・１２２９・ ・短篇论著・ 慢性肾脏病住院患者医院感染的危险因素 徐丽平 【摘要】 目的探讨慢性肾脏病患者医院感染的发病率和危险因素。方法回顾性调查２００５年３月—２００９年２ 月在我院肾内科住院的１ ３５５例慢性肾脏病患者医院感染的发生情况及危险因素。结果１ ３５５例慢性肾脏病患者中有 ６７例发生医院感染。感染率为４．９％。原发病为慢性肾功能不全、自身免疫性疾病、肾病综合征的患者医院感染率较 高，分别为９．０２％，７．８９％和６．３５％。年龄较大或者住院时间较长的患者医院感染率较高。医院感染的部位以下呼吸 道（３１．３４％）、上呼吸道（２６．８７％）、泌尿道（１３．４３％）、胃肠道（１１．９４％）及深静脉插管（１１．９４％）为主。医 院感染病原体以革兰阳性球菌为主。结论慢性肾脏病患者住院期间发生医院感染的危险因素包括惠者基础疾病种类、 年龄大、住院时间长等。应加强预防措施，有效控制和降低慢性肾脏病患者医院感染率。 【关键词】 慢性肾脏病；住院患者；医院感染；危险因素 【中图分类号】Ｒ ６９２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０４—１２２９－０３ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ ＸＵ Ｌｉ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ． 日ｅ ｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ ｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ １ ３５５ ＣＫＤ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００５ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｘｔｙ～ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎ・ ｆｅｃｔｉｏｎ，ａｖｅｒａｇｉｎｇ ４．９％．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｃｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ，ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｎｅｐｈｒｉｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｈｉｇｈ（９．０２％，７．８９％，６．３５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｔａｙｉｎｇ ｌｏｎ— ｇｅｒ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｗｅｒｅ ｉｆｎｅｃｔｅｄ ｍｏｒｅ．Ｔｈｅ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ：ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ（３ １．３４％），ｕｐｐｅｒ ｒｅ－ ｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ（２６．８７％），ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ（１３．４３％），ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ（１１．９４％）ａｎｄ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ （１ １．９４％）．Ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｙｐｅｓ，ａｇｅ，ｌｏｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｅｔｃ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓ￣ｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｐａｔｉｅｎｔ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ 慢性肾脏病是一个严重的全球性的公 月在我院住院的慢性肾脏脏病患者１ ３５５ 感染率为４．９４％。不同年龄组的患者医 共卫生问题。据统计，在北京成人中，慢 例，其中男５１２例，女８４３例；年龄１４～ 院感染率间差异有统计学意义（ｘ ＝ 性肾脏病的患病率高达１３．Ｏ％…。感染 ９６岁，平均５５．６ｌ岁；住院时间１～２３７ １２．７４，尸＜０．００５，见表１）。４０岁以下 是慢性肾脏病的常见并发症，也是导致慢 ｄ，平均１９．１４ ｄ。 组感染率最低，６５岁以上组感染率最高。 