烟草专卖零售许可证管理类事项申请表
申请事项基本信息 申请类型 □停业 □恢复营业 □补办 □歇业 许可证号 联系人 文书 送达方式 申请人 （签名或印章） 年 月 日 联系电话 □邮寄送达。邮寄地址： □直接送达 □其他 代理人 （签名或印章） 年 月 日 事由：_______________________________________________________ 申请停业期限：自____年___月___日 至 _____年___月___日 原停业期限：自____年___月___日 至 _____年___月___日 □正本 □副本 事由：____________________________________________ 申请人基本情况（略） 申请人承诺： 以上信息经本人核对，确认无误。本申请人所提交的信息以及文件、证件、有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任；如提供地址、通讯方式不确切，导致法律文书无法送达或未及时送达，本申请人愿承担由此可能产生的法律后果。 申请人或委托代理人（签名或印章）：________________ 年 月 日 说明：
1. 申请人提出烟草专卖零售许可证管理类事项申请（停业、补办、恢复营业、歇业），填写本申请表；
2. 其中，补办申请可在延续申请或变更申请时一并提出，填写《烟草专卖零售许可证许可类事项申请表》；
3. 申请停业的，停业期限最长不得超过１年且不得超过许可证的有效期。
