参附注射液联合低分子肝素在慢性肺源性心脏病重症患者中的应用体会

参附注射液联合低分子肝素在慢性肺源性

心脏病重症患者中的应用体会

刘锐①　王建军①

　　【摘要】　目的：探讨参附注射液联合低分子肝素应用于慢性肺源性心脏病重症患者中的疗效。方法：临床纳入2015年1月-2017年9月本院收治的72例慢性肺源性心脏病重症患者作为研究对象，根据不同治疗方案分为治疗组与对照组。其中治疗组32例，对照组40例。对照组给予氧疗、控制感染、改善心肺功能、祛痰止咳、保持气道通畅等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用参附注射液联合低分子肝素进行治疗。将两组临床总有效率、治疗前后血气分析相关指标及血液流变学变化情况、用药后不良反应发生率分别进行对比。结果：治疗组临床总有效率为96.88%，显著高于对照组的77.50%（ 字2=4.078，P=0.043）。治疗组与对照组治疗前血气分析相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治。治疗前治疗组疗后治疗组的pH值、PO2、PCO2等指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）

与对照组在血液流变学相关指标上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组用药后不良反应发生率2.50%与治疗组3.10%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在慢性肺源性心脏病常规治疗基础上采用参附注射液静点联合低分子肝素皮下注射治疗，可弥补重症慢性肺源性心脏病常规治疗方案的不足，更好地解决重症慢性肺源性心脏病患者阳气虚脱病症及血液高黏滞状态难题。故此方法在提高慢性肺源性心脏病重症患者生活质量、改善预后方面具有更好的临床效果。　　【关键词】　参附注射液；　低分子肝素；　慢性肺源性心脏病

　　Application of Shenfu Injection Combined with Low Molecular Weight Heparin in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease/LIU Rui，WANG Jianjun.//Medical Innovation of China，2018，15（05）：042-045

　　【Abstract】　Objective：To explore the effect of Shenfu Injection combined with Low Molecular Weight Heparin in patients with chronic pulmonary heart disease.Method：A total of 72 cases with chronic pulmonary heart disease in our hospital from January 2015 to September 2017，according to the different treatments they were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group had 32 cases，the control group had 40 cases.The control group was given oxygen cure，infection control，improve cardiopulmonary function，resolve phlegm to relive cough，maintain airway patency such as conventional treatment.The treatment group on the basis of conventional treatment was given Low Molecular Weight Heparin combined with Shenfu Injection.Clinical total effective rate，blood gas analysis before and after treatment，changes related indexes and blood rheology before and after the treatment，drug adverse reaction rate of two groups were compared respectively.Result：The total clinical efficiency of the treatment group was 96.88%，significantly higher than 77.50% of the control group（ 字2=4.078，P=0.043）.There was no significant difference between two groups of blood gas analysis before the treatment（P>0.05）.The comparison of pH value，PO2，PCO2 and other indicators in the treatment group and the control group after the treatment were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between two groups in the blood rheological correlation index before the treatment（P>0.05）.The comparison between the treatment group and the control group in total blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte ratio，platelet adhesion rate and fibrinogen were significantly different after the treatment（P<0.05）.There was 1 case of adverse drug reaction in the control group and the treatment group，the incidence of adverse reaction was 2.50% and 3.10% respectively，there was no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion： The ①生产建设兵团第六师奇台医院　　昌吉　831800通信作者：刘锐- 42 -Medical Innovation of China Vol.15, No.5 February,2018

《中国医学创新》第15卷 第5期（总第431期）2018年2月　　临床研究 Linchuangyanjiu

treatment of Shenfu Injection combined with Low Molecular Weight Heparin on the basis of the chronic pulmonary heart disease conventional treatment，it can make up for the inadequacy of the conventional treatment，better solve the problems which was Deficiency of Yangqi and high blood viscosity state of the patients with chronic pulmonary heart disease.Therefore the treatment has better clinical effect in improving the prognosis of patients with cor pulmonale intensive and the improvement of life quality.

