・１９２・！！！！！！！丛生！！！生！！型翌！！曼！：丛！！！！！！：∑！！；！：堕！！后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理２５例报告）陈锦１［摘要］叶锦１王鹏１靳风烁１吴刚１张尧１目的：探讨后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理措施。方法：回顾性分析２００３年１月～２００８年１２月行后腹腔镜肾脏及肾上腺手术患者６８９例的临床资料：术后发生穿刺孑Ｌ延迟愈合２５例，占３．６３％。其中单纯伤口闭合不良１２例，腹壁窦道形成８例。后腹腔皮肤瘘形成５例。运用湿性愈合方法处理单纯伤口闭合不良；使用带侧孔探针注生理盐水冲洗腹壁窦道；采用生理盐水特制棉签擦洗后腹腔皮肤瘘。清创期寞道伤口使用条状美盐（ｍｅｓａｌｔ），每天换药１次，连续使用１～５天，伤口分泌物减少，过渡到肉芽增生期。窦道深度小于３ｃｍ，根据渗出物的多少选择藻酸盐类或水胶体糊剂填塞伤口，换药间隔３～５天。１例后腹腔皮肤瘘伴脓肿患者采用封闭式负压引流（ＶＡＣ）辅助伤口愈合，４～６天换药１次。结果：５～１０天，单纯闭合不良伤口愈合；１０～１５天，腹壁窦道伤口愈合；２０～３２天，后腹腔皮肤瘘伤口愈合。结论：湿性愈合适用于后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合，尤其是深腔和窦道感染伤口，是需要填补缺损的延期愈合伤口的标准非手术愈合方式。正确地评估伤口，并根据评估结果准确选择伤口敷料可缩短炎症期，缩短伤口愈合时间。美盐有利于坏死组织溶解与吸收，促进伤口清创，缩短炎症期过程。加速伤口愈合。［关键词］腹腔镜术；伤口；湿性愈合；美盐ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１４２０．２０１０．０３．００９［中图分类号］Ｒ５７２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００１—１４２０（２０１０）０３一０１９２一０３ＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＤｅｌａｙｅｄＵｎｉｏｎｏｆＰｕｎｃｔｕｒｅＨｏｌｅＡｆｔｅｒＲｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＯｐｅｒａｔｉｏｎｓ（Ｒｅｐｏｒｔｏｆ２５Ｃａｓｅｓ）ＪｉｎＣＨＥＮｌＪｉｎＹＥｌＰｅｎｇＷＡＮＧｌＦｅｎｇｓｈｕｏＪＩＮｌＧａｎｇＷＵｌＹａｏＺＨＡＮＧｌ（１ＤｅｐｎｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｔｏｇｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａ￡，ｌｎｓｔｉｔＨｔｅ０ｆＳＨｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＴｈｔｒｄＭｉｌｉｔａｒ，Ｍｅａｉ—ｃ口ＺＵ咒ｉ化，百ｉ￡ｙ，Ｃ，ｌｏ竹９９ｉ以ｇ，４ＤＯＤ４２，Ｃ＾ｉ靠ｎ）Ａｂｓｔｒａｃｔｒｏｓｃｏｐｉｃｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｅｌａｙｅｄｕｎｉｏｎｏｆｔｏｐｕｎｃｔｕｒｅｈｏｌｅａｆ钯ｒｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏ凼：Ｊａｎｕａｒｙ２００３Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００８，６８９ｃａｓｅｓｏｆｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｐｕｎｃｔｕｒｅａｂｏｕｔｋｉｄｎｅｙａｎｄａｄｒｅｎａｌｇｌａｎｄｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌａｙｅｄｕｎｉｏｎｏｆ２５ｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｃａ—ｃａｓｅｓ（３．