６５．世界疼痛大会介绍．慢性下腰痛的诊断和治疗研究进展——２００８年第１２届世界疼痛大会综述之四马文庭郑宝森【摘要】慢性下腰部疼痛是严重影响人类生活的常见疾病。其诊断及治疗的进展一直为临床医生所关注。第１２届世界疼痛大会于２００８年８月１７～２２日在英国格拉斯哥举行，本文将大会慢性下腰痛的诊断和治疗研究进展综述如下：【关键词】慢性下腰痛；诊断；治疗；进展Ｔｈｅ砌Ｖ柚懈ｏｆｄｉａ绷鸺ｉｓ柚ｄｔｈｅｔｈｅ隋ｐｙ愀ａｒｃｈｏｆｃｈｍｎｉｃｌｏｗ２∞８ｂａｃｋｐａｊｎ．ＲｅＶｉｅｗｓｆｍｍｔｋ１２ｔｈＷｏｒｌｄＣｏｎ即ｓ蛐ＰｍｎｉｎＹ翰ｒｏｆ＾—量Ａ’－０卯一ｔｉ刀ｇ，ＺＨＥ。ＮＧ．ＢｎＤ—ｓＰ撑．Ｐ口ｉ行Ｍａｎｎｇｅ，竹Ｐ刀ｆＴ谊巧ｉ咒ＭＰｄｉｃｎＺＵｈｉ伽＂ｉ印，Ｔ缸力伽３００２１１，（冼ｉ行口【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＣｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｉｓａＣＰ刀ｆＰ，ＩＤ，Ｔ’＾已２，霉ｄＡ．厂厂ｉｆｉｎ￡ＰｄＨＤｓ户ｉｆ口ｚＤ，ｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｅｌｙａｆｆｅｃｔｉｎｇｐｅｏｐｌｅ’ｓｄａｉｌｙａｃｔｉｖｉ—ｏｎｔｉｅｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｏｃｔｏｒｓａｌｗａｙｓｆｏｃｕｓｅｔｈｅｉｒｉｎｔｅｒｅｓｔｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙａｂｏｕｔｔｏｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓ２００８．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｐａｉｎｗａｓｈｅｌｄｉｎＧｌａｓｇｏｗ，Ｅｎｇｌａｎｄ，ｏｎＡｕｇｕｓｔ１７２２，ｔｈｅａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｇｒｅｓｓａｂｏｕｔｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｒｅａ—ｐｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃＩｏｗｂａｃｋｐａｉｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄ】ＣｈｒｏｎｉｃＬｏｗＢａｃｋＰａｉｎ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｔｈｅｒａｐｙ，ＡｄｖａｎｃｅＤＯＩ：１０．３９６９／Ｒ．ＩＳＳＮ．１６７２—９６３３．２００９．０１，０１７第１２届世界疼痛大会于２００８年８月１７～２２日在英国格拉斯哥市（Ｇｌａｓｇｏｗ）举行，本文将大会慢性下腰痛的诊断和治疗研究进展综述如下：椎间盘源性下腰痛容积调节的间盘内注射（ｖｏｌｕｍｅｄｉｓｃｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ间盘周边影像造影增强，这些患者恢复良好。而另外５例术后２周ＪＯＡＳ评分显示疗效差的患者在ＭＲＩ未显示出钆增强影像。故得出如下结论：钆增强ＭＲＩ成像对于评估容量调节的间盘内注射后疗效有一定价值。有人认为ＶＣＤＩ可以代替某些微创手术，例如显微内窥镜椎间盘切除术（ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃ—ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＶＣＤＩ）是治疗突出型腰椎间盘突出ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）。