手术与保守治疗胃溃疡临床疗效对比分析

【摘要】 目的：比较手术治疗与内科保守治疗胃溃疡的临床疗效、并发症发生以及复发情况。方法：将笔者所在医院收治的52例胃溃疡患者随机分为手术治疗组与保守治疗组，分别给予胃部分切除术以及内科保守治疗，治疗完成后随访1年，比较两组患者治疗有效率，出血、梗阻、穿孔等并发症发生率以及治疗1年的复发率。结果：手术治疗组治疗总有效率、并发症发生率、复发率分别为84.6%、7.7%、7.7%，保守治疗组治疗总有效率、并发症发生率、复发率分别为69.2%、23.1%、34.6%。手术治疗组总有效率显著高于对照组（p0.05）。 1.2 治疗方法

手术治疗组患者给予胃部分切除术：ⅰ型患者给予billrothⅰ式远端胃部分切除术；ⅱ型患者给予billrothⅰ式远端胃大部切除术（切除量≥65%）；ⅲ型患者给予billrothⅰ式远端胃大部切除术，术中进行冰冻切片活检排除恶性溃疡。

保守治疗组患者给予内科保守治疗：合并出血患者给予止血、输血、禁食治疗，所有患者均给予抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌治疗。

1.3 疗效评价标准

根据患者的临床表现及胃镜检查结果，并采用以下标准评价两组患者的临床疗效：显效，症状基本得到完全缓解，胃镜检查溃疡分级由ⅰ级、ⅱ级转为0级，或由ⅲ级转为ⅰ级以下；有效，症状部

分缓解，胃镜检查溃疡分级降低1个级别；无效，症状无缓解，胃镜检查溃疡分级无变化[1]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。 1.4 随访

采用电话随访1年，观察两组患者出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症发生率，统计复发情况并计算溃疡复发率。 1.5 统计学方法

采用spss 14.0进行统计学分析，计数资料采用字2检验，检验水准设定为α=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

手术治疗组，显效14例，有效8例，无效4例，总有效率84.6%；保守治疗组，显效8例，有效10例，无效8例，总有效率69.2%。手术治疗组总有效率显著高于保守治疗组（p<0.05）。 2.2 两组患者并发症发生及复发情况比较

手术治疗组并发症发生率为7.7%，复发率为7.7%；保守治疗组并发症发生率为23.1%，复发率为34.6%；手术治疗组并发症发生率、复发率均显著低于保守治疗组（p<0.05）。见表1。 3 讨论

胃溃疡为发生于胃组织的消化性溃疡，为消化系统常见的疾病。胃溃疡常并发出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，可造成严重后果，因此临床需要积极治疗。胃溃疡的发生机制主要为黏膜破坏因素增强

以及保护因素下降所致。随着胃溃疡发生机制的逐渐清晰，胃溃疡的临床疗效也不断提高。h2受体拮抗剂以及质子泵抑制及等强效抑酸剂的出现，显著缓解了患者的临床症状，而抗幽门螺杆菌治疗则大幅降低了胃溃疡的复发率[2]。

尽管胃溃疡的内科治疗疗效显著，但仍存在并发症发生率较高、癌变可能、复发率高等问题。周卫忠等[3]报道了220例胃溃疡患者内科治疗的效果，有效率达68.6%，并发症发生率达21.4%，1年复发率达39.1%，结果与本文保守治疗组一致。因此，越来越多的学者主张为胃溃疡的早期手术治疗。胃溃疡的手术治疗为胃部分切除术及胃远端大部切除术，术式包括billrothⅰ式及billrothⅱ式，由于billrothⅰ式手术并发症发生率低，已成为首选术式。章文杰等[4]报道，采用billrothⅰ式手术治疗80例胃溃疡患者，有效率达87.5%，并发症发生率为10.0%。本组手术治疗组患者治疗率显著高于对照组，并发症发生率、复发率显著低于对照组，与国内文献报道一致。但本组研究例数较少，仍需要进一步大样本观察。 综上所述，billrothⅰ式手术治疗胃溃疡疗效显著，且能够显著降低胃溃疡并发症发生率及溃疡复发率，值得临床推广应用。 参考文献

[1]吴文辉，叶惠韶，汤友珍.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析[j].当代医学，2011，17（29）：71-72. [2]张怀星.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析[j].中国当代医药，2012，19（5）：36-37.

[3]周卫忠，林坚青，梁元，等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析[j].中国医药指南，2010，8（18）：44-45.

[4]章文杰，梁章炎，梁思重.手术方法与保守方法治疗胃溃疡临床效果观察[j].中外医学研究，2012，10（11）：20-21. （收稿日期：2013-01-10） （编辑：何玉勤）