血液透析治疗的慢性肾衰竭患者医院感染的病原菌特点研究

菌特点研究

郑晶冰渊驻马店市中心医院检验科袁河南驻马店453000冤摘要院目的探究慢性肾衰竭渊CRF冤长期住院血液透析渊HD冤治疗所感染的病原菌分布特点及耐药性遥方法收集2016年1月~2017年1月我院肾内科收治的496例行HD治疗的CRF患者的病原学检查资料遥分析标本分布及构成比尧病原菌分布及构成比袁记录主要病原菌的耐药情况遥结果患者发生医院感染率为43.55%渊216/496冤曰标本来源以痰液尧血液为主袁共占85.65%渊185/216冤遥标本中检出病原为革兰阴性菌占61.91%渊91/147冤袁其中大肠埃希菌对哌拉西林耐药率最高83.33%袁肺炎克雷伯菌对氨曲南耐药率最高80.95%袁铜绿假单胞菌对头孢类抗生素耐药率最高.71%曰常见的革兰阳性菌中葡萄球菌对青霉素的耐药率最高79.31%袁链球菌属对庆大霉素的耐药率最高90.91%遥结论行HD治疗的CRF患者医院感染发生率较高袁最主要的病原菌为革兰阴性菌袁临床治疗感染时应注意病原菌对抗生素的耐药性袁合理规范使用抗生素遥关键词院血液透析曰慢性肾衰竭曰医院感染曰病原菌曰耐药性中图分类号院R692.5文献标识码院B文章编号院1011轧8174渊2018冤17轧2767轧02慢性肾衰竭渊CRF冤是各种慢性肾损伤疾病不可逆进展的最终结局袁因肾实质受损导致患者酸碱平衡尧电解质代谢紊乱袁临床上常采取血液透析渊HD冤治疗咱1暂遥HD是一种成熟尧具有较好疗效的治疗方式袁但长期住院进行治疗的患者易发生医院感染袁使病情加重袁甚至导致死亡咱2暂遥因此袁在治疗CRF的过程中应注意医院感染的防治袁虽然抗生素对预防感染有较好的效果袁但耐药菌的产生也给抗感染治疗带来一定难度遥为达到更好疗效袁应对医院内病原菌分布进行调查袁并针对病原菌种类和特点合理使用抗生素咱3暂遥本研究旨在探究经HD治疗的CRF患者医院感染的病原菌分布特点及耐药性袁为临床抗生素的合理有效应用提供依据遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年1月耀2017年1月我院肾内科收治的496例行HD治疗的CRF患者病原学检查资料遥纳入标准院年龄25~70岁曰符合叶实用内科学渊第14版冤曳咱4暂中CRF诊断标准曰均接受HD治疗曰患者知情同意遥排除标准院妊娠期或哺乳期妇女曰合并精神类疾病患者或存在沟通障碍者曰合并其它严重脏器疾病者遥入组患者男257例尧女239例曰年龄58.47依10.36岁曰病程2.51依0.46年遥1.2方法收集496例患者的病原学检查资料袁分咱5暂方咱6暂焦状腺结节诊断中的应用咱J暂.广西医科大学学报,2015,32(6):921轧923.健,王玉青,宋艳,等.超声弹性成像在甲状腺结节中的诊断芹,何云,杨红,等.常规超声结合实时超声弹性成像在甲析标本分布及构成比尧病原菌分布及构成比袁记录耐药情况遥1.3统计学处理数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理遥计量资料采用x依s表示袁行t检验曰计数资料采用例渊百分率冤表示袁行字2检验遥P约0.05示差异有统计学意义遥2结果2.1感染率及标本分布情况496例患者中有216例住院期间发生感染袁感染率为43.55%袁标本来源以痰液尧血液为主袁占85.65%遥见表1遥表1标本分布及构成比咱n渊%冤暂11867232168痰液血液尿液粪便合计n构成比渊%冤54.6331.0210.653.701002.2病原菌分布及构成比216份标本中检出病原菌147株袁分离率为68.06%曰革兰阴性菌最高占61.91%袁其次为革兰阳性菌占35.37%遥见表2遥2.3主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率此次分离出的常见革兰阴性菌中袁大肠埃希菌对哌拉西林耐药率最高袁肺炎克雷伯菌对氨曲南耐药率最高袁铜咱8暂乌兰,石燕清,王红春,等.