症的新型微创技术（ｎｅｗｔｏｍｙ，ＭＥＤ）。ＥｔｓｕｋｏＴ等［２１设计了２组患者，分别应用ＶＣＤＩ和ＭＥＤ２种治疗技术比较疼痛缓解程度和生活功能恢复情况。共选择５１例因腰椎间盘突出压迫神经根的患者，其中２７例行ＶＣＤｌ，２４例行ＭＥＤ治疗。分别在治疗前和治疗后两周进行视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅ日本学者ＮｉｔｔａＫ等ｎ１研究了１０例由于腰椎间盘突出造成的神经根型疼痛的患者，应用增强ＭＲＩ观察容量调节注射后的间盘的变化。该组共１０例，应用日本骨科学会评分系统（ＪａｐａｎｅｓｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｒｔｈｏｐａｅ—Ｓｃｏｒｅ，ＪｏＡＳ）对该组患者的下腰ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）以及痛治疗前和治疗后２周进行疗效评价。治疗后１个月复查钆增强ＭＲＩ进行对比。随访结果发现，其中６例患者的突出几乎消失。５例患者ＭＲＩ显示ＪｏＡＳ评分。治疗后３个月再次进行ＪｏＡＳ评分。结果发现，两组３个月后平均ＪｏＡＳ恢复率分别为６４．Ｏ％和７４．７％。故得出如下结论，ＶＣＤＩ治疗根性神经痛可以产生显著疗效，患者ＶＡＳ以及ＪｏＡＳ作者单位：３００２１１天津医科大学第二医院疼痛治疗中心，天津医科大学第二医院麻醉科，天津医科大学第二医院麻醉学教研室评分都可改善。尽管ＶＣＤＩ疗效略差于ＭＥＤ，但对治疗突出型腰椎间盘来说是很好的替代疗法。万方数据６６塞旦壅塑堂堑查！业！堡；旦筮！鲞笠！麴！！ｉ！业！！：壁！！！！！！∑！！：！：型！■为探明间盘内注射Ｏ：一０。混合物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效以及治疗机制。ｚｈａｎｇＸＬ３３选择１７０例患者，所有患者均表现为腰部神经根受压体征，ｃＴ以及ＭＲＩ显示腰椎间盘突出。全部患者接受了问盘内０２—０３混合物注射，共注射５～１５ｍｌ，三氧浓度为５０“ｇ／ｍｌ，并在神经节周围注射含地塞米松５ｍｇ、ｖｉｔＢｌ２５００肚ｇ、利多卡囚４０ｍｇ的混合液４ｍｌ。注射时在ｘ线引导下在患侧沿棘旁外侧途径，用１５ｃｍ长的１８～２０号穿刺针穿刺完成操作。治疗后３～１２个月采用ＭａｃＮａｂ标准评价疗效。结果显示，１７０例患者中７２．９４％患者疗效明显，２７．０６％患者疗效较差，末发现严蓖不良反应。术后ＣＴ或者ＭＲＩ品示７５％患者突出的问盘减轻。结论认为间缸内注射医用ｉ氧对经保守治疗无效的腰椎间盘突出是一种简单、安全有效的治疗技术。问盘内电热治疗（ｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌｅｌｅｃｔｒｏｔｈｅｒｍａｌｔｈｅｒａｐｙ，１ＤＥＴ）是一种治疗慢性间盘源性下腰痛的非侵入性技术。多数学者认为局部加热使纤维环内胶原纤维变性收缩，从而封闭纤维环内小裂隙，加固椎问盘结构。ＦｕｋｕｉＳ等口］对经ＩＤＥＴ治疗后的患者应用ＭＲＩ测量其变化。该组包括８例患者，治疗前以及治疗后６个月对比ＭＲＩ变化。观察是否经过ＩＥＤＴ后ＭＲＩ矢状位的突出程度较原来减少５０％。结果发现，Ｉｒ）ＥＴ对该组患者疼痛程度缓解和功能恢复均具有良好的疗效。在随后的随访中发现，有４例患者突出问盘几乎消失并恢复正常，有４例未见变化。ＩＤＥＴ的作用机制尚未清楚。组织学研究表明，ＩＤＥＴ不能修补外层纤维环，不会对纤维环上的感受器有损害。此外，还发现其中的４例患者经ＩＤＥＴ后突出问盘回缩。这些患者中热疗町能会影响突出问盘中纤维环的胶原，使其硬化，从而减轻问盘负荷，减轻疼痛。ＩＩ）ＥＴ的机制可能与减少化学递质，硬化问盘，结构重塑有关。非椎间盘源性下腰痛在Ｘ线引导下神经根注射和经盲穿椎板硬膜外注射皮质激素那种方法更好？