骨科围手术期下肢深静脉血栓的预防护理
发表时间：2009-07-31T11:22:23.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿 作者： 侯艳玲 张志峰 张美莲（山西省汾阳医院 山西汾阳 032
[导读] 用低分子肝素钠+足底和下肢静脉泵+早期活动和功能锻练的综合性预防护理方法取得较好的效果，现报道如下。
下肢深静脉血栓(DVT)是骨科创伤病人围手术期的常见多发疾病，且可继发致命的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全，尤其是骨科大手术如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术。据国内最新研究报道，人工全膝关节置换术（TKP）后的发生率为40%－88%，发生肺栓塞（PE）风险达10%－20%，病死率达2%[1]。全髋关节置换术后DVT发生率为20.6%。股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%，髋部骨折发生率为15.7%[2]，从2007年以来我们对56例下肢骨折患者围手术期行下肢深静脉血栓的预防，总结出一套综合性预防护理措施，即采用低分子肝素钠+足底和下肢静脉泵+早期活动和功能锻练的综合性预防护理方法取得较好的效果，现报道如下。 1 临床资料
56例下肢骨折患者，行人工股骨头置换术26例，人工膝关节置换术10例，髋部内固定术20例，其中年龄65－82岁，平均70.5岁，既往病史中，高血压病12例，脑栓塞6例，糖尿病10例。 2 预防性护理
2.1 术前评估 做好高危人群宣教。对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿肿胀、下肢静脉曲张、心功能不全和既往有DVT形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT，要详细询问病史并进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血脂、血糖等测定。 2.2 术后保持引流通畅，减少局部压迫。定时挤压引流管，保持引流通畅，并妥善固定。 2.3 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
2.4 术后适度补液，建议患者多饮水、饮料，避免脱水而增加血液黏度。
2.5 下肢血液回流的观察 骨科大手术围手术期DVT高危期是术后12－24h，这一阶段小腿DVT的症状和体征不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈，皮肤青紫及潮红等为静脉瘀滞所致，因此，术后认真观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异常及时汇报。
2.6 鼓励病人术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流，预防DVT发生
2.6.1 方法：手术麻醉清醒后即进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动收缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。
2.6.2 定时翻身，翻身时避免患肢受压，以每1－2小时翻身一次为宜，髋部骨折病人每小时督促做上肢悬吊抬臀动作，卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作，促进肺复张。
2.6.3 术后拔除引流管后而进行CPM康复训练，对有小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者下床活动时用弹力绷带包扎患肢，从大腿中段开始至踝关节上段，步行训练，以患者能耐受、不疲劳、无明显疼痛为宜。 2.7 预防性抗凝药物的应用
我们采用术后低分子肝素钠，4100μ皮下注射7－10d，2次/d，其生物利用率接近90%，严重并发症较少，较安全。 2.8 物理预防措施
足底静脉泵（VFP），间歇充分加压装置（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS）等利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联用疗效更佳。 3 讨论
下肢深静脉血栓是骨科病人尤其是创伤病人的常见问题，特别是髋部、膝部手术后多见。
由于临床表现不明显，易被忽视，加之骨科的创伤病人具有血液高凝状态，静脉内膜损伤及下肢静脉血流缓慢的特征[3]，因此，骨科病人围手术期如何避免以上三大病因是预防CVT形成的关键。
低分子肝素钠是近年来预防DVT的一大发展，它与普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同时不增加出血的发生率[4]，无需反复进行凝血时间（APTT）复查，可作为预防DVT发生的常规用药。应用足底和下肢静脉泵，可增加下肢与足底静脉回流，减少血液瘀滞，经临床观察与预防护理，我们从2007年6月以来对骨科围手术期患者，尤其大手术患者采用低分子肝素钠＋足底和下肢静脉泵+早期活动和功能锻炼等综合方法，预防下肢深静脉血栓，不仅减轻了患者的痛苦，提高了骨科手术患者的生活质量，也大大降低了患者的医疗费用，效果满意。
参 考 文 献
[1]陆慰萱，王辰.肺循环病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2007.
[2]陆芸，马宝通，郭若霖等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究.中华骨科杂志，2007，27：693－698.
[3]Brenkel IJ，Cook RE.Thromprophyiaxis.in patients undergoing total hip replacement.Hosp Med,2003，：281－287.
[4]杨刚，吕原山，高健等.低分子肝素预防人工髋，膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志，2000，38（1）：25-26.