常规超声尧超声弹性成像在甲状腺结节木哈西袁马富成.超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节诊咱9暂凯娇窑咱10暂郭玉霞,金桂龙,丁之玮,等.超声弹性成像与常规超声检查甲状腺结节的临床价值分析咱J暂.医学影像学杂志,2014,24(5):872轧875.收稿日期院2018轧01轧12断价值的Meta分析咱J暂.中国医学影像学杂志,2015,23(1):45轧49.性质鉴别中的应用价值咱J暂.山东医药,2016,56(28):96轧97.咱7暂黄明龙,袁价值咱J暂.医学影像学杂志,2015,25(1):40轧42.腺结节诊断价值的对比分析咱J暂.现代医学,2014,42(5):507轧511.榕,邓水平,等.超声弹性成像和常规超声检查对甲状2768窑窑ModDiagnTreat现代诊断与治疗2018Sep29渊17冤表2病原菌分布及构成比咱n渊%冤暂株数渊n冤构成比渊%冤革兰阴性菌大肠埃希菌9161.91肺炎克雷伯菌242116.34铜绿假单胞菌1714.29不动杆菌1311.56沙雷菌属88.84肠杆菌属55.44变形菌属3.40革兰阳性菌表皮葡萄球菌5231735.372.04金黄色葡萄球菌1211.57链球菌属118.16芽孢杆菌77.48肠球菌属54.76真菌43.40白色念珠菌22.72其它1.36合计14721.36100绿假单胞菌对头孢类抗生素耐药率最高遥见表3遥表3主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率咱n渊%冤暂大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌18渊n=24冤渊n=21冤西林20渊75.00冤175(29.41)渊n=17冤氨曲南哌拉头孢类亚胺培南14渊渊83.3358.33冤冤15渊8渊渊80.9538.1071.43冤冤冤11(.71)8(47.06)环丙沙星199渊37.50冤110(0.00)左氧氟沙星阿米卡星7渊79.17冤5(23.81)渊52.38)5渊1(4.76)3(17.65)1(5.88)庆大霉素3渊29.17渊20.83冤12.50冤冤3(14.29)2(9.52)0(0.00)2.4分离出主要的常革见兰2(11.76)革阳兰性阳菌性对菌抗中菌袁药物的耐药葡萄球菌对率青霉此素的次耐药率最高袁链球菌属对庆大霉素的耐药率最高袁见表4遥表4主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率咱n渊%冤暂葡萄球菌渊n=29冤链球菌属渊n=11冤红霉素苯唑西林16(55.17)克林霉素8(27.59)5(45.45)庆大霉素20(68.97)9(81.82)0(0.00)万古霉素17(58.62)头孢曲松0(0.00)10(90.91)青霉素13(44.83)阿莫西林23(79.31)8(72.73)0(0.00)环丙沙星9(31.03)3(27.27)5(17.24)2(18.18)讨论4(36.36)3末期CRF袁由于是疾病进由各种展原的因不导可致逆的性肾实袁肾质功能损伤损伤疾病的导致终的代谢紊乱可能累积全身各个系统袁严重危害患者生命健康袁甚至导致死亡咱5暂的进一步进展袁缓解临床遥症临床状袁尽采量取改HD善阻止患者该生疾病活质量咱6暂重CRF遥长患者的病期住院患者情袁易加发快生疾病进院内感展染袁袁严此重并阻发碍症能患者加复原袁临床上应予以足够重视遥此次研究中一共收集了216例病原体检测样本袁其中痰液尧血液是主要样本来源袁说明住院患者发生