性肾脏病发病、进展及死亡的重要原因。 １．２方法对医院感染病例登记表及病 ２．２ 医院感染与住院时间的关系 不同 肾内科住院患者免疫功能下降，是医院感 历进行回顾性调查。（１）调查内容：年 住院时间组的患者医院感染率间差异有统 染的高危人群之一，医院感染发生率高。 龄、性别、住院时间、基础疾病、感染部 计学意义（ｘ ＝１７９．８，Ｐ＜０．００１，见表 为探讨肾脏病患者医院感染的发生状况和 位、病原微生物、敏感抗生素种类等。 ２）。住院时间为６ｏ一２３７ ｄ组的患者医院 影响因素，进一步做好肾脏病患者医院感 （２）调查方法：按统一设计的调查表逐 感染率最高。 染的防治工作，对我院２００５年３月一 例进行登记，并采用流行病学方法进行统 ２．３不同基础疾病者医院感染率比较 ２００９年２月住院治疗的１ ３５５例慢性肾脏 计分析。（３）诊断标准：参照中华人民 不同基础疾病者医院感染率间差异有统计 病患者医院感染情况进行回顾性调查，现 共和国卫生部２００６年颁布的《医院感染 学意义（ｘ ＝４３．８８，Ｐ＜０．００１，见表 将调查结果报道如下。 管理办法》 。 ３）。 １资料与方法 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １２．０软件 ２．４医院感染的部位分布６７例发生医 １．１一般资料２００５年３月—２ｏｏ９年２ 进行统计分析。率的比较采用× 检验。 院感染的患者中，下呼吸道感染最多，共 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２１例，占总感染例数的３１．３４％，其次是 ２结果 上呼吸道、泌尿道、胃肠道、深静脉插 作者单位：１００７３０北京市，首都医科大学 ２．１ 医院感染率与年龄的关系 １ ３５５例 管、口腔和皮肤黏膜软组织感染（见表 附属北京同仁医院肾内科 慢性肾脏病患者中，发生医院感染６７例， ４）。 表１ 医院感染与年龄的关系 Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｇｅ 表５医院感染病原菌 Ｔａｂｌｅ ５ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ 表２医院感染与住院时间的关系 Ｔａｂｌｅ ２ Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ 进行了细菌培养，阳性２６例 免疫性疾病、肾病综合征的患者医院感染 （８３．８７％）。检出病原菌中，革兰阳性球 率较高。这些疾病的共同特点是患者的全 菌１１株（占４２．３１％），革兰阴性杆菌７ 身免疫功能下降，且慢性肾功能不全患者 株（占２６．９２％），革兰阴性球菌３株 接受维持性肾替代治疗，自身免疫性疾病 （占１１．５４％），革兰阳性杆菌１例（占 或肾病综合征患者接受糖皮质激素、免疫 表３不同基础疾病患者医院感染率比较 Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｏｓｏｅｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｊｔｌｌ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ３．８５％），另有４例（占１５．３８％）培养 抑制荆治疗，会进一步增加医院感染的风 出真菌（见表５）。 险 ｊ。有文献报道，感染是血液透析患 在细菌感染的病例中，根据药物敏感 者的第二大死因，获得性感染占其中很大 试验结果得到的主要敏感抗生素：呼吸道 比例 。感染时敏感抗生素为亚胺培南、左氧氟沙 慢性肾脏病患者年龄越大、住院时间 星、拉宁、万古霉素、氨苄西林、呋 越长，医院感染的发生率越高。这是由于 喃妥因；尿路感染时敏感抗生素为万古霉 老年患者机体抵抗力明显下降，往往同时 素、拉宁、左氧氟沙星、头孢米诺； 患有多种疾病，且长期卧床，为医院感染 深静脉插管入口处感染时敏感抗生素为万 的高危人群。住院时间长，一方面反映病 古霉素；菌血症时敏感抗生素为左氧氟沙 情较重，另一方面频繁接触医疗设备，接 星、万古霉素、呋喃妥因、头孢唑啉、头 受大量的检查，增加了暴露在医院各种病 孢呋辛、美罗培南、头孢西丁。 ３讨论 表４医院感染的部位分布 Ｔａｂｌｅ ４ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｓｏｅｏｍｉ８１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ 原微生物下的时间，增加了交叉感染的机 会 。 住院患者在医院接受疾病诊治的过程 医院感染的部位以呼吸道感染最多。 中，获得的感染属于医院感染。既包括外 这与患者在住院期间共同居住于同一病 源性感染，即交叉感染，也包括内源性感 区，甚至同一病室，到辅助科室检查时人 染，其中内源性感染难以控制，而外源性 员密度大，诊治过程中医务人员医源性传 感染可通过加强消毒、灭菌、隔离和宣教 播等因素有关。泌尿道感染较高发，与慢 工作得到预防和控制 。 性肾脏病患者本身罹患泌尿系统疾病及导 医院感染是我国当前医疗质量管理的 尿等侵人性操作有关。