６３％），ｉｎｗｈｉｃｈｓｉｍｐｌｅｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎ１２ｃａｓｅｓ，ｓｉｎｕｓｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｗａＵｆｏｒｍｅｄｉｎ８５ｃａｓｅｓ．ｓｅｓ，ｆｉｓｔｕｌａｂｅｔｗｅｅｎｒｅｔｒｏｐｅ“ｔｏｎｅａｌｃａｖｉｔｙａｎｄｓｋｉｎｆｏｒｍｅｄｉｎｕｓｅｄｔｏＭｏｉｓｔｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｐｒｏｃｅｓｓｄｅｌａｙｅｄｕｎｉｏｎ．Ｓｉｎｕｓｗｏｕｎｄｓｗｅｒｅｄｏｕｃｈｉｎｇｗｉｔｈｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓａｌｉｎｅｔｈｒｏｕｇｈｃａｔｈｅｔｅｒｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｃｏｔｔｏｎａｐｅｒｔｕｒｅ．Ｗｏｕｎｄｓｏｆｆｉｓｔｕ王ａｗｅｒｅｓｃｒｕｂｅｄｗｉｔｈｓｐｅｃｉａ¨ｙｍａｄｅｏｎｅｂｕｄｓｕｓｉｎｇｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓａｌｉｎｅ．Ａｆｔｅｒ１ｔｏＩｎｓｔａｇｅｏｆｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｍｅｓａｌｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｓｉｎｕｓｗｏｕｎｄｓａｎｄｃｈａｎｇｅｄｉｎｔｏｔｈｅ３ｃｍ，ａｌｇｉｎａｔｅｓＶＡＣｗａｓｕｓｅｄｏｒｔｉｍｅｅｖｅｒｙｄａｙ．５ｄａｙｓ，ｗｏｕｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｒａｃｔｓｔａｇｅｏｆｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ．ｐａｓｔｅｓＩｎｔｈｉｓｓｔａｇｅ，ｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｓｉｎｕｓｔｏｗａｓａｌｗａｙｓｌｅｓｓｔｈａｎｅｖｅｒｙｈｙｄｒｏｃｏｌｌｏｉｄａｓｓｉｓｔｗｅｒｅｕｓｅｄｃａｓｅｔｏｐａｃｋｉｎｇｗｏｕｎｄｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅｅｘｕｄａｔｉｏｎ３ｔｏ５ｄａｙｓ．ｔｏｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｉｎ１ｏｆｆｉｓｔｕｌａｂｅｔｗｅｅｎｅ’ｒｅｒｙｒｅｔｍｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃａｖｉｔｙａｎｄｓｋｉｎａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇａｂｓｃｅｓｓ，ａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｃｈａｎｇｉｎｇｄｒｅｓｓｉｎｇｓｗａｓ４—６ｄａｙｓ．Ｊｔ嚣ｕＪ协：Ｔｈｅｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆｓｉｍｐｌｅｍａｌ—ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｗａｓ５—１０ｄａｙｓ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｉｎｕｓｗａｓｌＯ—１５ｄａｙｓａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｉｓｔｕｌａｂｅｔｗｅｅｎｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃａｖｉｔｙａｎｄｓｋｉｎｗａｓ２０一３２ｄａｙｓ．ＣｏｎｃＩ吣ｉ咄：Ｍｏｉｓｔｗｏｕｎｄｔｏｈｅａｌｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｉｓｓｔａｎｄａｒｄｔｏｎｏｎ．ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｆｏｒｄｅ—Ｉａｙｅｄｕｎｉｏｎｒｅｑｕｅｓｔｉｎｇｓｕｐｐｌｙｉｎｇｄｅｌｅｔｉｏｎ，ａｐｐｌｙｉｎｇｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｇｔｉｍｅｃａｎｄｅＩａｙｅｄｕｎｉｏｎｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｈｏｌｅａｆｔｅｒｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏ—ｓｔａｇｅｔｏｄｅｅｐｃａｖｉｔｙａｎｄｓｉｎｕｓａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｗｏｕｎｄｈｅａＩ—ａｓｓｅｓｓ—ｂｅｓｈｏｒｔｅｎｅｄｂｙｅｘａｃｔｌｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｗｏｕｎｄｄｒｅｓｓｉｒｌｇａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｍｅｎｔ．Ｊ订ｅｓａｌｔｉｓｉｎｆａｖｏｕｒｏｆｈｉｓｔｏｌｙｓｉｓａｎｄｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅ。ｃａｎｂｅｕｓｅｄｍｅｎｔ，ｓｈｏｒｔｅｎＫｅｙｗｏｒｄｓｐｒｏｃｅｓｓｐｒｏｍｏｔｅｗｏｕｎｄｄｅｂｒｉｄｅ—ｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｇｅａｎｄａｃｃｅｌｅｒａｔｅｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ．ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｗｏｕｎｄ｝ｍｏｉｓｔｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ；ｍｅｓａｌｔ１９９３年Ｇａｎｇａｌ首先使用自制的气囊扩张后腹腔进行泌尿外科手术，开创了后腹腔镜手术的新途径“３。后腹腔镜手术对腹内脏器没有干扰，损伤小，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染和粘连的机会，有利于患者恢复；后腹腔表面积小，减少了对Ｃｏ。的吸收。对机体酸碱平衡影响也较小。３。随着我国医疗水平的不断提高，该术式已得到日益广泛１第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科（重庆，４０００４２）［通信作者］叶锦（Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｅｊｉｎ７５６１１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ）万方数据 ！篷抹鎏尿外科杂志２０１０年３月第２５卷第３期的推广，并有逐步取代传统开放手术的趋势。尽管后腹腔镜手术为微创手术，但仍不可避免地会出现各种伤口问题，这些也未引起国内外学者的足够重视。２００３年１月～２００８年１２月，我院对６８９例泌尿外科疾病患者进行了后腹腔镜手术治疗。其中发生穿刺孑Ｌ延迟愈合２５例（３．６３％），均使用湿性愈合方法进行处理，疗效满意，现报告如下。ｌ资料与方法１．１临床资料本组术后发生穿刺孑Ｌ延迟愈合２５例，年龄１７～６８岁，平均４５．５岁。其中单纯伤口闭合不良１２例，腹壁窦道形成８例，后腹腔皮肤瘘形成５例。２３例发生于置入１２ｍｍ穿刺器的主操作通道，２例发生于置入１０ｍｍ穿刺器的腹腔镜通道。２５例患者中，合并糖尿病１２例，高血压５例，肿瘤接受生物治疗６例。１．２处理方法全身评估及治疗：所有患者处理干预前均进行全身评估。采用本院自制的伤口初诊评估表，对患者进行全身评估，分析有无影响伤口愈合的因素，包括年龄、营养状况、用药情况；有无贫血、动脉硬化、糖尿病、高血压、心肺功能不良、自身免疫性等伴发疾病，伤口延迟愈合时间、曾经接受的治疗和效果以及患者和家属对伤口的认识和反应等。根据患者具体情况给予营养支持、抗感染等综合治疗。局部评估：每次伤口处理前需进行局部评估，为跟踪伤口愈合进展、选择适宜的伤口清洗方式、溶液以及敷料等提供依据。使用碘伏皮肤黏膜消毒剂消毒伤口周围皮肤，测量窦道或瘘管外口，用自制带刻度侧孔的钝头探针由浅入深，轻柔探入，避免形成假道，了解窦道的走行、深度、范围及是否有分支。