探讨256层螺旋CT迭代重建技术在骨盆骨折临床诊断中的应用价值

探讨256层螺旋CT迭代重建技术在骨盆骨折临床 诊断中的应用价值

危成波周雁玲朱小华【摘要】目的探讨256层螺旋CT迭代重建技术在骨盆骨折临床诊断中的应用价值。方法选取

2016年1月一2018年1月本院收治并拟诊为骨盆骨折的120例患者作为研究对象，釆用随机数表法将其

分为A、B、C组与对照组,每组各30例。对照组为常规剂量(120 kV、200 mAs)扫描并采用滤波反投影重

建(FBP),A组采用120 kVJ60 mAs低剂量扫描参数,B组釆用120 kV,120 mAs扫描参数,C组采用100

kV、80 mAs扫描参数,A、B、C组采用迭代iDose4重建技术，对比四组诊断结果、图像质量以及患者所受辐 射剂量情况。结果四组骨折检岀率均为100.00%；四组图像质量主观评分维度中，对照组与A组、B组

与C组图像噪声、图像伪影、图像对比、骨折显示评分比较均无显著差异(P>0.05)，但B、C组图像噪声、图

像伪影、图像对比、骨折显示评分明显低于对照组与A组(P<0.05) ；A、B、C三组噪声、SNR、CNR与对照组

比较存在显著差异(P<0.05)；但A、B、C三组组间比较无显著差异(P<0.05)；四组患者CTDIvol.DLP指标

比较均存在显著差异(P<0.05),并且以C组数值最低,而对照组数值最高。结论256层螺旋CT迭代重

建技术能够在保证图像质量以及骨盆骨折准确正确率的前提下，显著降低患者所受辐射剂量，为患者提供

一定的保护作用，同时也对降低CT球管损耗、延长球管寿命具有积极作用,在临床实际应用过程中应结 合患者实际情况选择恰当的低剂量扫描参数。【关键词】256层螺旋CT；迭代重建技术；低剂量扫描；骨盆骨折；临床诊断 [中图分类号]R65 [文献标识码]A D01：10.3969/j」ssn. 1002-1256.2019.12.004The clinical value of 256 - slice spiral CT iterative reconstruction technology in the diagnosis of pelvic fracture WEI Cheng-bo. Department of radiology, Xiaolan hospital affiliated to Southern Medical University, Zhongshan, Guangdong, 528415, China.[Abstract ] Objective To investigate the clinical application value of 256 一 slice spiral CT iterative reconstruction technology in the diagnosis of pelvic fracture. Methods 120 patients with pelvic fractures admitted

to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. Random digital table method was used to divide them into group A, B and C and control group. 30 cases in control group were scanned with conventional dose (120 kV, 200 mAs) and filtered back projection ( FBP ) reconstruction technology was used. 30 cases in group A were scanned with 120 kV and 160 mAs low dose parameters. 30 cases in group B were scanned with 120 kV and 120 mAs parameters. 30 cases in group C were scanned with 100 kV and 80 mAs parameters. The iterative iDose4 reconstruction technology was used in Group A, B, and C. The diagnose results, image quality, and the exposure dose of the four groups were compared.Results The detection rate of fracture in four groups was 100.00%. There was no significant difference in image noise, image artifact, image contrast and fracture display score between control group and group A, group B and group C (P>0.05). However, the image noise, image artifact, image contrast and fracture display score of group B and C were significantly lower than those of control group and group A (P<0.05). The noise, SNR and CNR of group A, B, and C were significantly different from those of the control group (P<0.05). There was no significant difference among group A, B and C (P<0.05). The difference of CTDIvol and DLP among the four groups was statistically significant (P<0.05) , and the lowest value was found in group C, while the highest value was found in the control group. Conclusions Iterative reconstruction of 256-slice spiral CT could significantly reduce the radiation dose of patients and provide protection for patients on the premise of guaranteeing the image quality and accurate rate of pelvic fracture. At the same time, it could also play a positive role in reducing the loss of CT tube and prolonging the life of the tube. Appropriate low dose should be selected according to the actual situation of patients in clinical application.[Key words ] 256-slice spiral CT ； Iterative reconstruction technology ； Low-dose scanning ； Pelvicfracture ； Clinical diagnosis近年来螺旋CT的普及以及快速发展使得临床疾病的诊

