英国国民医疗保健(NHS)及启示
作者：李忱阳 崔南奇
来源：《中外医疗》 2013年第13期
李忱阳
崔南奇
河北医科大学，河北石家庄 050000
[摘要] 英国的国民医疗已经成为全世界最大国立全民医疗保健体系，英国国民医疗对国际医疗的建设工作起到典范、引导作用，但我们不能一概的认为这种就是完善的、健全的，在实际运营过程中，该仍不可避免的会出现一些问题——医疗机构的效率不高，建设经费跟不上要求，医疗保健仍存在诸多缺陷等。
[关键词] 英国国民医疗；我国医疗；启示
[中图分类号] R199
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（a）－０191-02
英国国民医疗保健（NHS）是世界最大的国立医疗保健，其最大程度实现了全民医疗免费、就诊及时、药费快捷支付，适用人群广泛，其目的在于实现全民医疗保险福利化，使英国全民在得到医疗救治的同时花费最少的费用，是医疗全民化的基本特征。因此有必要借鉴NHS的经验以完善我国的医保制度。
1 HNS内容
1.1 NHS的两个组成体系
NHS是由两个基本的保健体系所组成的，即一级保健体系和二级保健体系。其中一级保健体系是指门诊、初级医疗救治，这个一级医疗体系主要针对的人群有常见病人群、吸毒酗酒人群、轻微病症人群，其医疗服务的内容有诊断与治疗常见病，为医疗保健服务做宣传工作，提供健康咨询服务，预防社会性疾病、传染病，实现家庭保健要求等，据统计在英国有90%的病症人群在一级医疗阶段就可以被治愈，不需要进行二级治疗[1]。那么什么是二级保健，二级医疗系统也可被认为是医院医疗救助系统，主要负责专业的医护服务和手术，提供此类专业医疗服务的场所一般为大型医院、小型医院、社区医院、专业化程度较高的私立医院，此类医疗服务主要针对的人群是一级治疗难以治愈的那百分之十重症患者。
1.2 NHS内容
NHS医疗是基于英国的服务精神而定的，要求在英国居住的每一个合法的英国居民有享受英国提供的医疗保健服务的权利，NHS中的医疗服务内容多数是免费的，但是像视力检查、配镜费用、牙科治疗的费用是需要自己支付的，不过法律也规定了一些人群不用支付这些费用，如16岁或19岁以下的青少年、孕妇、产后不足1年者、65岁以上男人、60岁以上的女人等。
2 NHS存在的优点及缺点
2.1 NHS的优点
根据英国卫生法律规定，人人都享有医疗保健资源的权利。法律为NHS提供了良好的支持和保护，确保NHS可实现全民平等。
2.2 NHS的缺点
其一、全面医保的实现为带来了巨大的经济压力，目前为止，英国的总人口已经达到6 000多万人，其中服务NHS的工作人员就超过了170万，如此失衡的比例难怪英国会吃不消了，为了减少NHS的人员开支，英国开始想办法减少内人员的数量，可是此而节约下来的费用是远远不够补足NHS的巨大开销的，这种情况就导致了医院的资金供应跟不上，医院之中的医疗设备无法得到更新，医院建设得不到发展，使英国医疗服务的整体水平呈现出下滑趋势，甚至有为了减少医疗开销忽略病人病情的状况，这些是与精神相违背的[2]。其二、医院的供给资金跟不上、医疗设备老旧、医院人手不足等情况的出现不仅使医救工作无法正常有效地开展，而且长时间处于这种状态之中也使得医疗人员呈现出消极怠工，工作不积极、不热情的状态，使全国的医疗体系陷入一个恶性循环中。由此而引发的医疗服务问题屡见不鲜，单单就说就诊难这一个问题，在英国就连患上常见病去门诊看病有时候都要等上1 d的时间，就更不用说急病需住院的情况，短则3、5个月，有些小地方甚至要等上1年的时间，可见经济压力给NHS的运转和建设都带了不小的影响[3]。其三、NHS医疗的另一个严重的缺点就是人员结构不合理，据统计，自1999—2005年间，NHS内的医生人数增长率为88%，医疗的管理层人数增长率为62%，这个数字结果表明NHS中管理层人员的增长速度竟然是医疗人员增长速度的3倍，这是一种极为不正常的组成人员增长比例，另外一点，NHS内的护士资源严重缺失，在2008年时英国曾对NHS医疗内的护士组成结构进行了统计，其结果表明护士群体的2/3的年龄在40岁以上，其中接近7万护士的年龄在50岁左右，NHS内严重缺少新鲜护士资源和行业内的活力状态[4]。