　　【Key words】　Shenfu Injection；　Low Molecular Weight Heparin；　Chronic pulmonary heart disease　　First-author’s address：Qitai Hospital of Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Changji 831800，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.011

　　慢性肺源性心脏病（肺心病）主要是指肺血管慢性病变或慢性肺胸疾病引发肺动脉高压，导致右心室肥大，最终导致心力衰竭[1]。肺心病属于呼吸内科常见病和多发病，重症患者较多，临床疗效不佳，患者病情易反复加重，导致呼吸衰竭并发心力衰竭，若未积极进行有效治疗，病死率较高。因此，如何提升临床疗效，降低患者病死率，提升用药安全性是本科急需解决的问题之一。低分子肝素及参附注射液单独应用于重症肺心病患者中的相关文献较多，但两种药物联合应用文献报道较少[2-3]。经过长时间反复查阅临床相关文献及科技查新后，本科在当前传统常规治疗基础上增加参附注射液联合低分子肝素辅助治疗重症肺心病，为重症肺心病患者解决血液高黏状态、阳气虚脱等基础问题，此种治疗方式具备治疗依据和治疗基础，用药安全性得到较好保障[4]。本研究对重症肺心病患者在常规治疗基础上采用中西药联合的方式进行治疗，意在探讨参附注射液联合低分子肝素钠辅助治疗重症慢性肺源性心脏病的临床疗效，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　临床纳入2015年1月-2017年9月本院收治的72例慢性肺源性心脏病重症患者作为研究对象，根据不同治疗方案分为治疗组与对照组。其中治疗组32例，对照组40例。纳入标准：肺源性心脏病重症患者；（2）均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中。排除标准：（1）未控制高血压者；（2）严重肝肾功能异常者；（3）药物过敏者。该研究已经伦理学委员会批准。1.2　治疗方法　对照组给予肺心病临床常规治疗，包括吸氧、维持气道通畅、预防感染、止咳平喘、改善心肺功能等综合性治疗方案。治疗组在常规治疗基础上同时给予参附注射液与低分子肝素进

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行联合干预。低分子量肝素钠（希弗全，生产厂家：意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字：H20090247）皮下注射，3 000~5 000 U/次，于腹壁每12小时一次。同时结合剂量个体化原则：100 IU/kg体重，每日总量不超过18 000 IU。参附注射液（生产厂家：雅安三九药业有限公司，国药准字：Z20043117），以5%葡萄糖溶液250 mL稀释本品后滴注，40 mL/次，1次/d静点。两组治疗时间均为7 d。

1.3　观察指标与评价标准　分析对比两组临床总有效率，疗效评价标准：与治疗前比较，心功能改善至Ⅱ级，肺部啰音明显减少，血常规、体温等相关指标降至正常，经胸片检查肺部炎性阴影吸收为显效；临床症状及体征明显改善，心功能较治疗前改善1个级别，经胸片检查肺部炎性阴影部分吸收为有效；临床症状及体征无改善或加重，肺部炎性阴影无变化为无效[5]。总有效=显效+有效。另外，将两组治疗前后血气分析、血液流变学等相关指标变化情况进行比较，同时对比两组用药后不良反应发生率。

1.4　统计学处理　采用SPSS 17.0软件对所得数据

进行统计分析，计量资料用（-x±s）表示，比较采

用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2　结果

2.1　两组一般资料比较　治疗组：男22例，女10例；年龄45~81岁，平均（65.5±5.4）岁；病程6~20年，平均（11.0±2.5）年。心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。对照组：男28例，女12例；年龄44~86岁，平均（65.3±4.9）岁；病程5~19年，平均25例，Ⅳ级15例。两

组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

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（1）所有患者均经过临床诊断以及检查确诊为慢性 （10.5±2.3）年；心功能Ⅲ级《中国医学创新》第15卷 第5期（总第431期）2018年2月临床研究 Linchuangyanjiu　　

2.2　两组临床总有效率比较　治疗组临床总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（ 字2=4.078，，见表1。P=0.043）

表1　两组临床总有效率对比　例（%）

组别

显效

有效

无效1（3.12）

总有效31（96.88）

治疗组（n=32）24（75.00）7（21.88）

PO2、PCO2等指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4　两组治疗前后血液流变学相关指标比较　治疗前，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