医院感染率较高袁且呼吸系统感染尧血液感染占主体遥韩辉等咱7暂的研究也发现袁CRF患者因疾病影响免疫力下降袁呼吸道接触病原菌较多且抵御病菌能力降低CRF袁似感应以染症注上意感原因均状时可染的会进行预导防致痰袁呼液定吸尧期道感血液检查染尧尿血增液尿加常遥的规临床治疗细袁菌发培现养疑袁及早诊断和抗感染治疗有利于减轻肾脏损伤和阻止疾病进展咱8暂本研究遥就引起CRF患者医院感染的病原菌分布特点展开了讨论袁结果显示袁引起感染的病原菌以革兰阴性菌为主袁其次是革兰阳性菌袁真菌占比极少遥其中袁又以大肠埃希菌尧肺炎克雷伯菌尧铜绿假单胞菌尧葡萄球菌占大多数袁与成栋等咱9暂的研究结果基本一致遥该学者认为袁上述细菌广泛存在于医院环境中袁长期住院的CRF患者因为自身抵抗力下降较其他人更易感染医院内各类病原菌袁因此应严格做好预防感染的工作袁注意病房和患者的个人卫生遥近些年由于抗生素在抗感染治疗中的广泛使用袁取得较高疗效的同时也导致了大量耐药菌的产生袁使得治疗效果明显下降袁住院患者的院内感染率也明显上升咱10暂性进行了调查袁遥发本研究现大肠针埃对希病菌原对菌哌对拉抗西生林素的耐药耐药率最高袁肺炎克雷伯菌对氨曲南耐药率最高袁铜绿假单胞菌对头孢类抗生素耐药率最高袁临床上治疗革兰阴性菌感染时应尽量避免这几类药物的使用袁或几种药物联合使用以加强药物的抗菌效果咱11暂菌而言袁葡萄球菌对青霉素的耐药率最遥高就袁革链兰球阳菌性属对庆大霉素的耐药率最高袁治疗此类感染时应选择非常见抗生素或多种药物联用咱12暂综上所述袁行HD治疗的遥CRF患者医院感染率较高袁以大肠埃希菌等革兰阴性菌为主要致病菌袁不同病原菌对各类抗生素的耐药性不同袁治疗时应根据病原菌特点合理规范使用抗生素袁以期达到更好疗效遥参考文献院咱1暂胡煜琳,李超.不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者茁2微球蛋ModDiagnTreat(21)院2914轧2916,2919.伟,吕鹏飞,刘珏,马现代诊断与治疗2018Sep29渊17冤2769窑窑白尧瘦素尧血红蛋白水平的影响及安全性分析咱J暂.重庆医学,2016,45咱2暂石咱3暂李然,等.中药合剂治疗慢性肾衰竭降低感染发咱8暂叶白如,谷禾,杨午红,等.老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医咱9暂成2249.栋,周华虹,郎旭军,等.慢性肾衰竭血液透析患者泌尿系感染素分析咱J暂.中国医学前沿杂志渊电子版冤,2017,9(5)院127轧130.院感染相关因素分析咱J暂.中华医院感染学杂志,2015,25(10)院2247轧

生率的疗效研究咱J暂.河北中医药学报,2015,30(1)院31轧33.析患者下呼吸道感染的疗效观察咱J暂.中华医院感染学杂志,2016,26(16)院3708轧3710.立,周宇晖,等.抗菌药物联用治疗慢性肾衰竭血液透咱4暂陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学咱M暂.第14版.北京院人民卫生咱5暂吴国锋,陈出版社,2013.1321轧1322.锐,李怡,等.新增血液透析患者的流行病学特点和咱10暂李辉.中性粒细胞CD指数与血清降钙素原对维持性血液透咱11暂刘继红,温文斌,魏静钰,等.社区获得性尿路感染病原菌种类及其咱12暂高迪,丁红,郑红光,等.慢性肾衰竭合并尿路感染的病原分布及耐药性浅析咱J暂.湖南师范大学学报渊医学版冤,2017,14(1)院34轧36.耐药性研究咱J暂.中国药物与临床,2015,15(8)院1200轧1201.(4)院337轧340.相关因素分析咱J暂.中华医院感染学杂志,2017,27(5):1007轧1010.析患者肺部细菌感染的诊疗价值咱J暂.