开颅手术的患者提供了选择遥此方法具有微创尧效果显著且复发后可重复治疗等几大优势袁临床上可进一步研究探讨遥[1]TolleT袁DukesE袁Sadosky[参考文献A.Patient]neuralgia院Resultsstateimpairmentandfromtreatmentacross-sectionalburdenoftrigeminalcountries[J].PainPract袁2006袁6渊3冤院153-160.patternssurveyinsixofeuropeanhealth[2]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会袁中国.三叉神经痛诊疗中国专家共识53渊9冤院657[J].中华外科杂志袁2015袁[3]09.005.-6.doi院10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.andJannettasystemicPJ.Neurovascular525.disease[J].AnncompressionSurg袁1980袁192incranial渊4冤院518-nerve[4]翟志超杂志袁2015袁21渊9冤院1-4.袁刘金锋.三叉神经痛治疗进展[J].中国疼痛医学[5]wideKoopmanstudyJS袁deofthreeVriesinvasiveLM袁DielemantreatmentsJP袁forettrigeminalal.Anation鄄ralgia[J].Pain袁2011袁152渊3冤院507-513.neu鄄[6]薛同庆射频治疗顽固性上颌神经痛的临床研究袁杨正强袁丁文彬袁等.X线导引下细针穿刺圆孔[J].介入放射学杂志袁2011袁20渊10冤院765-768.[7]Olesenorders.J.2Thend,editioninternational渊ICHD-域冤classification[J].Cephalalgia袁2005袁ofheadachedis鄄[8]161渊6-7冤院9-60.康非吾人民卫生出版社袁靳令经袁袁2012院453-458.冯殿恩袁等.三叉神经痛[M].2版.北京院[9]刘京杰针尖裸露长度和射频温度对三叉神经痛疗效及并发症袁李玄英袁杨立强袁等.半月神经节射频热凝术中[10]的影响diofrequeneyFangL袁Ying[J].临床研究袁2014袁29渊3冤院242-247.treatmentS袁TaoW袁forettrigeminalal.3DCT-guidedneuralgiapulsed[J].ra鄄[11]Pract袁2014袁14渊1冤院16-21.Pain建茹三叉神经半月节对原发性三叉神经痛的疗效分析袁柴盈袁张伟杰袁等.CT引导下立体定向射频热凝[J].现代生物医学进展袁2014袁13渊23冤院4481-4483.[12]汪雷.微血管减压术与射频温控热凝术治疗原发性三118CHINAMEDICALHERALDVol.16No.22August2019中国医药导报2019年8月第16卷第22期叉神经痛疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志袁2015袁[13]宋启民18渊7冤院63-.原发性三叉神经痛近期效果的影响袁戴超袁程彦昊袁等.血管压痕对微血管减压治疗[J].中华神经医学杂志袁2015袁14渊3冤院287-291.doi院10.3760辕cma.j.issn.1671-[14]25.2015.03.015.YaocoagulationP袁DengYY袁HongT袁etal.Radiofrequencythermo鄄EffectoftreatmentforV2/V3temperaturesidiopathicontrigeminallong-termneuralgia院clinical[15]outcomes院aMissiosmentsforS袁MohammadiCohortStudytrigeminalneuralgiaAM袁Barnett[J].Medicine袁2016袁95院e4019.[J].GH.NeurosurgeryPercutaneousClintreat鄄Am袁2014袁25渊4冤院751-762.N[16]邓立波科疾病中的临床应用进展.低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉[J].医学信息袁2017袁30渊3冤院要要要头颈外[17]26-28.孙佳应用价值.低温等离子射频消融术在咽喉部手术患者中的[18]黄丽芳袁黄合银[J].中国药物经济学袁梁仕才袁等.鼻内镜下腺样体低温等离袁2015袁2渊1冤院136-137.子消融术和动力切割术的疗效分析[J].中国医药科学袁[19]Di2018袁8渊17冤院227-230.diatricRienzoadenoidectomy院endoscopicBusincoL袁AngeloneAM袁MatteicoblationA袁ettechniqueal.Pae鄄comparedtocold[20]tal袁2012袁32渊2冤院124-129.curettage[J].ActaOtorhinolaryngicaI鄄李土坤慢性鼻-.鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术治疗鼻窦炎效果观察[J].中国医学创新袁2018袁15渊10冤院[21]28-32颜玮宏融术对小儿鼾症应激反应及通气功能的影响袁蓝建平袁李珂袁等.鼻内镜下低温等离子射频消[J].中国当代医药袁2018袁25渊11冤院87-.[22]罗伟带突肉芽肿袁郝虹袁何飞[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志袁等.低温等离子射频技术治疗双侧声袁2014袁[23]6渊3冤院206-208.魏勇军下69例会厌囊肿切除临床疗效分析袁吕佳宝袁詹斌.经显微镜支撑喉镜低温等离子[J].湖北科技学院学报袁2015袁29渊1冤院22-24.[24]瞿群威腰椎间盘突出症的临床研究袁沈玉杰.低温等离子靶点消融术联合臭氧治疗[J].中国疼痛医学杂志袁2017袁[25]23渊2冤院144-147.周俊子射频消融术治疗会厌囊肿袁鲍柏林袁蒋玉欢.经支撑喉镜显微镜下低温等离62例临床分析[J].咸宁学院学报袁2012袁26渊4冤院335-336.渊收稿日期院2018-11-28本文编辑院任念冤