基金项目：中山市卫生局(2015A020044)作者单位:528415广东中山，南方医科大学附属小榄医院放射科 通信作者：周雁玲,Email ： weiwenhao20050922@ 163.com断水平得到极大程度的提高，尤其是基于CT开发的多种成像技术，可满足临床各类疾病的诊断、病情评估、治疗指导需

求,但螺旋CT扫描产生的电离辐射也逐渐被人们所关注、重

视，因此在保证影像质量的前提下，最大程度降低CT辐射剂

量是目前医学放射影像学研究领域的热点与重要课题⑴。-1462 ・齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 12 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No. 12256层螺旋CT作为高端CT设备可在短时间内完成更多层面 B、C组采用迭代iDose4重建技术。的扫描与成像，较传统16排CT、排CT能够在降低剂量的

3. 观察指标：影像数据由本院两名副主任医师级别及 同时获取更高质量的图像⑵，而迭代重建技术则为基于CT

以上的诊断医师采用双盲法进行诊断，首先对骨盆骨折进

的低剂量扫描技术，目前已在头、胸、腹部组织器官疾病的诊 行初步诊断与评估，后对图像质量进行主观评价，采用常 断中取得良好的应用效果，但骨折的临床诊断与病情评估报

规4分分级法评价图像主观噪声、图像伪影、图像对比以

道相对较为少见⑶。本组研究通过对120例骨盆骨折患者进

及骨折显示情况，当出现意见不同时需第三位专家介入评

行对比观察，探讨256层螺旋CT迭代重建技术在骨盆骨折临

分并以平均值作为最终结果；采集图像数据对图像噪声进

床诊断中的应用价值。现报道如下。行客观评价，主要计算信噪比（SNR）以及对比噪声比

一、资料与方法（CNR），其中SNR =骨质CT/噪声,CNR=（骨质CT值-软

1. 一般资料:选取2016年1月一2018年1月本院收治并

组织CT值）/噪声；并采用Philips 256层螺旋CT自带辐

拟诊为骨盆骨折的120例患者作为研究对象，采用随机数表

射剂量评估软件记录平均容积CT剂量指数（CTDIvol）以

法将其分为A、B、C组与对照组四组,每组各30例,A组中男

及剂量长度乘积（DLP）。18例，女12例，年龄18~65岁，平均（52.9±4.5）岁，明确外伤

4. 统计学处理:获取四组患者CT扫描相关数据参数采用 史,其中车祸外伤12例,挤压伤7例，高空跌落7例，摔伤4

SPSS 19.0进行分析。SNR、CNR以及CTDIvol等指标的比较 例;B组中男15例，女15例，年龄18~65岁，平均（53.5±4.8）

采用，检验，用（加:s）表示，诊断结果以及主观评价结果比较

岁，明确外伤史，其中车祸外伤14例,挤压伤6例，高空跌落7 采用X2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。例，摔伤3例;C组中男17例，女13例，年龄18-65岁，平均

二、结果（52.1±4.0）岁，明确外伤史，其中车祸外伤13例,挤压伤6 1. 骨盆骨折的临床诊断结果:对照组30例明确单发线样 例，高空跌落6例，摔伤5例;对照组中男19例，女11例，年

骨折8例，骨盆不稳定骨折22例，合并股骨头骨折或股骨颈

龄18~65岁，平均年龄为（53.9±4.4）岁，明确外伤史，其中车

骨折3例，合并腹腔出血、盆腔脏器损伤3例,骨折检出率为

祸外伤12例,挤压伤6例，高空跌落7例，摔伤5例。各组基

100.00%； A组30例检出单发线样10例，骨盆不稳定骨折20 础资料比较无显著差异（P>0.05）,具有可比性。纳入标准：例，合并股骨头骨折或股骨颈骨折6例,合并腹腔出血、盆腔 （1）已签署知情同意书；（2）已通过我院伦理道德委员会审 脏器损伤5例,骨折检出率为100.00% ；B组30例检出单发线 核;（3）均自愿接受256层螺旋CT检査；（4）明确外伤史，且