中国医师进修杂志,2017,40咱6暂贺晓雯,刘晓渭,徐玉祥,等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭咱7暂韩辉,周巧玲.慢性肾衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因研究咱J暂.中国医药导报,2015,12(6)院11轧13,17.变化趋势咱J暂.广东医学,2017,38(z1)院215轧218.患者炎性指标及同型半胱氨酸尧甲状旁腺素尧茁2-微球蛋白的影响收稿日期院2018轧03轧02分析彩色多普勒超声对左肾静脉受压综合征的诊

断价值

郑磊袁魏海东袁宋喜亮袁韩碧波袁周东渊郑州市第二人民医院超声影像科袁河南郑州450006冤摘要院目的分析研究彩色多普勒超声对左肾静脉受压综合征的诊断价值遥方法选取2013年6月耀2017年9月我院收治的45例左肾静脉受压综合征患者作为观察组袁另选45例体检健康者作为对照组袁采用彩色多普勒超声对两组左肾静脉狭窄位置尧近肾门段内径与峰值流速进行检测袁计算相应的内径比值袁并进行比较遥结果观察组左肾静脉狭窄位置的内径明显小于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组左肾静脉狭窄位置的流速显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组内径比值明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论彩色多普勒超声能有效检测左肾静脉狭窄位置的内径和峰值流速袁同时对内径比值进行计算袁对诊断左肾静脉受压综合征价值显著遥关键词院彩色多普勒超声曰左肾静脉受压综合征曰诊断曰价值中图分类号院R445.1;R726.9文献标识码院B文章编号院1011轧8174渊2018冤17轧2769轧02左肾静脉受压综合征亦称胡桃夹综合征袁一般是指左肾静脉与腹主动脉及肠系膜上动脉之间受到机械性的持续挤压之后袁使肾静脉的血流回流受到阻碍袁从而导致左肾静脉压力升高袁临床可见蛋白尿及血尿袁有时还伴有精索静脉曲张袁在患者卧位尧直立位及后伸位表现显著遥采用肾静脉造影能够对左肾静脉压迫及扩张情况进行观察袁然而阴性结果并不能完全排除诊断咱1暂遥使用数字减影血管造影或常规CT检查也能检测出左肾静脉受到挤压袁但此类检测方法均会给患者带来较大创伤袁价格相对较高遥彩色多勒普超声检测操作简易袁创伤较小袁并能重复进行袁能有效反映肠系膜上动脉尧左肾静脉等的完整解剖结构袁还能清晰观察肠系膜上动脉及腹主动脉间的夹角改变咱2暂遥对进一步排除外伤尧肿瘤尧先天畸形等有突出的作用遥我院应用彩色多勒普对左肾静脉受压综合征进行诊断袁能有效检测左肾静脉狭窄位置的内径和峰值流速袁优势明显遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月耀2017年9月本院收治的45例左肾静脉受压综合征患者作为观察组遥其中男25例尧女20例曰年龄6耀18渊13.56依3.21冤岁遥所有患者均存在体位性尧无症状性蛋白尿或血尿袁血肌酐正常袁尿红细胞呈均一型遥排除严重肝肾疾病尧有高血压尧肾结石等疾病患者遥另选同期入院体检健康人群45例作为对照组遥其中男26例尧女19例曰年龄5耀20渊13.71依3.45冤岁遥患者及家属均了解该研究袁并签署知情同意书遥两组一般资料比较无显著差异渊P>0.05冤袁具有可比性遥1.2方法使用iu22多普勒超声机器袁探头型号L12-5袁探头频率5耀12MHz遥确保受检者空腹袁先行测定双肾的长尧宽及厚度袁密切观察皮质回声袁记录异常情况遥受检者取平卧位袁在上腹部的正中位置进行横切及纵切袁对左肾静脉进行扫查袁并观察肠系膜上动脉和腹主动脉中的左肾静脉压迫状况袁在脐周附近显现