维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医药２００８年第４３卷第４期 ・３８３・ ３讨论 ３．２气道冲洗原理：一次性套管因无内导管可以定 期清洁．易被痰栓堵塞秘 气道冲洗是支气管肺泡灌 洗的技术原理在护理工作中的应用。患者深吸气时 ３．１胸部物理治疗：吸人性损伤患者气道分泌物多， 要通过经常更换体位、翻身拍打胸背以振动胸背部， 鼓励患者深呼吸和咳嗽．使分泌物从小气道引流至 大气道．以便继续咳出和／或吸出ｌ１］。使用金属套管， 借液体冲击、震荡，使痰液稀释，附着在套管口气道 上的痰痂和坏死粘膜松动脱落，便于清除。较快的液 体冲击能激发主动咳嗽，有利于肺泡、小气道的痰液 咳出。配合吸引器，主动咳嗽和负压吸引双重力量， 能较彻底地将坏死粘膜和痰液清除。有效防止套管 堵塞．最大限度地保持气道通畅．这正好符合吸人性 损伤的治疗需要。因此，在常规护理的基础上采取胸 部物理治疗排痰与反复气道冲洗吸痰结合，提高了 人二［气道管理的质量。防止肺不张和肺部感染等并 发症．促进损伤气道的恢复。 外绑气囊连接呼吸机．气囊充气后对气道压力大，易 造成气道粘膜缺血。需每小时放气充气，易致气囊破 裂滑脱等造成气道梗阻：行翻身拍背和患者咳嗽时， 导管摆动直接触及气管壁。容易造成气道粘膜的进 一步损伤．严重时导致无名动脉损伤而致气道大出 血 而一次性气管套管．自带高容低压对称性膨胀的 气囊．气囊持续充气不需放气，固定性好；套管摆动 有一定空间．不易触及气管壁损伤气道粘膜，因此消 除了翻身拍背等体位引流排痰时护士和患者的心理 ５参考文献 １黎鳌．杨宗城．烧伤治疗学．北京：人民卫生出版社．１９９９．３７４ ２蒋建华．邬国娟．一次性气管套管应用体会（附５６例报告）．浙江创 压力．护患充分配合。通过建立床头翻身卡，加强胸 部物理治疗排痰．促进气道分泌物排出．有利于减轻 肺部感染 伤外科，２００３，８（５）：３４０ ｆ收稿日期２００７—０３—１９ 修回日期２００８—０２—０２） 加强护理风险管理保障患者安全 林丹（广西医科大学第五附属医院／广西柳州市人民医院，柳州，５４５００１） 关键词护理：管理：安全 中图分类号：Ｒ４７３ 医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机 构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经 济赔偿责任的风险 风险预防是在风险识别和风险 评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施 果欠佳都可以使患者病情出现反复或加重 工作人 员因责任心不强或工作不细心而出现的问题．如需 抢救危重患者医疗器械不完善．导致抢救不及时或 耽误抢救都可能引起 １．２患者的因素：自身疾病的严重性．病情变化的复 杂性或因疾病的自然发展过程而导致不幸的情况时 有发生，而患者或家属误视为医疗护理行为等．如新 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各 环节和过程中．有时即使是极为简单或看似微不足 道的临床活动都有风险 了解风险特性及临床护理 风险高发因素，强化系统内部过程管理．对临床护理 安全质量具有重要意义 生儿因听、触感知能力尚不完善其风险因素加大：患 者静脉用药发生速发型过敏反应．家属怀疑护士配 １护理风险的相关因素 １．１护理的因素：事实上，所有医疗护理过程中．风 险和利益是并存的，它贯穿于诊断、治疗、护理的全 药错误；患者有不健康的生活行为或治疗过程中采 取不合作的态度都会使护理风险机会增多 ２护理风险管理的对策 ２．１强化服务意识：随着人们生活水平的提高．患者 过程。即便是极为简单的或看似微不足道的临床活 动也带有风险，最典型的例子是静脉输液时操作不 自我保护意识的增强．对护理服务提出了更高的要 当，高渗药物外渗致皮下组织坏死．这是人为因素： 或者护理技术操作中 三查七对不严．发错药导致病 求。在服务中要牢固树立以患者为中心的服务宗旨． 增强服务意识．转变服务观念．为患者提供体现个性 化的优质服务 对患者提出的疑问或某些过激言行 应给予必要的解释与疏导．以取得患者的理解和信 任。最大限度地满足患者的需求 情出现异常等。与技术有关的因素：注意力不集中， 违规操作，知识缺乏，面对问题束手无策．缺乏必要 的知识等。护理沟通问题：医护人员与患者的有效沟 通是医疗过程极其重要的环节．沟通技巧不当或效 ２．２健全护理风险管理组织，体现预防为主原则：建 维普资讯 http://www.cqvip.com
