维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７鲞箜三 况。本组患者使用罂粟碱４０ ｍｇ，肌肉注射，每８ ｈ １次，扩血 皮瓣移植术围手术期护理体会 温晓燕 管、抗痉挛；使用低分子肝素钠２ ５００～５ ０００ Ｕ皮下注射，１ 次／ｄ，抗血栓，效果良好，未出现上述不良反应。⑤生活护 理：定时按摩骶尾部，保持床单干燥整洁，或应用气垫床。多 食水果蔬菜，选择高蛋白，高热量，高维生素的食物，多饮水。 术后２周内指导患者做静力肌肉收缩运动，有利于促进局部 （秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛０６６０００） 我院骨科自２００５年６月～２００６年６月共进行带腓肠神 静脉回流，消除肿胀。第３周开始协助患者进行被动活动， 如关节屈伸，注意用力由轻到重，次数由少到多。 经营养血管筋膜皮瓣移植修复足、踝区皮肤缺损３５例，经过 精心护理，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。 临床资料：本组男２０例、女１５例，年龄２６～６５岁、平均 ４３岁。致伤原因：机器伤１４例，重物砸伤１３例，机动车交通 事故８例。受伤情况：内踝区皮肤缺损２２例，足跟区皮肤缺 损１３例。缺损大小３ ｅｍ×５ ｅｍ～８ ｅｍ×１２ ｅｍ。所有患者行 带腓肠神经营养血管筋膜皮瓣移植，移植皮瓣全部成活。２ 例皮瓣远端坏死，坏死区域５％～１０％，经游离植皮消灭创 面。４例皮瓣边缘坏死，经换药后愈合。感觉功能恢复满意， 两点问辨别５～１０ ｍｍ。 术前护理：①心理准备：给予理解安慰和心理支持，如让 其参观手术成功的病例，为其讲解手术的目的、方法及手术 后的体位；使其对手术有充分的了解，做好自我调节，增强信 心，解除顾虑，主动配合治疗和护理。②生活准备：择期手术 患者训练卧位使用大小便器，以免术后因体位改变导致排便 困难。③皮肤准备：供、受区应禁止各种穿刺注射，术前１ ｄ 供、受区备皮，注意勿损伤皮肤。 术后护理：①病房环境：保持病房安静、空气新鲜，室温 ２５℃左右。每日用８４消毒液消毒地面１次或用紫外线照射 空气１次，严格探视、陪护人员。②体位护理：术后一般 取平卧位，皮瓣和蒂部垫以软垫，避免局部压迫，影响血运。 抬高患肢１０ ｅｍ，使其略高于心脏水平位置，防止敷料包扎过 紧，以利于静脉回流。术后受区局部用烤灯持续照射５～７ ｄ，灯距３０～４０ ｅｍ。照射时经常巡视，防止烫伤。③生命体 征观察：由于手术时间较长，术中出血较多，术后应注意测量 生命体征，注意面色、尿量以及有无酸中毒症状。④皮瓣的 观察：在覆盖移植皮瓣的敷料开窗，以利于观察皮瓣的 颜色，皮温，肿胀及毛细血管充盈情况。血液供应良好的皮 瓣，颜色红润，饱满有弹性，并略有水肿，毛细血管充盈时间２ ～３ ｓ。如果皮瓣颜色苍白，无弹性，干瘪，毛细血管充盈时间 延长或不明显，皮温下降（与健侧相差３℃以上），用针刺后 出血少或不出血，提示动脉危象。如果皮瓣颜色加深甚至紫 红，毛细血管充盈时间缩短，皮温升高，是静脉危象的前兆。 皮瓣的观察应列为交的重点。如发现血管危象，应立即 通知医生，并配合检查和处理，必要时手术探查。⑤注意三 抗药物的副作用：抗感染、抗血栓、抗痉挛药物简称三抗，是 皮瓣移植术后的常规治疗，应准确用药，并注意观察药物副 作用。低分子右旋糖酐用量过大，会引起稀释性贫血，本组 患者未予使用。肝素钠用后易引起局部和其他部位出血，延 长伤口愈合，注意观察伤口渗血情况，以及鼻出血，便血等情 临床护理路径在脑出血护理中的 应用 廖月娜。翁红妹。符玉珠 （海南医学院附属医院，海南海口５７０１０２） 临床护理路径（ＣＮＰ）是一种为患者提供高品质、高效 率、低成本的医疗健康服务模式。脑出血是神经内科常见的 急症，护理难度大，我们在护理此类患者中引入ＣＮＰ管理模 式，效果较好。现报告如下。 临床资料：选择我院２００５年３～１０月住院的４０例脑出 血患者为对照组，其中男２２例、女１８例，平均年龄６０岁；以 ２００５年１１月～２００６年５月住院的４０例脑出血患者为实验 组，其中男２４例、女１６例，平均年龄６２岁。