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论著临床论坛
手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析
庄国辉
白庆鹤
654200云南省曲靖市会泽县第一人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.10摘
要
目的：观察手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效，探讨手术治疗胃溃疡的临床价值及优越性。方法：2010
年6月-2012年1月收治胃溃疡患者142例，观察手术治疗(手术组71例)与保守治疗(保守组71例)胃溃疡的临床效果、并发症及复发率情况。结果：手术组总有效率97.18%，明显高于保守组63.38%(P＜0.05)。从两组患者的并发症发生情况来看，手术组优于保守组，经比较P＜0.05。从两组患者治疗后的复发率情况来看，在治疗0.5～1年期间，保守组的复发率高于手术组(P＜0.05)。结论：对于胃溃疡患者实施手术治疗效果明显，且并无明显的术后不良症状以及指征，从复发率情况上来看，也具有积极意义，所以可以在临床中加以应用和推广。关键词
胃溃疡；手术；保守；复发率；出血；穿孔
Comparativeanalysisofclinicalefficacyofthesurgeryandconservativetreatmentofgastriculcer
ZhuangGuohui,BaiQinghe
TheFirstPeople'sHospitalofHuiZeCountyinQuJingCity,YunnanProvince654200
Abstract
Objective:Toobservetheclinicalefficacyofthesurgeryandconservativetreatmentofgastriculcer,todiscussthe
clinicalvalueandsuperiorityofthesurgicaltreatmentofgastriculcer.Methods:142patientswithgastriculcerwereselectedfromJune2010toJanuary2012.Weobservedsurgery(71casesinthesurgerygroup)andconservativetreatment(71casesintheconservativegroup)ofgastriculcerclinicaleffects,complications,andrecurrenceratesituation.Results:Thetotalefficiencyofthesurgerygroupwas97.18%,significantlyhigherthantheconservativegroup63.38%(P＜0.05).Complicationsfromtwogroupsofpatients,thesurgerygroupwasbetterthantheconservativegroup,P＜0.05.Twogroupsofpatientsfromrelapserateaftertreatment,duringtreatmentforsixmonthstooneyear,therecurrencerateoftheconservativegroupwashigherthanthesurgerygroup(P＜0.05).Conclusion:Combinedwiththeexperimentalresearchandanalysis,forpatientswithgastriculcer,surgerytreatmenteffectisobvious,andthereisnoobviousadversesymptomsandindicationsforsurgery.Judgingfromtherecurrencerate,ithasapositivemeaning,anditcanbeappliedinclinicalpracticeandpromotion.Keywords
Gastriculcer;Surgery;Conservative;Relapserate;Hemorrhage;Perforation
保证临床研究的准确性，本次试验将不符合要求的相关患者进行了剔除，如存在严重的机体功能性疾病、严重并发症患者等等。按照患者治疗方案的不同，对142例患者进行了临床分组，即保守组和手术组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，所以能够进行试验对比。
方法：①保守组：本组试验患者71例，采取内科保守治疗。具体操作方法：对入院确诊患者实施常规操作处理，即胃肠减压、防止感染以及水电解质的纠正等。并在常规处理操作的基础
资料与方法
2010年6月-2012年1月收治胃溃疡患者142例，主要临床诊断措施：胃镜以及钡餐等；溃疡直径5～20mm，溃疡数目1～3个。其中男93例，女49例；对胃溃疡患者进行分型，其中，Ⅰ型72例，Ⅱ型45例，Ⅲ型25例。同时，为了
上进行相关对症治疗，如止血、抑制胃酸等等。②手术组：本组试验患者71例，实施外科手术治疗。同时，要注意手术的具体方式必须结合患者目前病症的具体类型来进行选定。
分型与手术针对性治疗对应关系：①Ⅰ型：BillrothⅠ式远端胃部分切除术；②
Ⅱ型：远端胃大部分切除术；③Ⅲ型：予BillrothⅠ式远端胃大部切除术。在此基础上对手术患者实施切片活检，有效地规避可能存在的恶性溃疡病变问题。
疗效判定标准：根据周卫忠等研究内容[1]，进行疗效的判定。①显效：胃溃疡患者进行治疗后，其原本的症状均消失，在进行胃镜检查时，患者疾病分级明显优于治疗之前的等级情况，一般降低2个等级。②有效：胃溃疡患者进行治疗后，其原本的症状获得了明显的好转，在进行胃镜检查时，患者疾病分级明显优于治疗之前的等级情况，一般降低1个等级。③无效：胃溃疡患者治疗前后无任何改善。