胃肠道及深静脉插 重要课题之一。分析医院感染的危险因 管部位的感染，除患者自身抵抗力下降 素，对于发现易感人群，并对其加强监 外，与医患消毒、隔离等措施不完善以及 测、管理，以期预防、控制医院感染有重 交叉感染关系较大。经中心静脉导管血液 要意义。本调查发现，慢性肾脏病住院患 透析的患者，容易被感染。使用消毒剂或 者的医院感染率主要与基础疾病、年龄、 抗菌药物封管，能够减少导管相关性感染 ２．５医院感染的病原菌及敏感抗生素 ６７例医院感染患者中有３１例（４６．２７％） 住院时间等因素有关。 及败血症的发病率及病死率，并降低医疗 肾脏原发病为慢性肾功能不全、自身 费用 ］。・１２３１・ 医院感染的致病微生物，以革兰阳性 染、肺炎、肝炎等疾病，是预防传染病， Ｃｌｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，６５（６）：４１９—４２２． 球菌最为常见，其次为革兰阴性杆菌和真 减少医院感染的一个有效的方法¨ 。由 ６ Ｂｏｒｚｅｅｋｉ Ａ，Ｐｉｋｕｘａ Ａ，Ｓｔａｄｎｉｋ Ａ，ｅｔ ａ１． 菌。提示在医院内物体表面附着的致病 于新型抗菌药物的不断问世，传统意义上 Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｄｉａｌｙｓｅｄ 菌，由于消毒灭菌、隔离措施不够完善， 的感染性疾病得到了较好的控制。但随着 ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｕｎｉｖ Ｍａｒｉａｅ Ｃｕｒｉｅ Ｓｋ— 医务人员播散及抗菌药物治疗可引起二次 社会老龄化、人口流动性加大和医疗技术 ｌｏｄｏｗｓｋａ Ｍｅｄ，２００４，５９（１）：３５１—３５５． （尤其侵入性操作）的不断更新普及，加 ７ Ｔａｙｌｏｒ Ｃ，Ｃａｈｉｌｌ Ｊ，Ｇｅｒｒｉｓｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｅｗ 感染。 ｈａｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｌｏｃｋｉｎｇ ａｇｅｎｔ ｒｅｄｕｃｅｓ 根据药敏试验结果得出的医院感染敏 上医院感染监控管理的相对滞后，医院感 感抗生素居前列的包括：万古霉素、 染恐有上升趋势。发生于２００３年的ＳＡＲＳ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｎ Ｃａｒｅ，２００８，３４（３）：１１６—１２０． 拉宁、亚胺培南等非一线抗菌药物及在我 以及２００９年席卷全球的甲型Ｈ１Ｎ１流感， ８ Ｔａｌａｎ ＤＡ，Ｋｒｉｓｈｎａｄａｓａｎ Ａ，Ａｂｒａｈａｍｉａｎ ＦＭ， 院肾内科应用相对较少的左氧氟沙星 。 都给我们敲响了警钟。加强医院感染的防 ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｔｒｉ— 由此可见，医院感染致病菌的耐药性非常 控，降低医院感染的发生率，已经迫在眉 ｍｅｔｈｏｐｒｉｍ——ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ—－ａｎｄ ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎ－ 明显。这使得医院感染的治疗棘手，并给 睫！ ｏｌｏｎｃ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ ａ— 患者的预后带来了不良影响，也增加了总 参考文献 ｍｏｎｇ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩｌ ｐｙｅ— 体医疗费用。 １ Ｚｈａｎｇ Ｌ，Ｚｈａｎｇ Ｐ，Ｗａｎｇ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａ— ｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｆｎｅｃｔ Ｄｉｓ，２００８，４７ 综上所述，慢性肾脏病住院患者中的 ｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＫＤ：ａ ｐｏｐ・ （９）：１１５０—１１５８． 慢性肾功能不全、自身免疫性疾病患者， ｕｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ Ｂｅｉｊｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ ９ Ｔａｓｄｅｌｅｎ Ｆｉｓｇｉｎ Ｎ，Ｄａｒｋａ Ｏ，Ｓａｎｂａｌ Ｍ， 尤其年龄大、住院时间长的患者是医院感 Ｄｉｓ，２００８，５ｌ（３）：３７３—３８４． ｅｔ ａ１．Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ：ａ ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ 染的易患人群。在肾内科制定并认真执行 ２ 中华人民共和国卫生部．