ＹｏｓｒｙＭ等∞１对间盘突出导敛的急性或者亚急性坐骨神经痛的疗效对比。共有单侧腰神经根痛的患者８０例，随机分配到Ｘ线引导组神经根注射以及硬膜外旨穿组中，均单次注射甲基强的松龙４０ｍｇ，２．７％高张生理盐水，利多卡因。１年后随访发现，神经根注射组患者有８５％完全缓解，而经椎板硬膜外自穿组患者中有７５％症状完全缓解。该组８０例患者中有ｌｏ万方数据例进行了外科手术，其中２组疗效没有统计学差异，并发现患者临床症状的缓解与体内高反应性Ｃ反应蛋白（ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＣＲＰ）没有相关性。下腰痛患者脑脊液中ｐＨ是否与疼痛程度相关？ＨａｒｉＰＫ等哺１选取２８名患者，其中６例患者症状严蕈。另外２２例患者没有下腰痛病史。对所有入组患者给予ＭＲＩ检查，并对腰椎间盘变性程度进行评价。疼痛程度采用ＶＡＳ评分测定，给予腰椎穿刺抽取脑脊液１０～２０ｍｌ用于生化分析。结果发现，脑脊液ｐＨ值大小与疼痛程度存在显著相关性（Ｐ—ｏ．００９），并提示椎管内游离的Ｈ。通道可能与下腰痛所导致的中枢性疼痛敏感有关。下腰痛的根性疼痛通常是混合型的，即包括伤害感受性和神经病理性疼痛２种成分。然而神经病理性疼痛成分可能被误诊并被当作伤害感受性疼痛对待。进而导致常年累月的持续慢痛以及生理功能下降。ＤａｎｉｌｏｖＡ等１７１设计了一组针对神经病理性疼痛的研究。主要通过ＤＮ４（ｄｏｕｌｅｕｒｎｅｕ—ｒｏｐａｔｈｉｑｕｅ４，一种疼痛问卷调查）和监测慢性根性下腰痛患者的疼痛情况进行研究。该组共２０例间盘源性神经根性疼痛患者，主要累及Ｌ。～Ｓ，，年龄范围２３～７３岁，平均５５．３岁，持续疼痛６个月～２７年，平均（７．５±６．９８）年。以ＶＡＳ评估疼痛强度，以ＤＮ４问卷以及疼痛监测评估神经病理性疼痛成分。以Ｓｐｉｅｌｂｅｒｇｅｒ’ｓＳｔａｔｅＡｎｘｉｅｔｙＩｎ—ｖｅｎｔｏｒｙ和Ｂｅｃｋ问卷分别评价心理和抑郁状态，以短期健康调查来评估牛活质量。结果发现，疼痛强度和焦虑水平之间存在显著正相关（ｒ一０．２９，Ｐ＜Ｏ．００１），疼痛轻度与抑郁程度之问也存在显著正相关。（ｒ—ｏ．２１，Ｐ＜０．００１）。此外，还发现神经病理性疼痛程度和焦虑程度呈显著正相关（，．一ｏ．６５，Ｐ＜Ｏ．００１），与抑郁显著正相关（ｒ—Ｏ．３７，Ｐ＜ｏ．００１），与生活质量同样存在显著辑ｌ关（ｒ＝Ｏ．３２，Ｐ＜０．００１）。由此可见，神经病理性疼痛成分在根性下腰痛患者当中表现突出，对患者生活质量影响很大。因此，可以通过相应药物增加疗效，比如当出现根性痛时，可以加用抗抑郁约物和抗痉挛药物。为证实来自病灶的伤害感受性刺激增加时，是否会伴随增加中楸神经系统的高敏性？Ｓｃｈｌｉｅｓｓ—ｂａｃｈＪＲ等Ａ设汁并研究如下：疼痛压力监测阈值（ＰＰＩ）Ｔ）和压力疼痛耐受阈值（ＰＰＴＴ）分别在疼痛性间艋刺激（穿刺性问盘造影）之前和刺激之后３０ｍｉｎ测定。该组共纳入间盘源性疼痛患者１６实用疼痛学杂志２００里生三旦箜！鲞箜！塑！堑里堡！也！！旦生！！！！！ｙ！！：！！坐！二』６７例，在后背的痛点、非痛点评估（两者均可以作为区域性中枢高敏状态的标志），以大拇指作为传递中枢痛敏的标志。疼痛的阈值减低将会反映中枢痛敏状态的增加。迄今为止，１６例患者完成该试验，并通过重复测量的单因素方差分析（ＡＮｏＶＡ）对数据进行分析。结果发现，中枢敏感造成的区域痛觉高敏现象可以通过来源于受损组织的伤害感受性传人刺激的程度来。相反，中枢痛觉敏感似乎不受短期伤害感受性刺激增加的影响。因而反映出中枢痛敏的机制与区域痛觉敏感存在差异。下腰痛患者是否伴随相关性疾病？ＭｏｈａｍｍａｄＪＳ等ｐ１在患有下腰痛的孟加拉国人群中调查精神失常的发病率，并评估该同类风湿疾病患者下腰痛的发病率。该研究为前瞻性研究，在该研究中监测类风湿疾病的发病原因以及并存疾病。共调查来自城镇和农村的５０００余名群众，并调查了１００名就诊的持续性疼痛患者的心理疾病。调查发现，有７３％的人群曾有１年以上的腰痛发病率。某一时刻腰痛的发病率为３３％。