注意无菌操作，对伤口分泌物进行细菌培养。清洗：使用带孔探针（专利号ＺＬ２００７２０１２５３７１．５）注生理盐水进行窦道伤口冲洗，后腹腔皮肤瘘伤口用生理盐水特制棉签擦洗，再用无菌棉签擦干。敷料选择及换药间隔：单纯闭合不良伤口因距皮肤仅有Ｏ．５～１ｃｍ深，肉芽红润，渗液少，往伤口内填入康惠尔溃疡糊，３～５天更换１次，１～３次后伤口闭合。清创期窦道伤口用条状美盐（ｍｅｓａｌｔ）疏松的塞入，外用纱布、胶布固定。每天换药１次。连续使用１～５天，伤口分泌物减少，过渡到肉芽增生期，窦道深度＜３ｃｍ，根据渗出物的多少选择藻酸盐类或水胶体糊剂填塞伤口，换药间隔３～５天。１例后腹腔皮肤瘘经美盐换药５天后分泌物未见减少，呈黄白色，细菌培养为金黄色葡萄球菌生长，ＣＴ提示腹膜后包块，考虑为腹膜后脓肿。经碘剂造影，了解窦道内脓肿腔隙大小及深浅，清创后采万 方数据・１９３・用封闭式负压引流（ｖａｃｕｕｍ—ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏｓｕｒｅ，ＶＡＣ）辅助伤口愈合，负压维持在一１６．６３～一１９．９５ｋＰａ（１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ），４～６天换药１次。外部伤口处理：单纯闭合不良伤口待肉芽生长良好后酌情缝合或二期愈合；窦道伤口和后腹腔皮肤瘘伤口待窦道和瘘管闭合、新鲜肉芽生长后给予清创缝合。２结果处理６～１０天，单纯闭合不良伤口愈合；１０～１５天，窦道伤口愈合；２０～３２天，后腹腔皮肤瘘愈合。３讨论３．１好发部位及影响因素本组研究显示，穿刺孑Ｌ愈合延迟好发于置入１２ｍｍ穿刺器的主操作通道（２３／２５，９２％）。分析其主要原因有：①患者自身因素：并发基础性疾病，如糖尿病、高血压、结核等，控制不当，会造成愈合延迟；肿瘤患者常营养不良。影响伤口愈合；高龄患者免疫功能低下，组织修复能力和抵抗力差等，均影响伤口愈合；肥胖患者易出现脂肪液化，也影响愈合；②穿刺孑Ｌ需置入１２ｍｍ穿刺器，切口最大，相应损伤也较大，愈合难度相应增加；③一般而言，穿刺孑Ｌ位于腋后线肋缘下，穿刺进入腹膜后间隙需经过皮肤、皮下、背阔肌、腰背筋膜，穿刺经过的垂直深度最长，对后腹壁肌肉的损伤也最大；④穿刺孑Ｌ建立的操作通道为主要操作通道，绝大多数手术需要进行各种分离、结扎等操作动作。因此不可避免地会引起穿刺器的反复推移，导致穿刺径路组织的挤压、摩擦等各种机械性损害；污染手术、长时间手术更易出现愈合延迟；⑤手术标本袋由该孔取出，而标本尺寸往往大于穿刺通道直径，强力拉出标本会加重机械性损伤；⑥建立穿刺径路时损伤出血或机械性损伤导致继发性出血，如处理不彻底，可能形成局部血肿，导致局部感染，造成愈合延迟；⑦穿刺解剖径路深在，手术结束后穿刺通道关闭相对较困难，如不注意，可能因分层关闭不佳而造成局部死腔，如伴出血、感染等，更易影响愈合；⑧术后留置引流管造成瘘管，如安置时间过长，瘘管较深且瘘道口小，引流不畅，合并血肿、感染等则深部瘘道不易愈合。３．２预防措施我们认为以下措施可减少愈合延迟的发生：①加强围手术期管理，重视基础性疾病的处理，降低手术风险，术后加强抗炎、支持、对症治疗。②皮肤切口可稍大于穿刺器直径并适当固定穿刺器。适当降低术中穿刺器活动度，手术动作须轻柔，避免暴力操作，减少与皮肤的机械刺激和摩擦。③切开皮肤、皮下后，建立穿刺通道以钝性分离为宜，以减少・１９４・出血和血肿、感染的机会；穿刺通道出血时止血应彻底。④术毕彻底清除术野积血和积液，感染高危患者可给予抗生素溶液冲洗，降低后腹腔感染风险。⑤若术中止血满意，术后可放置Ｆ，。～。。硅胶引流管并尽早拔除，该引流管张力好，对组织刺激性小，引流满意，并可缩小引流管走行区的瘘管直径。⑥术毕仔细检查穿刺通道，彻底止血，筋膜、肌层、皮下、皮肤分层应严密缝合，不留死腔。３．３窦道局部处理窦道是深部组织通向体表的病理盲管，大多细而狭长，或弯或直，有时呈分叉状态，周围组织较硬，为瘢痕或水肿组织，窦道口常有少量脓性分泌物。伤口长期不愈合、慢性非特异性软组织窦道临床上并不少见，但往往由于治疗不恰当而导致窦道反复感染，迁延不愈。换药前应先了解窦道情形，有无皮下各方串通及深浅情况。宜先用探针伸入探查有无狭窄和异物，必要时采用碘油造影，了解窦道内腔隙大小及深浅情形、有无弯曲等，再决定处理。伤口愈合理论有保持伤口湿润的湿性愈合理论∞３和保持伤口干燥的干燥愈合理论。