所有患者均符合 １９９５年第４届全国脑血管病医学学术会议制定的脑出血诊 断标准，均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。两组患者在性别、年 龄、病情及神经功能缺损评分上有可比性。 方法：①护理方法：实验组采用制定好的ＣＮＰ方法进行 护理。ＣＮＰ的制定：由科主任、护士长、主管医生、责任护士、 康复科医生组成，他们共同协作确定纳入临床路径的疾病。 参照现有国内外疾病护理常规和标准，按治疗过程应有的进 度组织整合出一个以患者为中心的临床路径，包括：人院指 导、检查、治疗、基础护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护 理、出院计划。对照组采用传统护理方法护理。②实施方 法：责任护士在患者人院时和每班次时对患者进行护理 评估。护理评估项目主要包括：阳性资料和专科体征。根据 《护理人院评估表》进行各系统评估和护理体检包括生命体 征、意识形态、瞳孔、肢体肌力、皮肤状况、失语、饮水呛咳等 阳性体征及专科护理护理体征评估。责任护士每日按路径 上的指示，根据患者的需要进行评估，落实措施、评价，并在 路径上对患者需要并已执行的内容打勾、签名，对未打勾的 内容再下一阶段的护理中应引起重视，记录并。每日有 护士长、主管护师和责任护士一起进行护理查房，检查患者 的治疗护理进展及措施落实情况，及时发现不足，针对地给 予补充和强化，评估与教育连续进行；出院前评价是否达到 路径中预期目标，并记录偏差；出院时发放本院自行设计“住 院患者护理服务满意度调查表”。对照组４０例患者沿用传 】６９ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第３２期 统的治疗护理模式。③评价指标：住院天数，包括人院和出 者心理上有安全感，提高对治疗护理的依从性。使用浅显易 院日；住院费用，除膳食以外的医疗费用；患者对疾病相关知 懂的语言说明手术的成功，以减轻因其焦虑等不良情绪造成 识掌握情况分为三个标准，包括基本掌握、完全掌握、未掌 的增敏性疼痛。请性格开朗、乐观的患者与其交流，通过正 握；患者满意度。 面或积极的言语和暗示引导患者，提高患者的疼痛控制能 结果：实验组、对照组住院天数分别为（１９．４±１．５）、（２８ 力。对任何可能会引起疼痛的处理都应告诉患者，让其有心 ±２．５）ｄ，住院费用分别为（６ ５２３．３１±１９６．６２）、（７ ８４３．９２± 理准备。③基础护理：注意观察伤口有元渗出、出血及感染 ３３５．６１）元，两组均有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。实验组、对照 迹象；顺引流管走势将其妥善固定，减少因翻身活动引流管 组对护理的满意率分别为９７．５０％、８５．０ｏ％，两组比较有统 刺激引起的疼痛；协助患者翻身，背部置靠垫，膝下置软枕， 计学差异（Ｐ＜０．０５）。实验组患者对疾病的掌握情况亦明显 保证舒适；指导患者侧身起床，使肌肉松弛，张力减小，可减 优于对照组。 轻疼痛。创造良好的病室氛围：病房温度 光线适宜，尽可能 讨论：ＣＮＰ的引入改变了传统的护理方法，提高了临床 降低噪音，创造整洁、安静、舒适的环境，开展时间护理，尽量 护理质量，使平均住院天数明显缩短。传统的护理方法是按 将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的 照医嘱进行护理，目标不够明确，护理人员健康教育不完善， 干扰以促进患者较好的入睡来减轻术后疼痛。同时指导患 患者得不到系统全面的护理。采用ＣＮＰ，患者在住院期间的 者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时， 护理模式具有个性化，对何时该做哪些检查、治疗、护理，病 用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引 情达到何程度，何时出院等进行描述、说明与记录。