２０１３ ＮＯ．１３交流园地 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口囫—■■■Ｉ譬■■■ 英国国民医疗保健（ＮＨＳ）及启示 李忱阳 崔南奇 ０５００００ 河北医科大学．河北石家庄【摘要】英国的国民医疗已经成为全世界最大国立全民医疗保健体系，英国国民医疗对国际医疗的建设工作 起到典范、引导作用，但我们不能一概的认为这种就是完善的、健全的，在实际运营过程中，该仍不可避免的会出 现一些问题——医疗机构的效率不高，建设经费跟不上要求，医疗保健仍存在诸多缺陷等。 【关键词】英国国民医疗；我国医疗；启示 ［中图分类号】Ｒ１９９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）０５（ａ）一０１９１—０２ 为止。英国的总人口已经达到６ ０００多万人．其中服务ＮＨＳ 的工作人员就超过了１７０万，如此失衡的比例难怪英国会 吃不消了，为了减少ＮＨＳ的人员开支，英国开始想办法减少 内人员的数量．可是此而节约下来的费用是远远不够补足 ＮＨＳ的巨大开销的．这种情况就导致了医院的资金供应跟不上， 英国国民医疗保健（ＮＨＳ）是世界最大的国立医疗保健 。其最大程度实现了全民医疗免费、就诊及时、药费快捷支 付，适用人群广泛，其目的在于实现全民医疗保险福利化，使英 国全民在得到医疗救治的同时花费最少的费用，是医疗全民化 的基本特征。因此有必要借鉴ＮＨＳ的经验以完善我国的医 保制度。 １ ＨＮＳ内容 １．１ ＮＨＳ的两个组成体系 医院之中的医疗设备无法得到更新，医院建设得不到发展，使英 国医疗服务的整体水平呈现出下滑趋势。甚至有为了减少医疗 开销忽略病人病情的状况，这些是与精神相违背的［２１。其二、 医院的供给资金跟不上、医疗设备老旧、医院人手不足等情况的 出现不仅使医救工作无法正常有效地开展．而且长时间处于这 种状态之中也使得医疗人员呈现出消极怠工，工作不积极、不热 情的状态，使全国的医疗体系陷入一个恶性循环中。由此而引发 的医疗服务问题屡见不鲜，单单就说就诊难这一个问题，在英国 ＮＨＳ是由两个基本的保健体系所组成的，即一级保健体系 和二级保健体系。其中一级保健体系是指门诊、初级医疗救治， 这个一级医疗体系主要针对的人群有常见病人群、吸毒酗酒人 群、轻微病症人群，其医疗服务的内容有诊断与治疗常见病，为 医疗保健服务做宣传工作，提供健康咨询服务，预防社会性疾 病、传染病，实现家庭保健要求等，据统计在英国有９０％的病症 人群在一级医疗阶段就可以被治愈。不需要进行二级治疗ｌｌ＿。那 么什么是二级保健，二级医疗系统也可被认为是医院医疗 就连患上常见病去门诊看病有时候都要等上１ ｄ的时间，就更不 用说急病需住院的情况，短则３、５个月，有些小地方甚至要等上 １年的时间，可见经济压力给ＮＨＳ的运转和建设都带 了不小的影响 。其三、ＮＨＳ医疗的另一个严重的缺点就是 人员结构不合理，据统计，自１９９９－－２００５年间，ＮＨＳ内的医 生人数增长率为８８％．医疗的管理层人数增长率为６２％，这 个数字结果表明ＮＨＳ中管理层人员的增长速度竟然是医疗 人员增长速度的３倍。这是一种极为不正常的组成人员增长比 例，另外一点，ＮＨＳ内的护士资源严重缺失，在２００８年时英 国曾对ＮＨＳ医疗内的护士组成结构进行了统计。其结果表 明护士群体的２／３的年龄在４Ｏ岁以上，其中接近７万护士的年 龄在５０岁左右．ＮＨＳ内严重缺少新鲜护士资源和行业内的 活力状态［４１。 ３ ＮＨＳ医疗给我带来的启示 ３．１提高医疗预防制度 在英国二级保健医疗的纲要中有这样一句话，预防胜 救助系统．主要负责专业的医护服务和手术，提供此类专业医疗 服务的场所一般为大型医院、小型医院、社区医院、专业化程度 较高的私立医院，此类医疗服务主要针对的人群是一级治疗难 以治愈的那百分之十重症患者。 １．２ ＮＨＳ内容 ＮＨＳ医疗是基于英国的服务精神而定的，要求在 英国居住的每一个合法的英国居民有享受英国提供的医疗 保健服务的权利，ＮＨＳ中的医疗服务内容多数是免费的，但 是像视力检查、配镜费用、牙科治疗的费用是需要自己支付的， 不过法律也规定了一些人群不用支付这些费用，如ｌ６岁或１９ 岁以下的青少年、孕妇、产后不足１年者、６５岁以上男人、６０岁 以上的女人等。 ２ ＮＨＳ存在的优点及缺点 ２．１ ＮＨＳ的优点 于治疗，‘体现出ＮＨＳ对疾病的预防重视要远远高于对疾病 的治疗重视，这句话刚刚好可以用在我国。据我国目前的人群健 根据英国卫生法律规定，人人都享有医疗保健资源的权利。 法律为ＮＨＳ提供了良好的支持和保护．确保ＮＨＳ可实 现全民平等。 ２．２ ＮＨＳ的缺点 康形式来看，人们的疾病预防观念不强．社会中一半以上的 处于亚健康状态、提前老衰状态，我国整体人民水平偏低。 要想从跟上改变这一现象我们就得提高对疾病的预防和宣传工 其一、全面医保的实现为带来了巨大的经济压力，目前 作，在医院方面，做好对健康重要性的宣传工作，提高自身基础 ｒｈｉｈａ舟ｇｎｒｔ￣ｉｎｎ ＩｋＡｔ＝ｒｔｉｏ￣Ｉ Ｔｒ ｊｔｍ凸ｎｔ 由 ｋ ｒ １ ｑ １ 口固 ２０１３ ＮＯ．１３ …… 交流园地 疗制度，但从具体情况来看，社区医疗设施不全、不新，礼区医疗 从业人员素质偏低，礼区医疗环境差，这些情况都严重制约着我 同社区医疗环境的发展。积极鼓励退休医护人员投身社区医疗 中，培养社区医生，建设更好、更完善的社区医疗环境才能使患 者信社区医疗的质量，爱到神区去看病，从而坚定大医院的就医 压力。 ４总结 疾病的救助能力和开展有效的个人健康指导工作也是非常必要 的。预防疾病对个人要求，为自己制定一份健身计划，增加自身 对常见疾病的预防和治疗知识，少用抗生素，合理饮食，培养自 己的健康生活规律，人是医疗医疗救助的对象．只有每一个人的 身体素质增强了、对疾病预防的意识增强了，我国整体的居民体 制才能有所提升 。 ３．２扭转“以药养医”的现象 目前，我国很多地方仍然存在这医院药价高，造成许多患者 ＮＨＳ表象下仍然存在很严重的问题，说明全民医保工 作的落实情况还不到位、制度还不完善，对这些问题进行深人分 析，对我同全面医保的建设工作用着重要的指导作用。 ［参考文献】 【１１刘德吉．国外社区医疗服务模式比较及对我国的启示 中国卫生事 业管理，２００９（９）：５４８—５５２． 怕看病、难看病的情况，我国的医保改革虽然不可能完全照 抄ＮＨＳ，但是我们可以借鉴其方法，比如按病情种类定费 用，以住院天数定费用等。ＮＨＳ中医疗费用收取的方式是按 照人头为标准逐人收费，但限于我国基本情况这种情况是不可 能出现的，但改变医院医药费用的收取方式，使药费与其他费用 合并到一起，按病种确定治疗费用的方式却可以借鉴，一来可以 加快我同全民医保建设的脚步，二来可以从根上治一治我国医 【２］郑晓曼，王小丽．英国国民医疗保健（ＮＨＳ）探析ＩＪ１．中国卫生事业 管理，２０１ １（１２）：２５４—２６０． 【３】Ａｌｅｘａｎｄｅｒ Ｓ．ｐｒｅｋｅｒ ａｎｄ Ａｐｒｉｌ Ｈａｒｄｉｎｇ（ｓｄｓ），Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ：Ｔｈｅ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｚａｔｉｏｎ（ｅｄ．）Ｐｕｂｌｉｃ—Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｆＭ】．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＤＣ： Ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ Ｂａｎｋ Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１ １． 院的高药价病。 ３．３提高医疗队伍质量 从ＮＨＳ巾得来经验，我们必须强化医疗队伍的素质。就 我国现下的具体情况来看．我同主要的医疗人力资源主要集中 各大医院之巾，这就使所有患者都集巾在大医院之巾，造成了排 ［４１ Ｒｅｉｃｈ Ｍｉｃｈａｅｌ（ｅｄ．）Ｐｕｂｌｉｃ—Ｐｒｉｖａｔｅ Ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ ｆｏｒ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ【Ｍ１． Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ，ＭＡ：Ｈａｒｖａｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，２０１０． 队时间长、医生得不到休息、医院的床位不够、患者的得不到及 时就医等等诸多看病难的情况出现。基于此种情况我们可以借 ［５１ Ｗｉｌｌｉａｎ Ｃ．Ｃｏｃｋｅｒｈａｍ．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｏｃｉａｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｊｅｒｓｅｙ：Ｐｅａｒｓｏｎ Ｐｕｂｌｉ． ｃａｔｉｏｎｓ，２０１ １． 鉴ＮＨＳ，建立完善的社区医疗环境。虽然我国已有社区医 （收稿日期：２０１３—０３—１３） （上接第１６１页） １．４统计方法 产妇和围生儿的病死率方面都起到了非常重要的作用。所以，孕 产妇较好的心理态度与健康积极的治疗情绪对于剖宫产手术与 手术以后的康复都有着很大的促进作用。 该研究通过针对产妇开展手术前和手术后的护理干预措 施，积极鼓励产妇能够尽早下床活动锻炼，能够有效增加大肠蠕 动，促进产妇肛门及早排气，然后能够促进及早进食。另一方面． 通过对于产妇的饮食护理指导，非常有利于产妇排气。通过该研 究观察结果来看，经过针对产妇所开展的护理干预，在剖宫产手 术以后的产妇，不但其进食的时间大大提前，而且手术以后排气 和拔除导尿管以及下床活动的时间都得到了提前，并且也使产妇 的泌乳量大大增加，所以。此种护理方法非常值得在临床上广泛 运用和推广。 【参考文献】 Ｉ １ ｌ蒋青， 大清，邓功芬．护理ｈ预对降低社会 素剖坩产丰的影响ｌＪＩ． 部医学，２０１０（８）：１８９． 该研究组全部数据运用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学研究于分 析，并且采用ｘ 法进行检验。 ２结果 手术以后．产妇开始进食和肛门排气的时间进行比较，实验 组要明显早于对照组产妇，在手术后，实验组产妇都在１２ ｈ以内 拔除了导尿管，在拔除导尿管以后，７７例能够自主排尿，占到９０％ 比例，另外３例在经过诱导排尿以后，也实现了自主排尿；而对照 组在２４ ｈ以后拔除了导尿管 在拔除导尿管以后，有６４例能够 自主排尿， 到７３．７５％，另外２８例产妇经过诱导排尿以后也能够 ｆ｛主排尿 对比显示实验组拔除导尿管的时间有了明显的提前， 该两组产妇相比．差异有统计学的意义．．在２４ ｈ内离床活动的产 女ｉ，时照 共有１３例，实验组 有７２例，这两组进行对比，差异 仃统计 意义ｆ『Ｊ＜Ｏ．０５），这说明实验组离床活动的时间有＿ｒ明 的捉『ｉｉ『， 此外，实验组的泌乳 都较对照组有明｛ｌＪ！．增多，！¨ｌ永两 并之问比较，芳 有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。 ３讨论 Ｉ２ｌ ｌ』长洪芝护押十预时刮” ：术后恢复的影响ＩＪ１．『ｆ１圈医药指南，２０１１ （１４）：７２． Ｉ３１黄祥寿．护理十预刘暗０寓产术后产妇康复的疗效分析［Ｊ１．医学信息（巾 目前，自然分娩与剖宫产属于产妇分娩的两种方式。产妇自 甸Ｔ４Ｊ），２０１ ｌｆ４）：１３５． ［４】晏春丽，朱姝娟，雷俊．刮宫产率上升的影响因素及护理干预研究进展ｆ Ｊ１ ｌ实用预防医学，２０１ １（３）：５５． 然分娩指胎儿经过阴道自然娩 ，属于正常的分娩；而剖宫产则 是指切开产妇腹壁和子宫壁直接取出胎儿和附属物等方法，属于 病理产也就是常说的异常分娩【５Ｉ。目前，伴随着人们物质生活水平 ｆ５１冯林林，王建珍．孕期护理干预对降低刮宫产切口感染的影响『Ｊ１．基层 医学论坛，２０１ １（２９）：７０． 的不断提高和《母婴保健法》的颁布实施，孕产妇的身心健康问题 越来越引起人们的重视。临床实践中，剖宫产手术在有效降低孕 １ ９ ２ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （收稿１３期：２０１３－０２—２２）