样11例，骨盆不稳定骨折19例,合并股骨头骨折或股骨颈骨

骨盆区存在明显的肿胀、疼痛、畸形，下肢活动或坐位时加重，

折5例，合并腹腔出血、盆腔脏器损伤6例，骨折检出率为

可伴有排尿困难、患肢缩短等，重者出现低血压与休克症状。

100.00% ；C组30例检岀单发线样9例，骨盆不稳定骨折21 排除标准:（1）不能明确病因；（2）先天性骨盆发育异常；（3）

例，合并股骨头骨折或股骨颈骨折6例,合并腹腔出血、盆腔

精神疾病;（4）不能配合检查或治疗；（5）骨盆既往手术史或

脏器损伤6例,骨折检出率为100.00%。四组骨折检岀率均

骨折病史；（6）恶性肿瘤患者。为100.00%„部分影像资料见图1。2. 研究方法：采用本院Philips BriUiance 256层iCT机进 2. 图像质量的主观评价：四组图像质量主观评分维度中，

行扫描，对患者整个骨盆进行容积扫描，对照组为常规剂量

对照组与A组、B组与C组图像噪声、图像伪影、图像对比、骨

（120 kV、200 mAs）扫描,A组采用120 kV J60 mAs低剂量扫 折显示评分比较均无显著差异（P>0.05）；但B、C组图像噪 描参数,B组采用120 kV J20 mAs扫描参数，C组采用100

声、图像伪影、图像对比明显低于对照组与A组（P<0.05），见

kV、80 mAs扫描参数,螺距为0.75~0.90,层厚为0.625 mm,矩 表lo阵为512x512,扫描时间为4~6s；采用骨算法处理图像，首先

3. 图像噪声的客观评价:A、B、C三组噪声、SNR、CNR与

采集原始轴位容积数据,传输至图像后处理工作站进行图像

对照组比较存在显著差异（P<0.05）；但A、B、C三组组间比 重建与后处理，对照组釆用滤波反投影重建（FBP）方法,A、

较无显著差异（P<0.05）。见表2。图I男性,52岁，轴位、冠矢位及三维成像显示右侧股骨粗隆间骨折,累及大小转子齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 12 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No」2表1各组图像质量的主观评分比较• 1463 •主观评分图像噪声1对照组ABC主观评分对照组ABC图像对比1--23--2--129--3426822 *921*34129525・624*427-图像伪影1骨折显示1-23---23----129--129723*723*-29343042927注:与对照组比较，*P<0.05表2各组图像噪声的客观评价结果点±$)低患者扫描所受辐射剂量。而通过进一步回顾分析可知，迭

CNR4.62±1.153.25±0.59*组别对照组5 = 30)A(n = 30)噪声1.74±0.31SNR代重建技术的应用是在保障图像质量的前提下，降低因管电 流、管电压降低引发的图像噪声升高，达到提升图像分辨率、

降低辐射剂量的目的⑼。结合数据分析认为降低管电流与

14.36±2.512.28±0.17*10.75±0.88 *10.10±0.79・B(n = 30)C(zi = 30)2.51 ±0.26*2.70±0.25 *3.08±0.75 *2.95±0.74*管电压在减少辐射剂量的同时，也会导致其成像质量的降低， 空间分辨力与边缘锐利度明显下降，从而导致骨折误诊、漏诊

现象的发生\"“山；而迭代算法的应用则能够最大程度上抑制

9.58±0.32*注：*表示与对照组比较,P<0.054.辐射剂量水平比较：四组患者CTDIvol.DLP指标比较 均存在显著差异(P<0.05),并且以C组数值最低，而对照组

噪声对图像质量的影响，意味着迭代重建技术能够弥补调整

扫描参数所带来的噪声、伪影、图像质量等多方面的影响，进 而不对临床诊断结果产生影响，同时达到了降低辐射剂量的

数值最高。见表3。表3各组辐射剂量水平比较G士s)组别DLP( mGy * cm)目的问。综上所述,256层螺旋CT迭代重建技术釆用100 kV、80

CTDIvol (mGy)对照组5 = 30)A(n = 30)B(n = 30)635.85± 10.24259.84±5.63185.69±5.0613.35±0.62mAs扫描参数能够在保证图像质量以及骨盆骨折准确正确率