应用 流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道； ＣＮＰ后，患者得医疗费用显著地减少，这是由于ＣＮＰ引入了 及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排 成效管理的概念，将尽早康复和尽可能少的医疗费用列为患 尿（如听流水音、按摩膀胱区、针灸等），必要时给予导尿等； 者实施最佳护理的一个重要内容。通过ＣＮＰ，规范医生行 分散患者注意力，采用视觉分散法：电视、读小说，听力分散 为，减少医疗行为的随意性，减少了浪费，降低了医疗成本， 法：音乐、听故事，触觉分散法：轻轻按摩伤口周围的皮肤。 这是当今医疗改革所迫切需要的。总之，ＣＮＰ能缩短患者住 ④应用镇痛药的护理：对担心止痛药物作用的患者，说明在 院天数，降低住院费用，提高患者对疾病相关知识掌握程度 强烈疼痛的情况下，使用止痛药是不易产生依赖性的，而持 和满意度，是一种符合成本一效益规律的服务模式，体现了 续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响；对疼痛性质 质量管理的最终目的是满意这一宗旨，值得推广应用。 明显、原因清楚的手术后切口疼痛患者应采取预防性用药、 定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药；由于药物的 腹部手术患者术后疼痛的护理 吸收和代谢速度因人而异，因此应该依个体情况选择恰当的 药物；部分患者常规剂量镇痛元效，患者依然疼痛，不要将因 张涓 疼痛而要求增加止痛药剂量而当作成瘾。所以给药时观察 （武汉市第三医院，湖北武汉４３００６０） 患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解患者 的反应以确定其用药剂量。了解各种镇痛药物的不良反应， ２００５年６月～２００６年１月，对我院因腹部手术住院的 并注意观察。 １２０例患者采用一系列护理干预控制，缓解其术后疼痛，效果 结果：对照组术后２４、７２ ｈＶＡＳ评分分别为３．０９±０．８１、 满意。现将护理方法报告如下。 ２．８５±０．５７，干预组分别为２．６１±０．６８、２．０４±０．４８，均明显 临床资料：１２０例患者中男６８例、女５２例，年龄１８～８４ 低于对照组（Ｐ＜０．０５）；对照组术后７２ ｈ镇痛药物应用率为 （３８．２±１９．５）岁。其中，胆道手术６ｏ例，胃大部切除及胃穿 ８０％（，＊８／６０），干预组为５１．６％（３１／６０），明显少于对照组（Ｐ 孔修补术３３例，肝脾手术２０例，其他上腹部手术７例。将患 ＜０．０５）。 者随机分为对照组和干预组各６０例，两组患者临床资料有 讨论：疼痛是腹部手术术后最常见的症状之一，除手术 可比性。 创伤、引流管刺激外，术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛 护理方法：对照组采用常规腹部手术术后护理方法，干 的敏感度及注意力、心理状态等影响，也受客观因素如环境、 预组在采用对照组的护理方法基础上进行下列护理干预：① 教育、暗示作用等影响。疼痛既可影响患者的生活质量、切 健康宣教：包括对疼痛、止痛药的认识；疼痛评估的方法；止 口愈合，对患者家属亦造成不良心理刺激。我们针对腹部手 痛的重要性及方法等。通过对患者的教育，让患者对术后疼 术患者术后疼痛的原因，在常规腹部手术术后护理方法的基 痛有正确认识，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、元助感，及时报 础上采取行之有效的护理干预措施，包括健康宣教、心理护 告疼痛并予止痛。②心理护理：护士工作沉着、稳重、有条不 理、基础护理、镇痛药护理，结果显示干预组术后２４、７２ ｈ 紊，关心体贴和尊重患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对 ＶＡＳ评分减低，镇痛药物应用少，认为高质量的护理干预是 疼痛韵反应，并以娴熟准确的操作技能取得患者信任，使患 消除患者术后疼痛，使机体迅速康复的保证。 】７０