・３８４・ 江西医药２００８年第４３卷第４期 立多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织。结 合科室护理管理现状．每月召开护理安全讨论会．及 理风险识别与应对能力：风险识别是对护理行为过 程中可能出现的风险因素进行预见 通过培训与强 化．让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着 工作的进展可能面临的新风险．如停电时护士对危 重患者的处理：重症患者转科途中的安全问题：气管 时掌握各种信息．分析调查风险隐患与事件发生的 原因、频率、过程、后果、涉及的人员，并提出风险干 预措施 科室设立护理缺陷管理登记．以供大家随时 查阅。 插管患者吸痰时可能存在的“反射性呼吸停止”风险 等 此类护理操作可通过风险识别和评价筛选出 再 结合实际工作情况．制定出风险管理计划及干预措 施．减少纠纷和降低投诉率。维护患者知情权。减少 ２．３完善护理风险管理制度：确保风险管理落实。完 善的制度是确保风险管理顺利落实的有力保障 护 士长负责及时收集科室现存的和潜在的护理风险信 息．指导帮助护士预见风险发生征兆．并定期随访高 风险患者和家属 在充分分析、评估的基础上。查找 风险：医学是集自然科学和社会科学为一体的高科 技、高难度、高风险的学科。在疾病防治过程中，存在 着不确定性和不可预测性．因此．医护人员必须履行 告知义务。将患者的病情、治疗护理措施、医疗风险、 和确定科室目前存在的和潜在的护理风险因素，尤 其是高危环节、高危人群、高危时效、高危部门。更新 制定现行的护理规章制度．调整过于理想化的项目． 增加某些重要环节的管理规范．如：在各班工作程序 中．突出病区责任护士的首要任务是观察并记录危 重患者病情：规范节假Ｅｌ期间须严格管理的护理薄 弱环节：制定节假Ｅｌ护理安全管理制度：急救药品管 理等问题。 药物不良反应等告知患者及家属．建立护理告知签 名制 在进行侵袭性护理操作行为时．向患者解释操 作的目的、意义、过程及存在的风险。如脑出血昏迷 患者吸痰或插胃管有致呼吸、心搏骤停的风险：有机 磷农药中毒洗胃有致胃出血或胃穿孔并发症的风险 等。加强护理风险监控，避免不良事件发生：护士长 ２．４更新护理风险管理理念．增强风险防范意识与 能力：增强护士法律意识，提高防范能力：针对护士 法律意识淡薄、防范风险能力不强的现状．护理部对 在职人员进行风险管理培训 加强职业道德教育．提 应加强风险管理意识．加强风险监控 对科室的倾向 性问题做到“三预”、“四抓”，即：“预见、预查、预防” 和“抓易出差错的时间、环节、部门、人员”。对科室工 作做到每Ｅｌ“四查”．即：查交换班前护士工作完成情 况；查危重患者、大手术患者的治疗护理完成情况：查 高法律意识。加强风险防范教育：制定《护理安全用 药规范》，对特殊用药如青霉素、胰岛素、化疗药、毒 麻限剧药须严格执行配药核对制度：加强业务技能 各种用物准备情况：查护理记录的规范清况 负责监 控和检查各项职责制度的落实．如急救药品的检测． 学习和操作技能训练，使其了解风险管理的目的、作 用，正确认识风险的存在，重视风险的防范 提高护 预防患者跌倒、坠床、突伤制度的执行情况等 （收稿日期２００７—１０—１１ 修回日期２００８—０１－１０） 号码牌在门诊输液流程中的应用 吴维李志红（江西省萍乡市赣西医院，萍 ，３３７０１９） 关键词门诊；输液；护理 中图分类号：Ｒ４５７．２ 门诊输液室作为医院的前沿阵地．每天接待大 量的输液病人及家属，是人群相对集中而流动性较 大的场所。由于病人多、流动性大、环境嘈杂、护理工 对环节，取得满意效果。现将具体做法介绍如下 实施方法 １．１估计每Ｅｌ输液人次。订制比输液人次稍多的号 码牌，外观形同超市号码牌．规格约为４ｘ８ｃｍ长方 形牌或半径２ｅｒａ左右的圆牌．上面写有阿拉伯号 作量大等各种原因，给护理安全工作带来了一定的 隐患。我院为一所民营医院．地处人口集中的工业厂 区。每天的门诊输液病人约１５０人次．上午９：００～ １１：００时高峰时期静脉输液高达６０～７０人次 为了 码。牌侧钻有４，￣ｆＬ。穿上表带大小的松紧带一根．材 质可选用塑料或铁质，便于清洗消毒 在制好的号码 牌背面粘上单面纸胶贴备用 １．２在接待门诊输液病人时．按先后顺序发给病人 保障护理安全，提高工作效率及病人满意率．我科自 ２００７年１月起使用号码牌增加门诊输液病人的查