的前提下,显著降低患者所受辐射剂量,为患者提供一定的保

5.99±0.283.48±0.15C(n = 30)108.53±4.782.08±0.16护作用，同时也对降低CT球管损耗、延长球管寿命具有积极

作用，在临床实际应用过程中应结合患者实际情况选择恰当

注:与对照组比较，*P<0.05讨论 既往有关螺旋CT低剂量扫描主要是通过自动管

的低剂量扫描参数。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，

如纳入的骨盆骨折患者量相对较少，可能对结果结论的客观

电流调制、降低管电压、增加螺距以及控制扫描范围等途径实 性产生影响，并且本研究并未将256CT迭代重建技术进行其 他部位骨折的扩展应用，这有待于进一步临床研究证实。参考文献[1] [2]

现，但这些方法降低辐射剂量效果有限且图像质量并不理想，

严重影响诊断结果，而FBP则为目前医学影像学中最为常见

的螺旋CT重建方法，具有对机器要求低、重建速度快等优 点而迭代重建技术则为对原始图像数据进行反复迭代

图像重建，基于目前计算机的强大功能,迭代重建技术已基本

克服速度慢的缺点，目前已在各大高端CT机上广泛应用⑹。 迭代重建技术的应用原理主要是在数据的投影空间以及图像

空间中构建多噪声模型与解剖模型，在不改变噪声频率分布

[3]

[4] [5] [6]

的同时对噪声进行精确的刻画与处理,其可有效保证图像的

髙质量，降低伪影对低剂量扫描图像的影响\"⑷。而本组研究结果显示，四组骨折检出率均为100.00%,四 组图像质量主观评分维度中，对照组与A组、B组与C组图

关牛仔，谭仲伦.螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用

研究[J].实用医技杂志,2017,24( 12): 1302-1303.姜彦,吴润泽.CT迭代重建技术的临床应用及发展前景[J].中 国医疗器械信息,2016,22(3):12-16.杨晶，高艳，李坤成，等.比较两种低剂量CT迭代重建法与常 规剂量滤波反投影重建法的图像质量[J].中国医学影像技 术,2014,30(1):117-121.董继伟.CT迭代重建技术原理及其研究进展[J].中国医学装 备,2016,13(10):128-133.戴丽娟，王霄英，郭小超.等.迭代重建对日常CT检査平均辐 射剂量的影响[J].放射学实践,2013,28(3):291-293.庄勋慧，冯卫华，徐文坚，等.迭代重建技术在CT检査青年紙 器关节中的应用[J].中国医学影像技术,2012,28(4):796-

799.像噪声、图像伪影、图像对比、骨折显示评分比较均无显著差

异，但B、C组图像噪声、图像伪影、图像对比、骨折显示评分

明显低于对照组与A组；A、B、C三组噪声、SNR、CNR与对照

余伟.256排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折中的诊断价 值分析[J].实用中西医结合临¢,2017,17(2):99-100.[8] 郑余泽，唐颖，汤伟军，等.迭代重建技术在256层CT腰椎低

剂量扫描中的应用[J].中国医学计算机成像杂志,2014,20 [7]

(2) :195-199.组比较存在显著差异;但A、B、C三组组间比较无显著差异，

四组患者CTDIvol、DLP指标比较均存在显著差异，结果提示

低剂量扫描图像质量均可满足临床诊断需求,并可大幅度降

马云彪，韦吉风,梁华滨，等.骨盆骨折的低剂量CT扫描图像 质量分析研究[J].实用医技杂志,2015,22(8):797-799.[10]严中浩，沈仁福,朱其龙，等.CT扫描不同方案对肋骨骨折成像[9]

-14 ・齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 12 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No. 12质量及患者辐射剂量影响的临床分析［J］・医学影像学杂志，

骨盆骨折动脉损伤的诊断价值对比研究［J］.中国实用医药,

2017,27（5）:988-999.2017,12（19） ：52-54.［11］ 白玫，杨雨，严汉民.多排螺旋CT自适应统计迭代重建算法的 （收稿日期:2019-03-18） 客观评价［J］冲国医学装备,2013,10（1）:2-4.［12］

江文彬，李坤关，陈韬•高、低剂量螺旋CT对比剂血管成像对

（本文编辑:陈颂）潮气呼出气一氧化氮检测在婴幼儿呼吸道相关性

疾病中的临床应用王艳萍 陈赞钢 刘贤茂 李北坤 吴嫦妙【摘要】目的探索潮气呼出气一氧化氮（FEN0）检测在婴幼儿呼吸道相关性疾病中的临床应用。 方法 选取2017年5月一2018年5月本院收治的110例疑似呼吸道相关性疾病婴幼儿（观察组）、110名

健康体检婴幼儿（对照组）作为本次的研究对象。两组均进行FENO测定、外周血EOS测定，随后对比两

组FENO、外周血EOS水平，同时再分析FENO对各类呼吸道相关性疾病诊断正确率、诊断价值性（特异

性、敏感性、误诊率、漏诊率）。结果 观察组FENO水平［（42.86±8.97）ppd］、外周血EOS水平［（65.95土

10.28）%］高于对照组（P<0.05）,同时潮气呼出气一氧化氮检测对喘息性支气管肺炎诊断正确率为97.

