劳动保障书面审查登记表

用人单位盖章：

编号:

单位名称 单位地址 邮编 登记注册机关 统社信代码 单位性质 开业时间 主管部门 联系电话 单位负责人签名 职务 办公电话 手 单位劳资负责人 机 职务 办公电话 手 单位劳资经办人 职务 机 办公电话 手 用工情况 职工总人数 合计 机 无固定期限 用工人数 固定期限用 工人数 劳务遣人数 其他 劳务外外包人数 劳动合同订立情况 首次签订劳动合 第一次续订劳动合同 同人数（人） 人数（人） 第二次续订劳动合同人数人） 第三次续订劳动合同人数 （人） 工资支付情况 职工工资总额（元月） 当地最低工资标准元/ 月） 工时制度情况 实行标准工乍制人数 实行综合计算工时人数 实行不定时制人数 实行计件工时制人数

单位申报 缴费人数 合同 制员 工 缴费人 社保经办机勾 核定缴费人数 合同 制合同 员 工 以上 制员 工 年当 以上 年地社 当 地社 平工 平工 资劳务 派资 劳务 派为 缴费 遣 60% 遣 基数 的为缴 申 报人 费基 数 劳务 外数的 劳务 外包 包 申报 人数 合同 制员 工 以上 年当 以上年 个数和缴 地社 平工 人月 平工劳务 派遣 费工资 资三 倍为 劳务 资 为缴费 派遣 （人） 基数的 申缴费 基数 报人 数（人） 劳务 外包 的申 报人 劳务 外包 数 缴费 数核 宣基 情 无定 （可 况 文字 「用 述） 三描 述） 养老保险 社会保险费缴纳情况 参保 人数 参保 人数 应缴金额（元/ 年） 实缴金额（元年） 当年欠缴金额（元） 当年欠缴金额（元） 当年欠缴金额（元） 失业保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 应缴金额（元/ 年） 实缴金额（元年） 应缴金额（元/ 年） 实缴金额（元年 实缴金额（元年） 应缴金额（元/ 年） 当年欠缴金额（元） 应缴金额（元/ 年） 实缴金额（元年） 当年欠缴金额（元） 劳务派遣情况 劳务派遣人数 劳务遣位名称 劳务派It匕例 同工同酬执行情况 劳务派遣合同 期限 工伤 养老保 险人数 失业保 险人数 医保人 劳务外包情况 保险 人数 生育保险 人数 劳务外包人数 劳务外单位名称 负责人 工伤 保险 人数 电话 养老保 险人数 失业保 险人数 医疗 保险 人数 生育保 险人数 以上数据真实准确，如有虚假，本单位愿 意承担法律责任。 劳动 保障 监察 员审 查用 人 单 位 意 见 年 月曰 意 见： 监察员签名： 年 月曰 备注：用人单位职工月工资总额中不包括返聘的离退休人员工资。