对照组（n=40）14（35.00）17（42.50）9（22.50）31（77.50）

2.3　两组治疗前后血气分析相关指标比较　治疗前，治疗组血气分析相关指标与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组pH值、

pH值

治疗前7.32±0.067.31±0.050.7710.443

治疗后7.38±0.077.34±0.082.2270.029

表2　两组治疗前后血气分析相关指标比较（-x±s）

组别治疗组（n=32）对照组（n=40）

t值P值

PO2　 mm Hg

治疗前67.95±5.9467.42±5.630.3870.700

治疗后87.52±9.3582.30±7.432.10.010

治疗前29.94±3.0729.87±3.520.00.930

PCO2　 mm Hg

治疗后36.73±4.8232.74±4.033.8260.028

表3　两组治疗前后血液流变学相关指标对比（-x±s）

组别治疗组（n=32）对照组（n=40）

t值P值

全血黏度（高切）　 mPa·s治疗前9.46±2.129.45±1.970.0210.984

治疗后7.14±1.958.52±2.07-2.8840.005

全血黏度（低切） mPa·s治疗前17.46±2.4117.53±2.67-0.1150.908表3（续）

组别治疗组（n=32）对照组（n=40）

t值P值

红细胞比容

治疗前0.59±0.070.57±0.051.4130.162

治疗后0.47±0.060.53±0.07-3.8470.000

治疗前.06±6.4563.87±6.360.1250.901

血小板黏附率　 %

治疗后15.24±6.2159.82±6.53-29.4140.000

治疗前4.40±0.794.42±0.68-0.1150.908

纤维蛋白原 　g/L

治疗后3.91±0.704.29±0.72-2.2530.027

治疗后14.54±2.3816.28±2.43-3.0470.003

治疗前2.21±0.342.23±0.30-0.2650.792

血浆黏度 mPa·s

治疗后1.87±0.292.06±0.34-2.5130.014

2.5　两组用药后不良反应发生率比较　 治疗组用药后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（ 字2=2.428，P=0.086），见表4。

表4　两组用药后不良反应情况对比　例（%）组别治疗组（n=32）

恶心呕吐

0

头痛00

出血1（3.13）

0

合计1（3.13）1（2.50）

肝素及参附注射液联合使用可较好弥补重症肺心病常规治疗方案的不足和缺陷，更好地解决重症肺心病患者阳气虚脱病症及血液高黏滞状态的难题，对降低患者病死率、提高生活质量、改善患者预后等均具有重要意义，吸引更多此病患者入住本院，进而产生良好社会效益[7]。因此，从中西医结合角度去解决慢性重症肺心病患者阳气虚脱及血液高黏滞状态等问题，提升整体治疗效果，将会是今后治疗的新趋势[8]。

　　低分子肝素皮下注射治疗肺心病在国内较常用，参附注射液作为减轻血液瘀滞状态治疗也有较多相关文献[9-10]。从专科发展角度来说，首先必须提高本科室常规疾病的治疗水平和治疗效果，降低该病种病死率。本研究治疗组采用中西医联合用药

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对照组（n=40）1（2.50）

3　讨论

　　近年来肺心病在临床上发病率呈上升趋势，重症患者也越来越多，患者及家属对生活质量及生命状态的要求逐渐提高。本区地处中国西北，冬季长、气温低，属于肺心病高发地区，此类患者通常病史长，气道损伤严重、机体长期处于营养慢性消耗状态，免疫功能低下，且感染易反复发作。低分子

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《中国医学创新》第15卷 第5期（总第431期）2018年2月　　临床研究 Linchuangyanjiu

方案，对照组进行传统常规治疗，通过将两组临床总有效率进行比较，结果显示治疗组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明采用中西药联合的方式进行治疗效果更为显著。低分子肝素能有效预防栓塞，改善循环，改善组织缺血缺氧状况。参附注射液具有益气固脱、回阳救逆之功效，心肺衰竭重症肺心病患者在常规治疗原则基础上联合应用两者可更好地纠正缺血缺氧问题，降低患者肺动脉压力，改善心肺功能，促进康复[11-12]。通过将两组治参考文献

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[14-15]

。在用药后不良反应发生率上，两组

间差异无统计学意义（P>0.05），说明中西医联合用药也并未增加药物的不良反应，影响用药的安全性。　　综上所述，中西药联合治疗方式具有协同效应，可弥补重症肺心病常规治疗方式不足之处，解决血液高度瘀滞状态及阳气虚脱病症等问题，减少发生心衰的可能性，降低患者病死率，进一步提升临床疗效，改善患者生活质量，可作为肺心病重症患者较为理想的治疗方式在临床推广，具很高的应用价值。

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（收稿日期：2017-11-02）　（本文编辑：程旭然）

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