这对社会的影响足巨大的，下腰痛是４５岁以下的患者不能活动的主要原因。在类风湿疾病的患者当中，下腰痛受累者为２０．１％，其次为膝关节１４．ｏ％，肩部为１１．５％。在农村，家庭主妇的下腰痛的发病率较高，其次为农民。而在城镇居民中，体力劳动者的发病率最高，其次为驯兽员和家庭主妇。通过比较发现，在家庭主妇、农民、织布工人下腰痛的发病率最高，其次为膝关节的骨关节炎。功能障碍（从轻度的活动困难到完全不能活动）的发病率为２４％，抬举重物和弯腰最受影响。对女性的影响要胜过男性。在慢性疼痛患者当中，骨关节活动障碍要高于炎性疾病。心理疾病的发病率为５８％，女性比例（６８．４％）高于男性（４４．２％），在慢性疼痛患者的心理疾病当中，抑郁症是最常见的，占５６．９％，其次为焦虑症，占２７．６％。既有抑郁症又有焦虑症的占８．６％。来就诊的患者中下腰痛患者多见，其次为颈椎病、骨性关节炎、类风湿性关节炎和癌痛患者。心理疾病最常见于下腰痛患者，占６８．５％，是其他疾病的２．７倍。而在下腰痛患者所患的精神疾病中，抑郁症的比例高达７１．８％，其次为焦虑症，为１２．８％。鉴于以上，该作者认为在治疗慢性下腰痛的同时，应该密切注意其精神疾患。因为一旦患有骨关节功能障碍而导致患者工作以及社会活动受限时就会产生心理疾病，从而产生一种潜在的危险。万方数据腰椎手术失败综合征（ｆａｉｌｅｄｌｏｗｂａｃｋｓｙｎ—ｄｒｏｍｅ，ＦＢＳ），是骨科医生最为头痛的事情。Ｌｉｇ—ｇｉｅｒｉＶＣ等Ｌｌ叩为了评估腰椎手术失败综合征患者发生肌肉筋膜疼痛综合征（ｍｙｏｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎ—ｄｒｏｍｅ，ＭＰＳ）的发病率并评价多学科治疗的效果。纳入了３８例患者，其中６８％为女性，平均４９岁，均为腰椎术后疼痛患者。治疗前进行神经和骨骼肌肉的检查，以ＶＡＳ评估疼痛的强度，并测定触痛的强度，应用ＳＦ一３６表格（一种问卷调查）来评价日常生活。所有患者曾经历物理治疗、运动疗法以及针刺治疗。结果发现，所有ＭＰＳ患者，几乎６０％在疼痛强度改善、功能改善以及问卷调查方面较为满意。ＭＰＳ在ＦＢＳ患者当中是较为常见的，针对ＭＰＳ的治疗方案对这些患者康复很有帮助。硬膜外激素治疗是许多类刑的下腰痛和腿痛最常见的治疗方法，自从１９５２年开始就成为非手术治疗腰腿痛的一部分。腰椎硬膜外注射适合于严重急性或者慢性的腰腿疼痛患者，包括坐骨神经痛以及由于神经激惹造成的疼痛。Ｈａｋｌｏｖａ“１１３等纳入２３６例患者随访５年（自２００３年～２００７年）．具体方法为穿刺到硬膜外问隙后，给予含激素的溶液３～１０ｍｌ，注射完毕后监测２４ｈ，让患者当日休息。通常１年注射３次。结果发现，硬膜外注射激素对下腰痛的炎症反应是安全有效的。这些患者均经过保守治疗（药物和物理治疗）６周后仍无效，其中包括１０２例男性和１３４例女性，年龄３０～７６岁，５年后随访，有１６０例患者疼痛在１２周至１年期间完伞缓解（ＶＡＳ０～３），其中６８例患者疼痛程度较剧烈ＶＡｓ为７，这些患者继续保守治疗并考虑外科手术，其中有８例患者适合手术。硬膜外激素治疗也帮助多数患者迅速重返日常生活，并且没有过分依赖药物。总结认为硬膜外激素治疗可直接到达疼痛病灶。炎性介质如Ｐ物质、ＰＬＡ２，ＴＮＦ—ａ以及免疫介质能导致疼痛，这与腰椎间盘突出以及腰椎小关节骨性关节炎密切相关，可造成神经根激惹和肿胀。而激素可以抑制化学和机械源性的炎症反应，激素也可以抑制免疫系统对神经根以及周围组织的炎症反应。ＢａｓｈｋａｎｓｋｙＤＥ等‘１２３为了研究关节突关节导致的下腰痛，采用单光子发射计算机断层湿像（ＥｃＴ）进行骨扫描，作为一种确定受损关节的诊断性工具。该组共３１例患者，均为下腰痛者。疼痛与腰椎小关节导致的疼痛特征相似。结果显示，有３１例（８３．７９％）患者在不同节段显示核素摄取６８增强，并给予诊断性阻滞治疗。６例患者未发现小关节受累，其中一例患者在Ｌ：椎体处通过ＭＲＩ发现骨质破坏伴肿胀。总结认为小关节紊乱是慢性下腰痛的主要来源，占１５％～４５％。