统计学方法：以上采取不同方案治疗的胃溃疡患者，手术治疗结果均行统计学软件包SPSS17.0加以统计[2]。计数资料行χ2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。
中国社区医师2015年第31卷第5期
相关数据显示，由于人们饮食习惯(饮酒、辛辣)以及生活节奏等方面均出现了重大改变，所以出现了越来越多的胃溃疡患者，相较于之前的临床发生比例，近年来呈现出更为高发的临床治疗趋势。针对此疾病主要的治疗方式有保守、手术治疗两种。当然，两种治疗方法都有一定的治疗优势，但是关于最佳治疗方案的选择目前还存在诸多疑虑。所以本文就此展开探讨，对两种治疗方案进行分析，希望可以对胃溃疡的治疗工作提供可行性参考意见。
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结
果
效果对比：经过不同临床治疗方案实施后，手术组的总有效率好于保守组，经统计学比较，组间总临床疗效差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
并发症发生情况：从两组的临床总有效率上来看，手术组已经占据明显优势。对两组患者治疗后的并发症情况进行分析，手术组并发症发生率明显低于保守组(P＜0.05)，见表2。
复发率问题：手术组治疗半年后复发率5.63%，治疗1年后复发率14.08%，而与之相对应的保守组患者在这两个时间段内复发率分别为25.35%、40.85%。经统计学比较，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。讨
论
胃溃疡为临床常见病，就目前为止治疗中仅限两种方式，首先就是常规性的药物保守治疗，其次是临床手术治疗。具体分析两种治疗方法：①药物治疗，能够降低由于手术治疗带来的患者身体上的痛苦问题，且随着西药种类的不断增多，也直接提高了临床治疗的总有效率。但是，在治疗中发现药物保守治疗也存在着明显的弊端，就是较高的复发率问题。所以，现在越来越倾向于手术治疗的方案选择。②手术治疗胃溃疡能够最大程度上对患者的病灶组织进行处理，很显然这样的彻底清理，能够减少术后并发症的发生情况以及病症累及问题。
结合结果中的表1来看，手术组的总(上接第18页)
异性差别，但在糖尿病性脑血管病中，表现主要为脑血栓形成，而脑出血较少。糖尿病性脑血管病的另一个显著特征是由小动脉病变引起的腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死多是由于脑基底节区深部穿通动脉阻塞所致。血糖水平与脑梗死的病情、面积及预后呈正相关[4]。
本研究结果表明血糖水平越高，重症患者越多，脑梗死面积越大，预后越差，致残率、死亡率越高。高血糖的患
表1
分型轻型中型重型
脑梗死分型
表现
神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级神志清楚，肌力1～2级意识障碍，或肌力0级
分组第1组第2组第3组
2
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表1
组别手术组保守组
例数7171
*
胃溃疡患者临床疗效对比分析(例)
有效2815
无效226
总有效率(%)
97.18*63.38
4130
显效
注：与保守组比较，P＜0.05。
表2
组别手术组保守组
例数7171
*
胃溃疡患者并发症发生情况对比分析[例(%)]
出血2(2.82)*10(14.08)
梗阻1(1.41)*4(5.63)
疼痛4(5.63)*18(25.35)
上腹饱胀10(14.08)*18(25.35)
穿孔1(1.41)*4(5.63)
注：与保守组比较，P＜0.05。
表3
组别手术组保守组
*
复发率情况对比分析[例(%)]
6个月复发4(5.63)
*
例数7171
12个月复发10(14.08)*29(40.85)
18(25.35)
注：与保守组比较，P＜0.05。
有效率97.18%，术后并发症患者18例，而术后0.5年以及1年的复发人数分别为4例、10例。以上这些数据的统计结果明显优于保守组，P＜0.05。由此来看，手术治疗胃溃疡的临床疗效较为明显，单就并发症的发生比例上也具有明显的优势。笔者认为，外科手术治疗胃溃疡虽有诸多优点，但在手术时应根据患者个体情况选择适当的手术方式，使手术切除部位尽可能的符合患者生理功能，切除溃疡病灶后可到达到清除病灶、减少胃酸分泌的作用，从而起到减少并发症及复发率的作用。
[5]
参考文献
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[3]
外科手术治疗胃溃疡具有疗效好、并发症少等优点，可作为目前治疗胃溃疡的一种较佳治疗方案。手术应根据患者不同分型给予相应手术治疗，以提高患者溃疡愈合率、减少并发症、降低复发率。者容易发生缺血性脑卒中，主要原因是高血糖与缺血性脑卒中的发病机制之间具有密切的关系，脑血管疾病发病基础是血管壁的破坏，高血糖能够引起血管内皮损伤。脑血管被阻断后，脑细胞发生缺血，发生代谢障碍，细胞间乳酸水平升高，导致脑组织发生坏死，因此高血糖可加重脑血管脑细胞的组织损伤。研究表明，血糖≥8.0mmol/L能对动脉硬化具有一定促进作用，血液呈高凝状态，增加血液黏稠度，对血管内皮产生损
表2
[4][3][2]
[6]
[4]
伤，从而导致脑梗死。参考文献
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脑梗死面积分组
表征
梗死面积＞3.00cm，且＞2个脑大血管主干供血区为大面积梗死
梗死面积1.15～3.00cm2，1个脑小血管闭塞为小面积梗死
梗死面积＜1.15cm2
20中国社区医师2015年第31卷第5期