3 NHS医疗给我带来的启示
3.1 提高医疗预防制度
在英国二级保健医疗的纲要中有这样一句话，预防胜于治疗，体现出NHS对疾病的预防重视要远远高于对疾病的治疗重视，这句话刚刚好可以用在我国。据我国目前的人群健康形式来看，人们的疾病预防观念不强，社会中一半以上的处于亚健康状态、提前老衰状态，我国整体人民水平偏低。要想从跟上改变这一现象我们就得提高对疾病的预防和宣传工作，在医院方面，做好对健康重要性的宣传工作，提高自身基础疾病的救助能力和开展有效的个人健康指导工作也是非常必要的。预防疾病对个人要求，为自己制定一份健身计划，增加自身对常见疾病的预防和治疗知识，少用抗生素，合理饮食，培养自己的健康生活规律，人是医疗医疗救助的对象，只有每一个人的身体素质增强了、对疾病预防的意识增强了，我国整体的居民才能有所提升[5]。
3.2 扭转“以药养医”的现象
目前，我国很多地方仍然存在这医院药价高，造成许多患者怕看病、难看病的情况，我国的医保改革虽然不可能完全照抄NHS，但是我们可以借鉴其方法，比如按病情种类定费用，以住院天数定费用等。NHS中医疗费用收取的方式是按照人头为标准逐人收费，但限于我国基本情况这种情况是不可能出现的，但改变医院医药费用的收取方式，使药费与其他费用合并到一起，按病种确定治疗费用的方式却可以借鉴，一来可以加快我国全民医保建设的脚步，二来可以从根上治一治我国医院的高药价病。
3.3 提高医疗队伍质量
从NHS中得来经验，我们必须强化医疗队伍的素质。就我国现下的具体情况来看，我国主要的医疗人力资源主要集中各大医院之中，这就使所有患者都集中在大医院之中，造成了排队时间长、医生得不到休息、医院的床位不够、患者的得不到及时就医等等诸多看病难的情况出现。基于此种情况我们可以借鉴NHS，建立完善的社区医疗环境。虽然我国已有社区医疗制度，但从具体情况来看，社区医疗设施不全、不新，社区医疗从业人员素质偏低，社区医疗环境差，这些情况都严重制约着我国社区医疗环境的发展。积极鼓励退休医护人员投身社区医疗中，培养社区医生，建设更好、更完善的社区医疗环境才能使患者信社区医疗的质量，爱到社区去看病，从而坚定大医院的就医压力。
4 总结
NHS表象下仍然存在很严重的问题，说明全民医保工作的落实情况还不到位、制度还不完善，对这些问题进行深入分析，对我国全面医保的建设工作用着重要的指导作用。
[参考文献]
[1] 刘德吉.国外社区医疗服务模式比较及对我国的启示[J].中国卫生事业管理，2009(9)：548-552.
[2] 郑晓曼，王小丽.英国国民医疗保健(NHS)探析[J].中国卫生事业管理， 2011(12)：254-260.
[3] Alexander S.preker and April Harding(sds),Innovations in Health Service Delivery:The Corporatization(ed.)Public-Hospitals[M].Washington,DC:The world Bank Publications,2011.
[4] Reich Michael(ed.)Public-Private Partnership for Public Health[M].Cambridge,MA:Harvard University Press,2010.
[5] Willian C.Cockerham.Medical Sociaology[M].New Jersey:Pearson Publications,2011.
（收稿日期：2013-03-13）