因临床体征缺乏常难以确诊，单纯Ｘ线不能显示病变，ＣＴ和ＭＲｌ只能显示关节面的解剖改变而不能确定病变节段水平。小关节阻滞是较好的诊断方法，而假阳性率为２７％～６３％。ＥＣＴ骨扫描可以显示关节突关节炎症情况，且相对简单实用，风险低，同时可以鉴别导致下腰痛的其他原因。因此，可以代替小关节阻滞，从而减少一次诊断性阻滞的损伤性操作，便于射频进行后内支的损毁治疗。Ｗｅｎ—ｇｅＳ等¨３］研究了经微创治疗后残余的根性神经痛这一常见问题，并试图为这些患者寻求有效的治疗方法消除残余痛。在２２２０例行微创治疗后的患者中，３５６例患者残留小腿疼痛、麻木以及Ｌａｓｅｇｕｅ体征阳性。将这些患者分成３组，Ａ组患者接受问盘内注射含激素的溶液２０ｍｌ并注射３０｜Ｉｇ／ｍ１１０ｍｌ于椎旁间隙；Ｂ组患者共１１１例在上述基础上加用针灸；Ｃ组患者共１２５例在Ｂ组治疗基础上加用手法治疗。结果评价标准：优秀为所有症状以及体征全部消失。Ａ组１５例，Ｂ组３２例，Ｃ组４５例。优良为７０％的症状和体征消失，患者可以返回工作岗位，Ａ组为２４例，Ｂ组为５２例，Ｃ组为６６例。上述３组之间疗效差别显著。结论认为针灸尤其针灸联合手法治疗是一种有效缓解腰椎问盘微创术后残余根性神经痛的方法。下腰痛患者弥散性痛点数量与腰部脊柱的结构变化以及患者疼痛、心理及社会因素有无相关性？ＪｅｎｓｅｎＯＫ等［１们选取下腰痛持续４～１２周的３２６例患者，让这些患者完成一项问卷调查后给予下腰痛检查和痛点检查。其中１２４例有神经根性疼痛，其中大多数由间盘突出引起并经ＭＲＩ证实；另外２０２例患者腰痛为非特异性。通过在Ｘ线测定上４个腰椎间盘的高度降低来判断间盘变性评分（ｄｉｓｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ＤＤＳ），结果：在１／４以上的患者发现８个痛点，ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析显示，８个以上的痛点与ＤＤＳ呈负相关，与神经根性疼痛的相关系数为Ｏ．２２，而且与身体衰退程度呈显著正相关（相关系数为１．３）。８个以上的痛点与第一次发作下腰痛到现在的时间（即病程）呈正相关（相关系数为１．０５），与两周前的弥散性疼痛呈正相关（相关系数为３．１２），与女性呈正相关（相关系数为４．７９）。８个以上痛点的患者与不超过８个万方数据痛点的下腰痛患者相比，下腰痛更为明显（相关系数为１．０４）。而在９个以上痛点的患者，下腰痛评分与ＤＤＳ存在正相关。结论认为具有弥散性痛点的患者的疼痛与间盘变性以及神经性疼痛几乎投有关系，很可能是由于疼痛紊乱导致。参考文献ｌＮｉｔｔａＫ，ＦｕｋｕｉＳ，１ｗａｓｈｉｔａＮ，ｅｔａＩ．Ｃｈａｎｇｅ暑ｉｎｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩｉｎｅｘｔｒｕｓｉｏｎｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎａｆｔｅｒｖｏｌｕｍｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｉｓｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒＩｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ・２００８．０８１．２ＥｔｓｕｋｏＴ，Ｎａ“ｈｉｔｏ，Ｉ，ＫａｏｕｈｉｔｏＮ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｖｏｌｕｍｅｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｉｓｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｔｒｕｄｅｄｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｌａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ．