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中华泌尿外科杂志２００６年１２爿第２７卷第１２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｌ ２００６，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．１２ ・国外期刊文摘・ ５一氨基乙酰丙酸荧光辅助经尿 道电切治疗表浅性膀胱肿瘤的 长期益处：一项前瞻性 随机研究的５年结果 ［Ｄａｎｉｈｃｈｅｎｋｏ ＤＩ，ｅｔ ａ１． 患者盆腔淋巴结表达ＵｒｏｐｌａｋｉｎⅡ（ＵＰ 等）。作者对ＭＥＤ［ ＩＮＥ ２０００年以来的 Ⅱ）和Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ ２０（ＣＫ２０）的情况进行 前列腺穿刺活榆镇痛方法进行了系统同 了系统研究。２１例膀胱癌患者接受ｒ 顾分忻。在前列腺穿刺活检中，患者普 根治性膀胱全切和盆腔淋巴结清扫术， 遍存在紧张情绪，大多数患者会经历中 共取到８２个盆腔淋巴结和ｌ９个膀胱肿 重度疼痛。义献明确提示麻醉和（或）瘤标本以备逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ 镇痛能提高患者穿刺活榆时的耐受性和 ＰＣＲ）实验。ｌ９例膀胱肿瘤标本中，ＵＰ 舒适度。建议前列腺穿刺活检中成常规 Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７４：２１２９］ 多项研究结果显示：５－氨基乙酰丙 酸（ＡＬＡ）可以诱导恶性和发育不良的膀 胱组织产生荧光，从而提高大约２０％的 肿瘤发现率。然而对其＆期益处的研究 资料很少。作者对在标准白光下进行的 经尿道电切术（ＴＵＲ）和ＡＬＡ荧光辅助 ＴＵＲ患者进行丁前瞻性随机研究，评估 ５年的随访结果。１１５例表浅忤膀胱肿 瘤患者随机分为标准ＴＵＲ组和ＡＬＡ辅 助ＴＵＲ组，６周后均行第２次ＡＬＡ辅助 ＴＵＲ。此后标准ＴＵＲ组中位随访３９个 月。ＡＬＡ辅助ＴＵＲ组中位随访４２个月。 结果显示：标准ＴＵＲ组首次复发的中位 时间为５个月，而ＡＩＡ辅助ＴＵＲ组为 ｌ２个月。标准ＴＵＲ组无复发生存率为 ２５％．ＡＬＡ辅助ＴＵＲ组为４１％。首次 ＴＵＲ后２、１２、３６和６０个月的复发率，标 准 ｒＵＲ组为４１％、６ｌ％、７３％和７５％， ＡＬＡ辅助ＴＵＲ组为１６％、４３％、５９％和 ５９％。总复发病灶数标准ＴＵＲ组为８２ 个，ＡＩ Ａ辅助ＴＵＲ组为６１个。标准 ＴＵＲ组有９例患者发生肿瘤进展，ＡＩ Ａ 辅助ＴＵＲ组为４例。患者费用分析显 示，ＡＬＡ辅助 ｒＵＲ较标准ＴＵＲ有明显 的经济优势。作者认为，ＡＩ Ａ辅助ＴＵＲ 可以提高表浅性膀胱肿瘤的发现率，降 低远期复发率，有效降低死亡率和患者 的花费。 （果宏峰摘译周利群校） 与Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ ２Ｏ相比。Ｕｒｏｐｌａｋｉｎ Ⅱ是膀胱癌淋巴结转移分子 诊断更有前途的标记物 ［Ｗｕ ＸＸ，ｅｔ ａ１． Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７４：２１３８］ 目前，根治忡膀胱全切术后淋巴结 病理检查方法费时费力。