自１９６２年英国动物学家Ｗｉｎｔｅｒ博士提出“湿性愈合环境理论”以来，湿性疗法已被美国ＦＤＡ确定为伤口处理的标准方法㈨。各种新型保湿敷料也随之不断面世，在伤口不同的愈合时期起到了重要作用。正确地评估伤口，并根据评估结果准确选择伤口敷料，可缩短炎症期和伤口愈合时间。美盐是一种饱含氯化钠溶液的非纺织物，在吸收伤口渗出物后释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解与吸收，促进伤口清创，缩短炎症期过程，加速伤口自然愈合。对于渗出物多、有感染或坏死组织及深腔需要引流的伤口，使用美盐能有效地吸收渗出液和吸附感染的坏死组织，使创面新鲜洁净，不需要机械清创。对于深腔和窦道的伤口，把美盐作为引流条换药，具有较强的局部脱水作用，使肉芽组织水肿消退，使肉芽组织保持新鲜及生机。当完成伤口清创过程后应及时调整处理方案，不能再使用使创面脱水的美盐，而需要选择促进肉芽生长的藻酸盐敷料或水胶体敷料，以保护肉芽组织和促进上皮移行，促进伤口愈合。３．４腹腔后脓肿的处理腹膜后脓肿的治疗原则是积极处理原发疾病，充分有效地引流脓肿。足量、有效地应用抗生素治疗，加强全身营养支持火罐网。由于腹膜后形成脓肿后，脓腔内常有大量的坏死组织，而且腹膜后间隙组织疏松，感染极易扩散，明确诊断后须尽早于脓肿低位处进行通畅引流。引流方式一般选择在Ｂ超或ｃＴ引导下穿刺置管引流，也可手术切开引流。封闭式负压引流（ＶＡＣ）疗法是将吸引装置与万 方数据特殊的伤口敷料连接后，使伤口保持在负压状态，达到治疗的目的。研究表明，ＶＡＣ疗法可显著增加创面局部血流量、促进成纤维细胞生长“３；抑制细菌繁殖，防止交叉感染，并提供一个湿润和保护性的创面床¨３；提高慢性创面创周组织中细胞因子的表达；通过调节ＭＭＰ及ＴＩＭＰ的表达，抑制胶原和明胶的降解，促进创面愈合¨３。１９９３年，Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等㈣首次将负压应用于创面感染的预防，随后又将负压封闭运用于感染创面治疗，效果尤其满意。’。ＶＡＣ疗法对慢性、亚急性和急性伤口的治疗效果显著ｎ∞。ＶＡＣ疗法应用于后腹腔镜穿刺孔伤口愈合延迟尚未见报道。本组出现１例后腹腔皮肤瘘伴腹膜后脓肿，行瘘道清创后采用ＶＡＣ辅助伤口愈合，负压维持在一１６．６３～一１９．９５ｋＰａ，４～６天换药１次，２５天治愈，疗效满意。提示ＶＡＣ可作为处理后腹腔镜深部伤口问题的有益选择。［参考文献］１ＧａｎｇａｌＨＴ，ＧａｎｇａｌＭＨ．Ａｎ８ｔｔｅｍｐｔａｔａｐｅｒｃｕｔａｎｅ—ｏｕｓｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｒｏａｃｈｔｏｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ｓｕｒｇＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９９３，７（５）：４５５．王共先，冯亮，曹润福，等．泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００６，２１（１１）：８１１—８１２。８１５．３ＷｉｎｔｅｒＧｎＦｏｍａｔｊｏｎｏｆｔｈｅｓｃａｂａ力ｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｅｐｉ—ｔｈｅｌｉａｌｉｓａｔｉｏｎｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｗｏｕｎｄｓｉｎｔｈｅｓｋｉｎｏｆｔｈｅｄｏ—ｍｅｓｔｉｃｐｉｇ［Ｊ］．Ｊｗｏｕｎｄｃａｒｅ，１９９５，４（８）：３６６—３６７．蒋琪霞．神经内科患者压疮处理方法的改良和应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（１４）：１３２０一１３２２．５Ｍｏｒｙｋ啪ｓＭＪ，ＡｒｇｅｎｔａＬＣ，ｓｈｅｌｔｏｒ卜Ｂｆｏｗ．ＩｌＥＩ，矗“．Ｖａｃｕｕｒｒ卜ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏｓｕｒｅ：ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｂｒｗｏｕｎｄｃｏｎｔｒｏｌａＴｌｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ａｎｉｍａｌｓｔｕｄｉｅｓａｎｄｂａｓｉｃｆｂｕｎｄａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＰｌａｓｔｓｕｒｇ，１９９７，３８（６）：５５３—５６２．