Ａｂ—ｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．２５９．３ＺｈａｎｇＸ．ｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ０２一０３ｇａｓｍｉｘｔｕｒｅｔｏｔｒ∞ｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓ３ｏｎｐａｉｎ，２００８．Ｚ７８．４ＦｕｋｕｉＳ。１ｗａｓｈｉｔａＮ，ＮｉｔｔａＫ．ｅｔａ１．ＣｈａｎｇｅｓｏｎＭＲｌｉｎｌｕｍｂａｒｄｉ￥ｃｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎｓａｆｔｅｒｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌｅｌｅｔｒｏｔｈｅｍａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ａｂ—ｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ２００８．２６０．５ＹｏｓｒｙＭ，ＥｌＭｅｌｅｇｙＹ。ＡｈｍａｄＺａｙｅｄＲ。ｅｔａＩ．Ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙｇｕｉｄｅｄｓｅｌｅｃｔｉｖｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｒａｄｉｃｕ—ｌａｒｐａｉｎ，ｉｓｉｔｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎｂＩｉｎｄｐａｒａｍｅｄｉａｎｔｒａｎｓｌａｍｉｎａｒｅｐｉｄｕｒａｌｉｆｌｊｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｎｅｙｅ８ｒ？Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎ—ｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．２４８．６ＨａｒｉＰＫ．，ＡｎｄｅｒｓｏｎＫＭ，ＢｅｅｂｅＤＳ，ｅｔａＩ．ＣｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｐＨｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｔｔｙｉｎｈｕｍａｎｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ．Ａｂ—ｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏ“ｄｃｏｎｇｒｅｓ￥ｏｎｐａｉｎ．２００８．１５２．７ＤａｎｉＩｏｖＡ，ＺｈａｒｋｏｖａＴ．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎｒａｄｉｃｕ—Ｉｏｐａｔｈｙ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ・２００８．１１１．８ＳｃｈｌｉｅｓｓｂａｃｈＪＲ。Ａｒｅｎｄｔ—ＮｉｅＩｓｅｎＬ．ＨｅｉｎｉＰ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉ—ｔｉｖｉｔｙｉｎｐａｉｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｏｇｅｎｉｃｐａｉｎ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒＩｄｃｏｎｇｒｅｓｓＯｎｐａｉｎ，２００８．