作者对膀胱癌 Ⅱ和ＣＫ２０ ｍＲＮＡ表达分别为１９例 （１００．０％）和１３例（６８．４％）；１６例病理 证实盆腔淋巴结转移的淋巴结标本巾， 有ｌ５例（９３．８％）可以检测到ＵＰ ｌＩ ｍＲＮＡ，而只有９例（５６．６％）能检测刽 ＣＫ２０ ｍＲＮＡ；ＵＰ ｌＩ的ＲＴ．ＰＣＲ文验 但 在检测原发肿瘤上（Ｐ：０．０１７９），而且 在检测转移的盆腔淋巴结卜（Ｐ＝ ０．０３７３）均较ＣＫ２０更敏感。６６例无转 移的盆腔淋巴结标本中，６例（１０．Ｏ％） 可以检测到ＵＰ ｌＩ，而ＣＫ２０术检测出。 另外，在膀胱癌细胞系ＨＩ’１１９７巾可以 榆测到ＵＰ ＩＩ和ＣＫ２０ ｒｎＲＮＡ的最少细 胞数分别为５０和５００个。作者认为，作 为诊断膀胱癌盆腔淋巴结微转移的标记 物，ｕＰⅡ比ＣＫ２０可能更有价值。此结 论还需要更大样本和更Ｋ的随访时间来 证实。 （宋毅摘译周利群校） 如何减少经直肠Ｂ超引导下 前列腺穿刺活检的疼痛： 文献评述 ［Ａｕｔｏｒｉｎｏ Ｒ，ｅｔ ａ１． Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７４：２０９１］ 经直肠Ｂ超（ＴＲＵＳ）引导下前列腺 穿刺活检疼痛的产生机理有２种：超声 探头插人直肠时造成盲肠不适，穿刺针 穿人前列腺产生疼痛。冈直肠 对痛觉 不敏感，故以穿刺针穿过前列腺包膜刺 激包膜上的感觉神经受体产生的疼痛为 主。减少穿刺活检过程中疼痛的 ‘法： 前列腺周同神经阻滞ＰＮＢ（利多卡 、 布比 因等，不同注射途径）、麻醉胶剂 （利多卡冈凝胶等）、镇静药物（一氧化 二氮一氧混合气、异丙酚）及其他方法（岁 非考昔、双氯芬酸、ＤＭＳＯ＋利多卡因 应用麻醉或镇痛方法。在多种麻醉、镇 痛方法中，前列腺周围神经阻滞或联ｊ＝｝ｊ 利多卡凼凝胶安全可靠、易于操作、效果 显著，可考虑作为目前前列腺穿刺活检 麻醉、镇痛的金标准。 （宋刚摘译 周利群校） 成人囊性肾细胞癌——术前 诊断多房囊性肾细胞癌 可能吗？ ［Ａｕｂｅｒｔ Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７４：２１１５］ 作者分析了多房囊忭肾细胞癌 （ＭＣＲＣＣ）临床病理和影像学特点，探讨 术前诊断的标准。选取１９９３—２００２年 ２４例囊性成分占肿瘤主要成分的肾癌 患者，复习每例组织学切片和影像学资 料，依据Ｈａｒｔｍａｎ分类标准。通过肿瘤内 在生长方式和坏死变质程度将其分为 ＭＣＲＣＣ和有囊性改变的肾细胞癌 （ＣＲＣＣ）２组，影像学上用凸出的结节、 囊壁和间隔厚度作为ＣＴ和ＭＲＩ诊断标 准。结果显示：影像学上ＭＣＲＣＣ表现 为多房囊性占位，没有ｆｒＬＩ出的结节，有规 则的薄囊壁和间隔。病理学上ＭＣＲＣＣ 表现为复杂的、间隔被覆细胞核低分级 的透明细胞肿瘤细胞，没有明确的凸起 结节。病理分期均为Ｔ．。卡ｕ反，ＣＲＣＣ 在影像学 有【几】出的结节（＞５ ｎｌｎ１），厚 的、 规则囊壁和间隔，病理学上存在间 隔和（或）囊壁 明显的结节。相对于 ＭＣＲＣＣ，ＣＲＣＣ核分级和ＴＮＭ分期较 高。结论：应用ＣＴ和ＭＲＩ影像学标准 术前可以诊断ＭＣＲＣＣ。近来的研究肯 定了低恶性ＭＣＲＣＣ潜在的可能，当怀 疑ＭＣＲＣＣ时，膻考虑肾 分切除术。 （龚侃摘译 周利群校）