ＭｏｕｅｓＣＭ，ＶｏｓＭ．Ｃ，ｖａｎｄｅｎＢｅｍｄＧＪ，甜口Ｚ．Ｂａｃ—ｔｅｒｉａｌｌｏａｄｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｖａｃｕｕｍ—ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ｗｏｕｎｄＲｅ—ｐａｉｒＲｅｇｅｎ，２００４，１２（１）：１１—１７．Ｇｌ雠ｎｅＡＫ，ＰｕｄｅｒＭ，ＲｏｙＲ，甜以．Ｍｉｃｒｏｄｅｆｏ舢ｔｉｏｆＩａｌｗｏｕｎｄｔｈｅｍｐｙ：ｅｆｆｅｃｔｓｏｎａｎｇｉｐｇｅｎ器ｉｓ孤ｄＩＩｌａｔｒｉⅪｎｅｔａｌｌｏ—ｐｒｏｔｅｉｍｓｅｓｉｎｃｈｍｎｉｃｗｏｕｎｄｓｏｆ３ｄｅｂｉｌｉｔａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａ衄ＰｌａｓｔＳｕｒｇ，２００６，５６（４）：４１８—４２２．ＦｌｅｉｓｃｈｍａｎｎＷ，ＳｔｒｅｃｋｅｒＷ．Ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇａｓｔｒｅａｔ—ｍｅｎｔｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄａｍａｇｅｉｎｏｐｅｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｕｎ—ｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，１９９３，９６（９）：４８８—４９２．ＦｌｅｉｓｃｈｍａｎｎＷ，ＬａｎｇＥ。ＫｉｎｚｌＬ．ＶａｃｕｕｍａｓｓｉｓｔｅｄｗｏｕｎｄｃＩｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｄｅ珊ａｔｏｆａｓｃｉｏｔｏｍｙｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘ—ｔｒｅｍｉｔｙ［Ｊ］．Ｕｎｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，１９９６，９９（４）：２８３—２８７．１０ＡｒｇｅｎｔａＬＣ，ＭｏｒｙｋｗａｓＭＪ．Ｖａｃｕｕｆｎ－ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏ—ｓｕｒｅ：ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｗｏｕｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎＰｌａｓｔｓｕｒｇ，１９９７，３８（６）：５６３—５７６．（收稿日期：２００９—１１—２１）＇２４６９８７后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理(附25例报告)
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
陈锦， 叶锦， 王鹏， 靳风烁， 吴刚， 张尧， Jin CHEN， Jin YE， Peng WANG，Fengshuo JIN， Gang WU， Yao ZHANG
第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042临床泌尿外科杂志
JOURNAL OF CLINICAL UROLOGY2010,25(3)1次
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引用本文格式：陈锦.叶锦.王鹏.靳风烁.吴刚.张尧.Jin CHEN.Jin YE.Peng WANG.Fengshuo JIN.Gang WU.YaoZHANG 后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理(附25例报告)[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2010(3)