医院感染管理办 ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ 完善的医院感染监测措施，加强对医辅人 法［Ｍ］．北京：中国法制出版社，２００６： ［Ｊ］．Ｍｉｋｍｂｉｙｏｌ Ｂｕｌ，２００５，３９（３）：３５１ ９． —员、病患、家属的宣传教育，严格消毒、 ３５５． ３徐秀华．临床医院感染学（修订版）［Ｍ］． １０ Ｂｏｎｄ ＴＣ，Ｐａｔｅｌ ＰＲ，Ｋｒｉｓｈｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｓ— 灭菌、隔离，避免不必要的侵入性操作， 长沙：湖南科学技术出版社，２００５：４—５． ｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｎａｄｉｎｇ——ｏｒｄｅｒ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｗｉｈｔ ｖｇｃ－ 合理使用抗生素及激素、免疫抑制剂，缩 ４ Ｓｍｉｔｔｅｎ ＡＬ，Ｃｈｏｉ ＨＫ，Ｈｏｃｈｂｅｒｇ ＭＣ，ｅｔ ａ１． ｅｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｄｉｌａｙｓｉｓ ｃｌｉｎｉｃｓ：ａ ＵＳ— 短住院时间，改善医疗环境，减少交叉感 Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ 染，提高医院感染的微生物学标本送检率 ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ， Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００９，５４（１）：６—９． 及检出率，一旦发现医院感染，早诊断、 ２００８，３５（３）：３８７—３９３． （收稿日期：２００９—１２—１８； 早隔离、早治疗、早康复，对于缓解病 ５ Ｃｈｉｏｕ ＰＦ，Ｃｈａｎｇ ＣＣ，Ｗｅｎ ＹＫ，ｅｔ ａ１．Ａｎ・ 修回日期：２０１０—０３—１６） 情，改善预后，节约医疗费用，减少耐药 ｔｉｈｉｏｔｉｅ ｌｃｏｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｌ￣ｄｕｅｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ （本文编辑：王俊懿） 菌的产生，均有重要意义 ｊ。 ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］． 接种疫苗，预防流行性上呼吸道感 ・世界全科医学工作嘹望・ ＷＯＮＣＡ研究论文摘要汇编 ——人乳喂养婴儿延长补充维生素Ｄ期 【摘要】 目的调查用人乳喂养的儿童维生素Ｄ的补充率。方法基于实践研究网络进行前瞻性观察研究。网 络中儿科医生需完成关于人乳喂养婴儿维生素Ｄ补充调查问卷。６—２４个月儿童的父母要完成孩子启动喂养类型、人 乳喂养期限、补充配方和使用多种维生素的测试。父母要说明对补充维生素Ｄ认同的程度。结果４４名儿科医生做问 卷调查，其中３６．４％的医生表明其曾对所有人乳喂养儿童提出补充维生素Ｄ的建议。年龄相符被选儿童，共完成２ ３６４ 份调查问卷；有１ １４０名人乳喂养婴儿至少６个月很少补充或未补充维生素；仅１５．９％的婴儿补充了维生素Ｄ。维生素 Ｄ的使用与父母对儿科医生建议补充（ＯＲ＝７．８）、人乳含有所需维生素而无需补充（ＯＲ＝０．１２）的认同显著相关。 主要用人乳喂养的婴儿，多数父母表示医生建议要补充维生素Ｄ，有４４．６％的父母给孩子补充了维生素Ｄ。相反，有 ６７％的父母认为人乳中含有所需维生素，其中仅３％的父母给孩子补充了维生素Ｄ。结论仅有少数人乳喂养婴儿补充 了维生素Ｄ。需做好医生和父母定向教育，以增强其对维生素Ｄ补充指南的依从性。 原文见：Ｊａｍｅｓ Ａ．Ｔａｙｌｏｒ，Ｌｅａｈ Ｊ． Ｇｅｙｅｒ，Ｋｅｎｎｅｔｈ Ｗ． Ｆｅｌｄｍａｎ． Ｕｓｅ ｏｆ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｌ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ａｍｏｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ ｂｒｅａｓｆｅｄ ｆｏｒ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｐｅｒｉｏｄｓ．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２０１０，１２５（１）：１０５—１ｌ１．Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ａｔ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｌｏｂａｌｆａｍｉｌｙｄｏｅｔｏｒ．ｅｏｍ／ｓｅａｒｅｈ／ＧＦＤＳｅａｒｅｈ．ａｓｐ？ｉｔｅｍＮｕｍ＝１０９６６＆ＣｏｎｔＴｙｐｅ＝ＪｏｕｍａｌＷａｔｃｈ （中国石油中心医院周淑新译）
