于癌症治疗体会及思考

【摘要】通过11例患者从发现，诊断及治疗过程，病因推测，及治疗体会与思考等问题。其中前7例来自小沔

医院工作中，其余病历来自同学父母与亲戚，我的老师及遵义医院实习等。

【关键词（Keypress）】恶性肿瘤诊断及治疗过程（病理诊断），晚期营养不良及恶病质，癌性疼痛及处理，癌

性栓塞等预测，非心源性猝死讨论。

病例回顾：

病例1：老年男性，75岁，因老伴患风心病多年，加重伴劳力性心累，气促及双下肢水肿1周陪老伴住院，待老伴病情平稳后，发现改患者中度贫血，建议查血常规，大便隐血，诊断考虑为：上消化道出血查因：恶性肿瘤待排，中度贫血。既往有吸烟史50年，每天20-30支/天，最后进一步在我院作胃经提示：胃内占位，考虑肿瘤可能性大，需到上一级医院进一步作病检。最后：在重庆合川人民医院作胃镜+病理检查，确诊为胃癌（但具体不

详），但未进一步处理，最后多次因贫血在我院住院治疗，患者于2008年8死亡。

病例2：老年男性，61岁，因剧烈腹痛于2007年11月由我院急诊车急送入住院，体查及胸片提示是考虑：消化道穿孔，并积极完善相关检查并急诊手术，术中发现考幽门2CM处有一个1CM大小肿大的淋巴结，确诊为胃穿孔，并将淋巴结送合川人民医院作病理检查确诊为：恶性肿瘤，3个月后在合川人民医院做胃大部分切除术+化疗，随

诊到2009年4月，但现在不详。

病例3：老年男性，61岁，因咳嗽，咳痰，胸闷1月，加重1周入我院，既往：既往有吸烟史40年，每天20-30支/天，石匠，胸片：肺门部位有一个肿块，考虑：恶性肿瘤可能性大。并给予抗炎治疗1周无改变，最后到重庆西南医院作铅支镜+病理检查，最后：确诊支气管内膜癌（腺癌），未进一步治疗。最后回我院以对症治疗多

次。曾发生晕厥多次。患者于2008.10在加重死亡。

病例4：老年男性，71岁，因进行性吞咽困难入2009年7月入院，心电图：窦性心律，ST-T改变，考虑：食道癌待排。给予抑酸，促胃动力等对症支持1周无好转，建议到上一级医院进一步治疗。最后：在重庆北碚9院确

诊为食道癌（具体病理类型不详），未进一步治疗。

病例5：老年男性，55岁，因上腹疼痛，伴黑大便2天入院，既往：半年前因右肺恶心包块，行右肺部分切除术，入院诊断：1、上消化道出血查因：1、消化性溃疡？2、慢性胃炎？3、肺癌胃转移？经治疗无好转转上一级医院。 病例6：中年男性，40岁，因左侧腹痛，伴血尿入院，既往：左肾结石，行体外波粹石，腹部彩超提示：左肾占位，需进一步检查，入院诊断： 左肾占位，肿瘤待排。经治疗止痛，止血，护胃等对症支持治疗后，患者诉疼痛减轻，未见明显血尿，多次向患者交代病情，建议到上一级医院进一步明确，于第二天到重庆新桥医院，进一步做肾穿+病理检查，病理回示支持左肾CA（但具体病理类型不详），现以行左肾除术，余治疗方案不详。 病例7：老年男性，71岁，因反复血尿3月，加重1周于2007年10月入我院，未婚，既往：既往有吸烟史50年，每天20-30支/天，有不洁性生活史，膀胱B超：提示占位，肿瘤待排，多次在我院给予抗炎，止血好转出院。未进一步检查，于2009年7月因并发肾功衰竭，当时并转入合川人民医院，第2天转回我院，最后治疗无

效，患者要求出院，在途中死亡。

病例8：李某某（我高中同学的母亲），51岁，5年前丈夫死于肝癌，有被动吸烟史，后因咳嗽，痰在务川县浞水镇医院，查胸部透视肺部高密度影，建议抗炎治疗后择期复查，最后复查无明显改变，考虑肿瘤可能性大，最后到遵义医学院附属医院作铅支镜+病检，第一次未见癌细胞，半年后再次到遵义医学院附属医院作铅支镜+病检

确诊。未进一部处理，诊断后略半年死亡。

病例9： 李某某（我的姑爷），67岁，既往：既往有吸烟史40年，每天20-30支/天，嗜酒每天5-8两，因2个月前发现右腹股沟包块，当时在一个私人诊所行包块切除术，但未对切除包块性病理检查（限于条件等原因），后1个月又发现左侧腋窝出现一个包块，再去咨询当时手术医生，发生转移，考虑恶性肿瘤可能，建议到遵义医学院作病理检查确诊，考虑：诊断是否告诉患者问题，在征求子女（我的表哥后），结合他们平时的性格，后医

生告诉他的病情，于确诊后第四天死亡。

病例10： 我的老师，既往有吸烟史20年，每天20-30支/天，因体检发现肺部包块入院，考虑自己是一个医生

及对我校奉献，最后经讨论行包块切除+病理检查，最后诊断为：肺结核。

病例11：来自遵义医院脑外科实习的病例，女，24岁，因作头颅CT提示：颅内占位，颅高压，但未检查血（尿）

HCG，术后作病理及相关检查提示：绒癌脑转移。拟下一步治疗方案绒癌进行化疗。

经验与体会：

1、 病因：重视生活方式及嗜好在肿瘤发生，发展地位，如吸烟，职业粉尘，饮酒（特别是嗜酒者），

腐烂的食物等，提倡肿瘤三级预防（略）；

2、 充分认识病理检查在肿瘤诊断及预后评估中的地位及意义，注意必要时复查病理检查。 3、 诊断肿瘤，如何与患者及家属沟通的问题，首先：要在征求家属的情况下，才决定是否向患者告知，

或者是家属向患者告知的问题，其次要注意患者知道病情可能出现悲观情绪，甚至自杀行为等。 4、 肿瘤诊断下一步治疗，需要通过病理检查为依据：决定手术+化疗还是放疗的问题等。 5、 如何评估晚期并发症：癌性疼痛，癌性栓塞及大出血风险，恶病质等，注意癌性疼痛阶梯止痛疗法，

注意癌性栓塞与大出血风险评估及早期干预等。

6、 晚期癌症，患者生活治疗，生存质量急差，病人在垂危情况，只要家属不放弃，我们需要积极抢救

及沟通中。

讨论：1、关注晚期癌性栓塞及大出血风险与探讨，希望大家深入讨论中，尤其是血塞通在癌性栓塞这方面作用

及地位，及循证医学证据等问题，同时评估发生出血风险等问题；

2、晚期癌症，患者生命垂危时，我们医生是抢救，还是放弃，其他，讨论中