７８．９ＭｏｈａｍｍａｄＪＳ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｌｏｗｂａｎｋｐａｉｎａｎｄｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｍｏｒ—ｂｉｄｈｙｉｎｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＢａｎｇｌａｄｅｓｈ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒＩｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．１４２．１０ＬｉｇｇｉｅｒｉＶＣ，Ｌｕｎａ，Ｉ．ＭａｉａＡＢ。ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙｏｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｉｌｅｄｌｏｗｂａｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｂ—ｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．１５８．１１ＨａｋＩｏｖａ（），ＨａｋｌＬ，ＨａｋｌＲ，ＥｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒＩｏｗｂａｃｋｐ８ｉｎａｎｄｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ．Ａｂ８ｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓ０ｎｐａｉｎ，２００８．１４６．１２Ｂａ５ｈｋａｎｓｋｖＤＥ．ＰｉｅｄｉｍｏｎｔｅＦＣ。ＰａｌｌａｖｉｃｉｎｉＭ．ｅｔａｌ。ＵｔｉｌｉｔｙｏｆＳＰＥＣＴｂｏｎｅｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｚｙｇａｐｏｐｈｙ—ｓｅａｌｊｏｉｎｔＩｏｗｂａｃｋｐａｉｍＡｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒＩｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．１０５．１３Ｗｅｎ—ＧｅＳ。ＪｕｎｔｉａｎＸ．ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｒｅｍｎａｎｔｒａｄｉｃｕｌａｌｇｉａｐｏｓｔｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎＶａｓｉＶｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｈｅｍｉａｔｉｏｎ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．１７１．１４ＪｅｎｓｅｎｏＫ，ＮｉｅＩｓｅｎＣＶ，Ｓｔｅｎｇａａｒｄ—ＰｅｄｅｒｓｅｎＫ．ｅｔａＩ．Ｓｅｎｓｉｔｉｚａ—ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｏｃｉｃｅｐｔｉＶｅｓｙｓｔｅｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎａｎｄｓｉｃｋｎｅｓｓａｂｓｅｎｃｅ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓｏｆ１２ｔｈｗｏｒｌｄｃｏｎｇｒｅｓｓｏｎｐａｉｎ，２００８．１４９．（收稿日期；２００８—１２—１０）