06%,对上气道咳嗽综合征诊断正确率为96.67%,对喘息性支气管炎诊断正确率为100.00%,对毛细支气 管炎诊断正确率为94.12%,同时对呼吸道相关性疾病漏诊率为3.26%,误诊率为5.56%,敏感度为96.

74%,特异度为94.44%。结论在确诊婴幼儿呼吸道相关性疾病时，运用潮气呼出气一氧化氮检测，可提 高临床诊断正确率，有利于在临床中展开正确的治疗方式，从而促使患儿病情康复。【关键词】潮气呼出气一氧化氮；呼吸道相关性疾病；婴幼儿；检测［中图分类号］R725 ［文献标识码］A DOI：10.3969/j」ssn. 1002-1256.2019.12.005支气管哮喘为临床常见的婴幼儿呼吸道相关性疾之一，

2. 方法：（1）FEN0测定:使用一氧化氮测定仪（尚沃医疗

慢性气道炎症为其本质。大量研究表明，全球患有哮喘的人

电子公司）测定FENO值,保持室内湿度、温度适宜，干净、无

数可高达3亿,且近年来呈现不断上升趋势，因此，对哮喘进

尘，尽量在患儿睡眠或流速平稳状态下采集患儿呼出气，呼出

行早期的诊断、治疗十分重要⑴。已有研究证实，支气管哮

时间为约10 s,呼气流速设定为50 ml/s,具体检测过程需严

喘与FENO具有密切的关联⑵。一氧化氮（NO）,为机体生物 格按照说明书进行⑴。（2）外周血EOS测定：在监测此项指

体的关键信号分子，生物活性多，为扩张血管的重要因子⑶。

标时需选择贝格曼LX-20型号，抽取受检者2 ml静脉血，离 一氧化氮在神经信号传递、血管舒张、维持肺功能生理情况及 心取血清，得到外周静脉血嗜酸粒细胞比例⑷。免疫功能调节上具有重要的作用⑷。本研究旨在探讨采取

3. 观察指标：（1）对比两组FENO、外周血EOS水平。（2）

呼出一氧化氮检测在婴幼儿呼吸道相关性疾病中的临床意 分析FENO对各类呼吸道相关性疾病诊断正确率、诊断价值

义，具体报道如下。性（特异性、敏感性、误诊率、漏诊率）□一、资料和方法4. 统计学处理:使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分 1.基本资料:选取2017年5月一2018年5月本院收治的 析，计量资料以G±$）表示，进行/检验，计数资料以5（%）］

110例疑似呼吸道相关性疾病婴幼儿（观察组）、110例健康

表示，进行X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。体检婴幼儿（对照组）作为本次的研究对象。观察组中男52 二、结果例，女58例，年龄6个月~3岁，平均（1.84±1.04）岁；对照组

1.两组FENO,EOS水平比较:观察组FENO,外周血EOS 中男54例，女56例，年龄6个月~3岁，平均（1.82±1.01）岁。

水平高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比

表1两组FENO,EOS水平比较（社s）性。纳入标准：（1）受检者近两周均未服用过抗组胺、糖皮质

组别FENO(ppd)外周血EOS（%）激素等药物;（2）受检者均无肝肾功能不全、心血管疾病；（3）

观察组（71=110）42.86±8.9765.95± 10.28受检者均无过敏性疾病。对照组（n=110）16.55±2.3416.37±1.67t值38.459852.4698作者单位:513000广东清远,英德市妇幼保健计划生育服务中心

P值<0.05<0.05儿科（王艳萍、陈赞钢、刘贤茂、吴嫦妙），检验科（李北坤）通信作者:王艳萍.Email: 1278730443@ qq.com2.FENO对各类呼吸道相关性疾病诊断正确率：110例疑